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GESTAÇÃO, dropped image link, dropped image link - Coggle Diagram

- - - - sinais de hipertrofia;
        
        pequenos lábios entreabertos;
        
        tonalidade violácea (↑ da vascularização).
    - - Preparação para a lactação:
        
        ↑ volume, nodulações (hipertrofia alveolar);
        
        Aumento da vascularização (rede venosa de Haller).
        
        Estrias:
        
        induzidas pelo crescimento das mamas.
        
        Mamilo:
        
        ↑ tamanho e da pigmentação da aréola primária;
        
        aréola secundária (sinal de Hunter);
        
        glândulas sebáceas hipertróficas e salientes (tubérculos de Montgomery).
    - - paredes vaginais aumentadas;
        
        perda da rugosidade natural;
        
        hipertrofia da musculatura lisa vaginal;
        
        embebição gravídica;
        
        afrouxamento do tecido conjuntivo;
        
        aumento da vascularidade (sensibilidade);
        
        alteração na tonalidade (arroxeada - sinal de Kluge);
        
        maior produção de secreção cervical e vaginal (Bacilos Döderlein);
        
        manutenção do pH entre 3,8 e 5,4 (protege de proliferação bacteriana e predispõe a infecções fúngicas).
    - - até a 6ª semana, não ocorre alteração do tamanho uterino;
        
        na 8ª semana, o útero corresponde ao dobro do tamanho normal;
        
        na 10ª semana, o útero corresponde ao dobro do tamanho habitual;
        
        na 12ª semana, o útero enche a pelve, de modo que é palpável na sínfese púbica;
        
        na 16ª semana, no fundo uterino encontra-se entre a sífise púbica e a cicatriz umbilical;
        
        na 20ª semana, o fundo uterino encontra-se ao nível do umbigo.
  - - - Aumento da:
        
        área cardíaca e deslocamento do coração;
        
        volemia e do débito cardíaco;
        
        frequência cardíaca;
        
        perfusão sistêmica.
        
        Diminuição da:
        
        resistência vascular periférica;
        
        reatividade vascular.
    - - Elevação do diafragma (aumento da pressão mecânica);
        
        Afastamento das costelas (facilita os movimentos torácicos);
        
        Respirações mais profundas;
        
        Aumento discreto da frequência respiratória;
        
        Maior sensibilidade do centro respiratório ao CO2;
        
        Aumento do consumo de O2.
    - - RIM:
        
        ↑ cerca de 1 cm na gestação e demora ≈ 6 meses para retornar;
        
        Dilatação da pelve renal (hipotonicidade e hipomotilidade);
        
        ↑ volemia materna e ↓ resistência vascular levam a aumento de 30 a 50% a taxa de filtração glomerular.
        
        BEXIGA:
        
        pressionada pelo útero permite a piora ou surgimento de incontinência vesical aos esforços;
        
        A ↓ do peristaltismo e da tonicidade facilita a estase urinária (ITU).
    - - Aumento da absorção de nutrientes para fornecer ao concepto;
        
        O esvaziamento gástrico mais lento associado ao relaxamento do esfíncter do cárdia possibilita o refluxo, o que provoca azia (pirose).
    - - ↑ da vascularização;
        
        ↑ dos pelos;
        
        ↑ hormonal melanócitico;
        
        ↑ atividade das glândulas sudoríparas/sebáceas (acne);
        
        ↑ fragilidade dos tecidos cutâneos elásticos.
    - - Centro de gravidade alterado:
        
        Útero sai da pelve (apoia na cavidade abdominal + aumento de peso das mamas).
  - - - Na gestação normal
        
        hiperglicemia pós-prandial
        
        aumento da resistência periférica a insulina
        
        ocasionada por hormônios placentários, estrogênios, progesterona e cortisol.
        
        hipoglicemia de jejum
        
        deve-se ao consumo contínuo de glicose pelo feto
        
        hiperinsulinemia
        
        A hiperglicemia estimula o pâncreas materno, onde vai haver hiperplasia e hipertrofa de células betapancreáticas
        
        produzem e secretam maiores quantidades de insulina na circulação
        
        resultando em uma hiperinsulinemia compensatória
    - - hemodiluição gestacional
        
        diminui as concentrações séricas de proteína
    - - observa-se retenção hídrica
        
        aumento de volume de água ocasiona
        retenção proporcional de sódio, mediado pelo SRAA
        
        quantidade total de sódio e potássio é maior na gestação
        
        Só que estão diluídos = concentrações diminuídas neste peíodo
    - - concentrações plasmáticas de lipídios, apolipoproteínas e lipoproteínas
        
