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"Lá vem o Sol", APG- Problema 30 Tutora: Marina Pedreira …

- - - - Pele morena clara queima moderadamente e bronzeia
    - - Pele morena moderada que queima pouco sempre bronzeia e possui sensibilidade normal ao sol
    - - Pele branca que sempre queima e bronzeia muito pouco
    - - Pele branca que sempre queima e nunca bronzeia, muito sensível ao sol
    - - De acordo com a sensibilidade e resposta à radiação solar
    - - Pele morena escura que queima raramente e sempre bronzeia, pouco sensível ao sol
    - - Pele negra nunca queima e nunca bronzeia, insensível ao sol
- - - - O tratamento primário do melanoma é a ressecção da lesão inicial com margens adequadas
      - Tratamento adjuvante
        
        IFN-α para pacientes em alto
        risco de recidiva
      - Mapeamento ou a biópsia do linfonodo sentinela (BLNS)
        
        A linfadenectomia regional se linfonodo-sentinela for positivo
    - - Melanomas são pouco quimiossensíveis e o tratamento quimioterápico pouco influi no curso natural da doença
        
        Drogas contra mecanismos de evasão imune tumoral
        
        Ipilimumabe e anti-PD-1 (Nivolumabe)
        
        Associação de inibidores de BRAF e MEK
  - - - além de
        
        Eletrocirurgia ( curetagem e eletrodissecção)
        
        Tratamento tópico (fluorouracil, terapia fotodinâmica)
        
        Crioterapia (azoto líquido)
    - - Em tumores não melanoma
        avançados é pouco eficaz
    - - É reservada para pacientes idosos ou sem condições clínicas para o tratamento cirúrgico local
- - - - Ou seja,
        
        camada mais profunda da epiderme.
    - - a exemplo
        
        Face, Orelhas, Pescoço, Couro cabeludo, Ombros e costas.
    - - Nódulo ulcerativo que se traduz como pápula vermelho brilhosa
  - - - Coloração avermelhada que se apresenta em forma de machucado
      - Feridas espessas descamativas que não se cicatrizam.
  - - - normalmente
        
        Áreas expostas à radiação solar
    - - ou seja,
        
        Hereditariedade
    - - com
        
        lesão é mais profunda e espessa
        
        Consequentemente
        
        Aumenta a chance de metástase
  - - - De acordo com a camada afetada, os diferentes tipos de câncer são definidos.
- - - - Causa exógena
        
        Exposição aos raios UV
        
        com isso
        
        Dano ao DNA
        
        que pode desencadear
        
        Mutações na proteína TP53
        
        1 more item...
      - Luz UVB
        
        efeito imunossupressor
        
        Prejudica a apresentação de antígeno pelas células de Langerhans.
    - - Placas eritematosas, escamosas e bem definidas
        
        muitos precedidos por
        
        Queratose actínica
      - Microscopicamente
        
        Atipia celular intensa em todas as camadas da epiderme
        
        Tumores invasivos
        
        Invasão da membrana basal
      - Fase avançada
        
        lesões invasivas nodulares
        
        possuem
        
        Escamas e podem ulcerar
  - - - comum
        
        locais suscetíveis à exposição solar crônica
        
        a exemplo
        
        Face
    - - Desregulação da via de sinalização de Hedgehog
        
        Soma-se a isso,
        
        mutações da P53
    - - Pápulas peroladas
        
        muitas vezes
        
        contêm vasos sanguíneos subepidérmicos dilatados e proeminentes
        
        chamado de
        
        Teleangiectasias
      - células que lembram as da camada basal da epiderme
        
        ou seja,
        
        núcleo ovalado, cromatina densa, citoplasma escasso e basófilo
  - - - A luz solar desempenha o principal fator de risco para desenvolvimento do melanoma
        
        principalmente
        
        exposição ao sol prolongada
        
        populações de pele clara
        
        predisposição hereditária
      - As etapas principais do desenvolvimento do melanoma
        
        Crescimento radial
        
        tendência inicial do melanoma crescer horizontalmente dentro da epiderme (in situ)
        
        Assim sendo,
        
        Não apresenta capacidade de metástase
        
        Não induz angiogênese
        
        Crescimento vertical
        
        Tumor cresce para camadas mais profundas da derme
        
        Ou seja,
        
        Possui potencial metastático
      - Decorre de mutações de proto-oncogenes e mutações em genes supressores de tumores
    - - Variações na pigmentação (tons de preto, marrom, vermelho, azul escuro e cinza).
      - Bordas irregulares e dentadas.
      - Microscopicamente
        
        células malignas crescem em ninhos em todo nível da epiderme.
        
        Com isso,
        
        A extensão vertical determina o comportamento metastático do melanoma
    - - ABC do melanoma
        
        B: borda;
        
        C: cor;
        
        A: assimetria;
        
        D: diâmetro;
        
        E: evolução
        
        A probabilidade de metástase é prevista pela medição da profundidade da invasão em milímetros na fase vertical
      - O sinal clínico mais importante é a alteração na cor ou tamanho da lesão pigmentada
        
        Incluem também
        
        Desenvolvimento de uma nova lesão pigmentada durante a vida adulta
        
        Irregularidade nas bordas de uma lesão pigmentada
        
        Coceira ou dor na lesão
        
        Variação de cor dentro de uma mesma lesão pigmentada
        
        Aumento rápido de um nevo preexistente
- - - - comum
        
        Indivíduos de meia idade ou mais velhos
    - - Placas redondas, que variam de centímetros a milímetros de diâmetro.
        
