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Poção dobrada, Referências bibliográficas: Tratado de obstetrícia…

- - - - 1 espermatozoide + 1 óvulo
      - embrião com divisão celular até 4º dia
        
        dicoriônica + diamniótica
      - embrião com divisão celular entre 4º e 8º dia
        
        monocoriônica + diamniótica
        
        maioria das gestações monozigóticas
      - embrião com divisão celular entre o 8º e 12º dia
        
        monocoriônica + monoamniótica
      - Após o 13º dia gêmeos siameses
      - fetos idênticos, do mesmo sexo e do mesmo grupo sanguíneo
      - aumento da incidência na fertilização in vitro
    - - 2 espermatozoides + 2 óvulos
      - mais comum de acontecer entre as gestações gemelares
        
        90% dos gêmeos são dizigóticos e aumenta a incidência com a idade materna duplicando com 35 anos e com procedimentos de fertilização
      - sempre que for sexo diferente é dizigótico
      - possui 2 placentas e 2 bolsas
      - código genético diferente
  - - - gestação dicorionica
        
        mais de um saco gestacional
        
        um septo espesso entre os sacos gestacionais
        
        a partir da 12ª semana tem-se o "sinal do lambida"
        
        a ausência do sinal do lambida não é indicativo de gestação monocorionica a partir da 12ª semana
        
        ocorre porque a camada corionica vai regredindo conforme a evolução da gestação
      - gestação monocorionica
        
        sinal do T de espessura menor que 2mm
        
        visualização de 2 cavidades amniótica que se fundem no final do primeiro trimestre formando um septo fino
        
        da 9ª a até a 12ª semana
      - descobrir a zigosidade
        
        sexo diferente
        
        dizigótica
        
        placenta única
        
        dizigótica
        
        bolsa única
        
        monozigótica
  - - - considerado curto a partir de 25 mm
    - - consultas de 15/15 dias da 30ª até a 34ª semana depois sendo realizadas semanalmente
    - - consultas quinzenais até a 32ª semana
    - - além dos exames da rotina de pré-natal realiza-se
        
        hemograma a cada trimestre
        
        pesquisa de infecção materna por streptococcus do grupo B sendo realizado entre 30ª e 32ª semana
        
        aumento do risco de parto prematuro espontâneo e RPMO
    - - Altura uterina maior do que idade gestacional
      - Ausculta de dois focos separados por uma área de silêncio de cerca de 10cm
      - Dois polos cefálicos a palpação no terceiro trimeste
    - - gestação dicorionica
        
        pode esperar nascer até a 38ª semana
      - gestação monocorionica diamniótica
        
        pode esperar entre 36ª e 37ª semana
      - gestação monoamniótica
        
        pode esperar entre a 32ª e 34ª semana
  - - - shunts arteriovenosos profundos na placenta
        
        desvio de sangue de um feto para o outro
      - feto doador
        
        anemia
        
        oligodramnio (urina reduzida)
        
        bexiga vazia
        
        RCIU
      - feto receptor
        
        policitemia (aumento o nº de hemácias)
        
        sobrecarga hídrica
        
        polidrâmio
        
        distensão vesical
        
        IC
        
        hidropsia
      - caso não haja intervenção os dois fetos podem ir a óbito
      - tratamento
        
        coagulação a laser dos shunts por fetoscopia
      - diagnóstico tardio a partir da 32ªsemana interrompe gestação
      - critérios diagnósticos
        
        monocorionicidade
        
        translucência nucal tiver maior que 20% ou comprimento da cabeça-nádega maior que 10%
        
        ausência de malformações estruturais
        
        polidramnio na cavidade do feto receptor
      - Sequência anemia policitemia gemelar
        
        forma atípica da sindrome de transfusão feto-fetal
        
        diferença na concentração de hemoglobina entre os fetos
    - - ocorre uma sobredistensão do útero (fibra miometrial distendida) gerando contrações e expulsão dos fetos indo até 35ª semana
      - divisões
        
        precoce
        
        antes da 34ª semana
        
        tardio
        
        entre 34ª e 36ª semana
      - Conduta
        
        rastreio com o teste de fibranectina fetal
        
        indicativo de marcador de TPP
        
        tocólise de emergência
        
        ninfedipina 10mg VO
        
        indicações
        
        contrações ritmicas
        
        dilatação menor do que 3 cm
        
        IG menor que 34 semanas
        
        bolsa intrega
        
        contraindicações
        
        bolsa rota
        
        DPP e PP
        
        morte fetal e anomalias
        
        sofrimento fetal
        
        profilaxia na suspeita ou diagnóstico exceto se tiver cultura vaginal negativa
        
        penicilina G cristalina 5.000.000 UI, IV e depois 2,5.000.000 UI, IV de 4/4h até o parto
        
        continuar antibiótico terapia 48h após o parto ou 48h após a febre
        
        suspeitar se febre ou dilatação do colo
        
        uso de progesterona de 100-200mcg, via vaginal
      - etiologia
        
        ruptura prematura
        
        trabalho de parto espontâneo
        
        parto multifetal
    - - pode ocorrer entre os 3 trimestres
      - pode haver reabsorção do feto
      - conduta expectante
      - monitorar prova de coagulação da mãe por haver complicações para CIVD
    - - baixo peso ao nascer
    - - xipófagos
  - - - parto vaginal
    - - parto cesareana
    - - parto cesareana
    - - parto cesareana
    - - parto cesareana