        Ficam mais altas
        na gestação
      - maior produção de glucagon, HPL e GH
        
        hormônios favorecedores de lipólise
        
        aumenta a disponibilidade de ácidos graxos livres no plasma materno
        
        ipólise + hiperinsulinemia
        
        facilitam a ocorrência de cetose materna
        
        facilitam a ocorrência de cetose materna
    - - Ações hormonais que visam manter a homeostase de cálcio, fósforo e magnésio
        
        As taxas de magnésio estão diminuídas até o 3º mês de gestação e, por volta do 8º mês, encontram-se nos valores mínimos
        
        Há redução do cálcio total sem alteração signifcativa do cálcio iônico
        
        concentração de fósforo permanece inalterada durante toda a gestação
        
        As demandas de ferro estão elevadas, principalmente na 2ª metade da gestação
        
        O feto requer grande porção
        
        é necessária a suplementação desse
        elemento durante a gravidez
- - - - Face
        
        Cloasma (máscara gravídica): pigmentação difusa ou circunscrita, de tonalidade escura e mais nítida nas áreas muito expostas à luz (face, nariz e região zigomática). A hiperpigmentação parece ser consequente a uma hiperfunção do lobo anterior da hipófise, com hipersecreção de hormônio melanotrófico;
        
        Sinal de Halban: lanugem na testa, juntamente aos limites do couro cabeludo.
      - Mamas
        
        Hunter (aréola secundária);
        
        Rede venosa de Haller;
        
        Tubérculos de Montgomery (hipertrofia das glândulas sebáceas).
      - Útero
        
        Holzapfel – preensibilidade uterina aumentada; peritônio rugoso;
        
        Consistência uterina amolecida;
        
        Piskacek – abaulamento localizado no local de implantação do ovo;
        
        Nobile-Budin – preenchimento dos fundos de saco laterais.
      - Vulva e Vagina
        
        Jacquemier, Jacquemier-Kluge ou Jacquemier-Chadwich (coloração violácea da vagina, do vestíbulo e do meato urinário)
  - - - A frequência cardíaca fetal deve estar entre 110 e 160bpm.
    - - Permite identificar o saco gestacional intraútero quando os níveis séricos de beta-HCG estão entre 1.000 e 2.000mUI/mL
        
        O saco gestacional pode ser avaliado quanto à sua forma, regularidade, local de implantação e medida de seus diâmetros.
  - - - Exame de sangue capaz de detectar a quantidade do hormônio HCG no sangue e se há indícios de gravidez
      - A coleta do exame é recomendada após 10 dias de fecundação, que é quando é possível ter maior assertividade nos resultados.
      - BHCG QUANTITATIVO
        
        Exame também pode indicar de quanto tempo é a gestação e se a gravidez está indo conforme o esperado.
- - - - Segundo a Organização Mundial de Saúde (OMS), a gestação nesta fase é uma condição que eleva a prevalência de complicações para a mãe, para o feto e para o recém-nascido, além de agravar problemas socioeconômicos já existentes.
  - - - (fenômeno do duplo anabolismo: competição biológica entre mãe e feto pelos mesmos nutrientes)
    - - infecções sexualmente transmissíveis
      - sífilis, HIV, hepatite B ou C
      - doenças crônicas: diabetes, doenças cardíacas ou renais
      - hipertensão arterial
      - doenças agudas e emergentes: dengue, zika, toxoplasmose, outras doenças virais
  - - - Educação
        
        Educação sexual integrada e compreensiva
        
        comportamento sexual responsável
        
        o respeito pelo/a outro/a
        
        a igualdade e equidade de gênero
        
        proteção da gravidez inoportuna
        
        prevenção de infecções sexualmente transmissíveis/HIV
        
        defesa contra violência sexual incestuosa, bem como outras violências e abusos
- - - - DIU T de cobre
        
        Quando indicar
        
        Quando há desejo de evitar gravidez e não há desejo de utilizar métodos hormonais de
        contracepção
        
        vantagens
        
        Possui alta eficácia, Proteção de longo prazo contra
        gravidez (duradouro), mulher retorna rapidamente à
        fertilidade quando retirado o dispositivo,
        
        Desvantagens
        
        Não protege contra doenças
        sexualmente transmissíveis (IST), Risco de infeção do útero, Aparecimento de anemia devido às menstruações mais longas e abundantes que o DIU de cobre pode provocar.
      - Preservativos
        
        Quando indicar
        
        sempre, principalmente como método de proteção
        dupla, exceto se há alergia ao látex
        