        Apresentam
        
        Coloração que varia do acastanhado ao marrom-escuro, com superfície em aspecto granular
      - Sua cor mais escura sugere melanoma indicando remoção cirúrgica da lesão
      - Hiperqueratose na superfície, cistos de queratina (cistos córneos) e invaginações de queratina no tumor
  - - - Com isso,
        
        Pode evoluir para malignidade
        
        indicando
        
        Remoção cirúrgica
    - - são menores que 1 cm, coloração avermelhada ou marrom-acastanhada e são ásperas ao toque
      - Microscopicamente
        
        Hiperplasia das células basais e células atípicas
        
        Atrofia ou redução da superfície epidérmica
  - - - Ocorre neoplasia benigna dos melanócitos que estão intercalados entre os queratinócitos basais
        
        Maioria dos nevos benignos apresentam uma mutação ativadora da BRAF
        
        induz
        
        proliferação melanocítica
        
        seguida por
        
        Senescência
    - - Os nevos melanocíticos são pápulas pequenas (<5mm)
        
        com
        
        Bordas arredondadas e bem delimitadas
        
        Coloração marrom-acastanhada
        
        Uniformemente pigmentadas
        
        Contornos uniformes e arredondados
  - - - Maiores que 5 mm e podem ser únicos ou em centenas
      - máculas ou placas levemente elevadas com superfície pedregosa e pigmentação variável e bordas irregulares
      - Microscopicamente
        
        Camada de células névicas começa a substituir a camada de células basais normais na junção dermoepidérmica
        
        produzindo
        
        Hiperplasia lentiginosa.
        
        Aumento do número de células no tecido
    - - Observação: Familiar precursor do melanoma
    - - Ocorrem tanto na superfície exposta ao sol quanto nas protegidas.
- - - - Programa de acompanhamento regular, com exames cutâneos entre cada 6 a 12 meses
- - - - Melanoma extensivo superficial
        
        A lesão é uma placa irregularmente elevada, com áreas rígidas de cor marrom ou marrom-clara, que geralmente apresentam pontos ou pequenos nódulos avermelhados, esbranquiçados, negros e azuis ou pequenos nódulos negro-azulados, às vezes protuberantes.
        
        Assintomático, ocorre mais comumente nas pernas das mulheres e no tronco dos homens.
        
        Crescimento horizontal, e nas fases tardias crescimento vertical.
      - Melanoma nodular
        
        Ocorre em qualquer local do corpo, como uma pápula ou placa protuberante de cor negra, que varia de cinza-perlácea a negra.
        
        Assintomático, crescimento vertical e mais agressivo que outros.
      - Lentigo maligno-melanoma
        
        Aparece em áreas que já tem danos solares, geralmente em n face ou outras áreas de exposição solar crônica.
        
        Como uma mácula ou mancha assintomática, plana, marrom ou negra, com margens irregulares e pontos marrom-enegrecidos ou negros dispersos em sua superfície.
        
        Mais comum em idosos.
      - Melanoma amelanótico
        
        É um tipo de melanoma que não produz pigmento e pode ser qualquer um dos 4 tipos principais
        
        Pode ser rosa, vermelho ou levemente acastanhado e pode ter bordas bem definidas. Sua aparência pode sugerir lesões benignas, ou uma forma de câncer de pele não melanoma.
      - Melanoma lentiginoso acral
        
        Surge nas palmas das mãos, nas plantas dos pés e em região subungueal.
        
        Mais comum em negros.
- - - - de
        
        Forma
        
        Da lesão pigmentada nos últimos meses
        
        Tamanho
        
        Cor
    - - que consiste em
        
        Um sistema de lentes de aumento
        
        que
        
        Permite a visualização da pele até a junção demoepidérmica
      - possibilita
        
        Fazer uma correlação entre estruturas morfológicas de lesões pigmentads, vascularização e suas características histológicas
      - auxilia
        
        Na diferenciação entre lesões melanocítas e não melanocítas
        
        Na distinção entre lesões melanocítas benignas e malignas
    - - é importante realizar
        
        O mapeamento corporal dos nevos melanocítos
        
        para
        
        Verificação de alterações nos nevos e no aparecimento de novas lesões névicas
        
        O acompanhamento semestral ou anual de fotos digitais e dermatoscópicas
    - - O exame histopatológico
        
        é
        
        De grande importânica, porque orienta
        
        quanto ao
        
        As decisões sobre o tratamento a ser administrado ao paciente
        
        O prognóstico
        
        Estadiamento
        
        A comparação dos resultados de diferentes procedimentos terapêuticos de um mesmo hospital ou entre hospitais
  - - - Dermatoscopia
      - Microscopia confocal a laser
        
        é
        
        Um método de diagnóstico por imagem não invasivo
        
        que
        
        Permite a avaliação in vivo da epiderme e da derme papilar com resolução semelhante á rotina histologica
      - Suspeição clínica
      - Histopatologia
  - - - dos gânglios da
        
        Virilha
        
        Axilas
        
        Pescoço
        
        Áreas próximo a lesão
- - - - Em geral, as recidivas locais são tratadas com uma cirurgia similar a que se recomenda para o melanoma primário
        
        Isto pode
        
        Incluir uma biópsia do linfonodo sentinela. Dependendo da espessura e da localização do tumor, outros tratamentos podem ser considerados
  - - - A radioterapia do cérebro (radiocirurgia estereotáxica ou radioterapia cerebral inteira) também pode ajudar
        
        Tratamentos sistêmicos (imunoterapia, terapia alvo ou quimioterapia) também podem ser tentados