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Tratamiento periodontal quirúrgico, Palacios Roque Selin Humberto 6° A …
Tratamiento periodontal quirúrgico
Objetivos
el objetivo principal de la cirugía periodontal
no es solo la eliminación de forma radical de la bolsa
Es contribuir a la preservación del periodonto a largo plazo
puede contribuir, a este propósito, creando accesibilidad para el raspado y alisado radicular correctos
estableciendo una morfología gingival
que facilita el autocontrol de placa por parte del paciente.
Ausencia de depósitos subgingivales o
supragingivales.
Ausencia de bolsas patológicas (sin sangrado al
sondaje).
Ausencia de aberraciones retentivas de placa en la
morfología gingival.
Ausencia de partes de restauraciones en relación
con el margen que sean capaces de retener placa.
Técnicas quirúrgicas
Un colgajo es la parte de encía y/o mucosa separada
quirúrgicamente de los tejidos subyacentes para conseguir visibilidad y acceso al hueso y superficies radiculares
permitiendo además colocarlo en una situación diferente cuando hay problemas mucogingivales
las ventajas incluyen:
Preservación de la encía existente
Exposición del hueso marginal
Exposición de áreas de furcación
El procedimiento preserva el epitelio bucal y a
menudo torna innecesario el uso de apósitos quirúrgicos.
Tipos de colgajos periodontales
El primero en describir un colgajo de acceso a las superficies radiculares y a la cresta alveolar fue Neumann, aunque son el objetivo de eliminar bolsas
Zentler, en 1918 describe un colgajo mucoperióstico crevicular para la eliminación quirúrgica de bolsas periodontales
Kirkland, en 1931 emplea el colgajo diseñado por Neuman, con la diferencia de que elimina el epitelio crevicular y el tejido conectivo. Diseña el denominado “curetaje abierto”
La técnica más adecuada para la reinserción es el procedimiento denominado “Colgajo de Widman Modificado”, descrito por Oestman en 1930.
Contraindicaciones
El paciente con mal control de placa y no cooperante
no debe ser expuesto a un tratamiento periodontal quirúrgico
El paciente fumador
el hábito de fumar afecta negativamente la cicatrización de las heridas quirúrgicas
se observa una menor reducción de la
PB y menos mejoría en la inserción clínica
El paciente transplantado y/o inmunodeprimido
Los efectos adversos que se observan en general tras el tratamiento ciclosporina A, aumentan el riesgo de hipertrofia gingival y de hipertensión
Los antihipertensivos también se asocian
a hipertrofia gingival
debe estimularse el uso de una terapia periodontal conservadora intensa
ser precedido de la administración de
un colutorio de clorhexidina (CHX al 0,2%)
El paciente con trastornos hemáticos
Las anemias de forma leve y compensadas no constituyen una contraindicación al tratamiento quirúrgico
Los pacientes que padecen leucemia aguda, agranulocitosis y linfogranulomatosis no deben realizar cirugía periodontal
El paciente con trastornos endocrinos
Los pacientes bien compensados pueden ser
subsidiarios de una cirugía periodontal
En pacientes medicados con corticoides la función suprarrenal puede hallarse impedida, por ello hay que consultar a su médico tratante
El paciente con enfermedad cardiovascular
la hipertensión: por lo común no es obstáculo para
la cirugía periodontal.
Infarto de miocardio: estos pacientes no deben realizar cirugías periodontales dentro de los 6 meses ulteriores al infarto
Endocarditis reumática, cardiopatías congénitas e implantes cardíacos/vasculares
el tratamiento quirúrgico debe ser precedido por el uso de colutorios antisépticos (CHX al 0,2%) y por la prescripción
y administración de un antibiótico adecuado
Indicaciones
Impedimentos en el acceso para el raspado y alisado radicular
El RAR es un método terapéutico difícil y que exige algún entrenamiento de forma a poder ser realizado de forma correcta y con buenos resultados.
Cuando síntomas como el sangrado al sondaje suave en el área subgingival o inflamación visible persisten, debe sospecharse de la presencia de depósitos de cálculo
Impedimentos en el acceso para el correcto
autocontrol de placa
La hiperplasia gingival o la presencia de márgenes aberrantes de restauraciones dentarias, con un deficiente ajuste marginal pueden comprometer la eliminación de placa.
Múltiples sondajes residuales ≥ 6 mm en la
reevaluación postratamiento no quirúrgico
tienen un mayor riesgo de presentar localizaciones con pérdida de inserción adicional que los pacientes con poco sondaje residual
Palacios Roque Selin Humberto 6° A
Periodoncia II