        Vantagens
        
        protege contra IST's, Não possui hormônios, pode ser utilizado somente no momento da relação sexual
        
        Desvantagens
        
        Falha de 15 a 20% quando utilizada isoladamente
      - Diafragma
        
        Quando indicar
        
        quando há desejo de evitar gravidez e a paciente
        não possui alterações no útero
        
        Vantagens
        
        Não tem efeitos colaterais hormonais, O uso pode ser interrompido a qualquer momento, Raramente é sentido pelo parceiro, Não consegue entrar no útero ou se perder no corpo
        da mulher;
        
        Desvantagens
        
        troca do diafragma quando houver ganho de peso, chance de falha de 10% e irritação vaginal.
    - - masculino
        
        vasectomia
        
        é um dos procedimentos cirúrgicos que pode ser
        feito gratuitamente através do SUS
        
        pode provocar inflamação, deixando o escroto mais sensível, o que pode provocar uma sensação dolorosa ao caminhar ou sentar, nos primeiros dias.
        
        sem qualquer efeito protetor contra as infecções
        sexualmente transmissíveis
      - feminino
        
        ligadura tubária
        
        vantagem
        
        não impede a ovulação nem interfere no ciclo hormonal feminino, não
        causando, portanto, nenhuma alteração no ciclo menstrual.
        
        desvantagem
        
        sem qualquer efeito protetor contra as infecções
        sexualmente transmissíveis
    - - Designa um conjunto de ações de regulação da
        fecundidade que podem auxiliar as pessoas a prever e controlar a geração e o nascimento de
        filhos e englobam adultos, jovens e adolescentes, com vida sexual com e sem parcerias estáveis, bem
        como aqueles e aquelas que se preparam para
        iniciar sua vida sexual
        
        É importante atentar para as ações de planejamento reprodutivo das mulheres lésbicas e bissexuais. Para esse grupo, o desejo ou
        o direito à maternidade precisa ser garantido, considerando que técnicas de reprodução assistida como a inseminação artificial e a
        fertilização in vitro estão disponíveis pelo SUS, independentemente do diagnóstico de infertilidade.
    - - oral
        
        injetável
        
        Diu Mirena
        
        vantagens
        
        pode ajudar na redução do fluxo menstrual e da dor em mulheres que apresentam sintomas de sangramento e dores intensas no período menstrual
        
        desvantagens
        
        Aumento de peso, maior risco de gravidez tubária,
        adensamentos mamários
        
        Quando indicar
        
        Além de desejo de evitar gravidez, poder ser indicado para o tratamento da perda de sangue
        abundante e exagerada durante o período menstrual ou em casos de endometriose.
        
        Trimestral
        
        normalmente composto apenas por
        progesterona que é lentamente absorvida pelo organismo e garantindo o efeito
        anticoncepcional por mais tempo.
        
        mensal
        
        deve ser aplicado até o 5º dia após o início do ciclo menstrual, devendo outra dose ser
        tomada após 30 dias, isso porque após a aplicação da injeção os níveis de estrogênio e
        progesterona vão variando ao longo do tempo.
        
        combinados ou estrogênio (cada um com suas vantagens e desvantagens)
        
        Tem alta eficácia contra gravidez
        
        Melhora a pele
        
        Diminui cólicas e a TPM
        
        Regular o ciclo menstrual
        
        estrogênio: aumenta risco de trombose
- - - - O zigoto é divido em duas células conhecidas como blastômeros, que então se dividem em quatro blastômeros, oito blastômeros e assim por diante.
        
        A divisão do zigoto em blastômeros começa cerca de 30 horas após a fertilização e resulta na formação de uma esfera compacta de células conhecida como mórula, um fenômeno também chamado de compactação, que penetra no útero para dar continuidade à gestação.
      - C- SEGUNDA SEMANA: Implantação do BLASTOCISTO- No sexto dia da fecundação, o blastocisto se fixa no endométrio do útero para iniciar a fase de implantação. A implantação acontece geralmente na parede posterior do corpo do útero, no espaço entre a abertura de glândulas do endométrio.
        
        D- TERCEIRA SEMANA: Aqui inicia o período embrionário que termina no final da 8ª semana de gestação, onde ocorre o rápido desenvolvimento do embrião humano a partir do disco embrionário e neurulação (formação da placa neural).
        
        E- QUARTA A OITAVA SEMANAS: ORGANOGÊNESE constituem a maior parte do período embrionário, nas quais ocorrem a formação dos principais órgãos e sistemas do corpo humano, como encéfalo, coração, fígado, membros, ouvidos, nariz e olhos.
        
        Este é um período crítico devido à possibilidade de distúrbios que podem originar malformações congênitas no embrião humano.
        
        F- NONA SEMANA ATÉ O NASCIMENTO: Início do período fetal
        
        É quando acontece o rápido crescimento corporal e definição dos tecidos e órgãos. No início da 20ª semana aparece o lanugo (pelos curtos, finos e macios que cobrem o corpo do feto) e o cabelo. As pálpebras permanecem fechadas na maior parte do período fetal, mas começam a se abrir por volta da 26ª semana.
        
        Ao longo das últimas 6ª a 8ª semanas de gravidez a gordura subcutânea começa a se formar rapidamente, dando ao feto um aspecto liso e rechonchudo. Essa é a reta final da gestação (chamada de fase de acabamento), um período dedicado à formação dos tecidos e preparação dos sistemas envolvidos na transição do meio intrauterino para o extrauterino, principalmente os sistemas respiratório e cardiovascular
        
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- - - - Aproveita-se a oportunidade para identificar e tratar doenças pré-existentes da gestante
  - - - A triagem é feita pela anamnese,
        exame físico e exames complementares.
        
        Anamnese
        
        idade
        
        paridade
        
        intervalo interparta
        
        história ginecológica
      - Risco habitual
        
        não apresentam fatores de risco individual,
        sociodemográficos, de história reprodutiva anterior, de doença ou agravo
      - Risco intermediário
        
        apresentam fatores de risco relacionados às características individuais (raça, etnia e idade), sociodemográficos (escolaridade) e de história reprodutiva anterior
        
        Gestantes negras ou indígenas;
        
        Gestantes analfabetas ou com menos de 3 anos de estudo
        
        Gestantes com mais de 40 anos;
        
        Gestantes com histórico de óbito em gestação anterior
        (aborto, natimorto ou óbito).
      - Alto risco
        
        DOENÇAS PRÉVIAS À GESTAÇÃO ATUAL
        
        HAS
        
        Cardiopatias
        
        Diabetes
        
        Pneumopatias
        
        Nefropatias
        
        Doenças infecciosas
        
        Hiper e hipotireoidismo
        
        Dependência de drogas ilícitas
        
        Alcoolismo
        
        Tabagismo
        
        Depressão
        
        INTERCORRÊNCIAS CLÍNICAS NA GESTAÇÃO ATUAL
        
        infecção de repetição do trato urinário
        
        Síndrome Hipertensiva na gestação atual
        
        Diabetes mellitus gestacional
        
        Trabalho de parto prematuro
        
        Sangramento de origem uterina
        
        Placenta prévia
    - - Cálculo da idade gestacional (IG)
        
        pela data da última menstruação (DUM) e pela ultrassonografia (USG)
      - Ganho de peso
        
        avaliar conforme o IMC e a IG
      - Altura uterina (AU)
        
        medir como forma de triagem para possíveis complicações gestacionais
      - Orientações
        
        Modificações fisiológicas da gravidez que podem aparecer durante a gestação
        
        Náuseas, vômitos, pirose, sendo normal até a 18ª semana
        
        Estrias e “manchas” no rosto (cloasma) e no abdome (linha nigra)
        
        Aumento de volume e ingurgitação das mamas
        
        Aumento da frequência miccional
        
        Dores em baixo ventre e na região lombar
        
        Orientar quando a dieta e ao ganho ideal de peso
        
        Orientar sobre a amamentação
        
        Profilaxia para doenças infectocontagiosas: toxoplasmose (ingerir apenas carnes bem cozidas, frutas e verduras lavadas e ter cuidado com gatos desconhecidos), doenças sexualmente transmissíveis (usar preservativos), Zika vírus e dengue(usar repelente 24 horas por dia e evitar áreas de risco);
        
        Uso de ferro na gestação
        
        A partir da 20ª semana recomenda-se a suplementação de ferro ou o tratamento
        de uma possível anemia vigente
        
        Vacinas
        
        dTpa, Influenza, hepatite B, febre amarela, raiva e para encapsulados, sendo as 3 primeiras obrigatórias e as outras restritas a determinadas situações.
        
        Número de consultas
        
        O Ministério da Saúde prevê um mínimo de 6 consultas no pré-natal de risco habitual
        
        uma no primeiro trimestre
        
        duas no segundo
        
        três no terceiro
        
        Intervalos
        
        Mensal até a 28ª semana,
        quinzenal da 28ª a 36ª semana e semanal da 36ª a 41ª semana.
        
        Exames
        
        IMAGENS