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Obstetrícia 4 - DHEG, DMG, ITU e Gemelar - Coggle Diagram

- - - - o que é ?
        
        PA ≥ 140x90 mmHg +
        
        proteinúria de 24h ≥ 300mg/d ou ≥ 1+ na fita ou relação proteína/cr urinária ≥ 0,3 (amostra isolada)
        
        hipertensão com proteinúria que desenvolveram APÓS 20 SEMANAS !
        
        CUIDADO: existe pré eclâmpsia sem proteinúria
        
        se hipertensão > 20 semanas + LOA
        
        plaquetopenia (< 100 mil)
        
        cr > 1,1
        
        EAP
        
        aumento maior q 2x nas transaminases
        
        sintomas cerebrais ou visuais
      - se foi antes de 20 semanas ela era hipertensa prévia e não sabia...
      - Fisiopatologia
        
        normal
        
        ondas de invasão trofoblástica fazem diminuição da resistência vascular periférica e geram queda da PA (mecanismo de fístula da placenta)
        
        1ª onda: 1ª TRI
        
        2ª onda: até 20ª semana
        
        as arteríolas que saem da artéria uterina para nutrir o útero são fininhas e espiraldas (ainda bem pq se n vc sangrava até a morte na menstruação) mas elas precisam ser abertas na gestação
        
        pré eclâmpsia: AUSÊNCIA DA 2ª ONDA
        
        fluxo turbilhonar na parte que abriu na 1ª onda --> AGREGAÇÃO PLAQUETÁRIA +
        
        aumento do tromboxane e redução de prostaciclina (tendência a vasoconstricção no resto do corpo)
        
        no rim
        
        Endoteliose capilar glomerular (lesão)
        
        Proteinúria ≥ 300mg/24h
        
        mas essa lesão não é patognomônica da pré eclâmpsia
        
        2 more items...
      - fatores de risco
        
        pré eclâmpsia anterior (pessoal ou familiar 1º grau)
        
        exposição à "placenta" pela primeira vez (primigesta) ou excessiva (gemelar, mola)
        
        vasculopatia (HAS, DM, nefropatia, LES)
        
        obs.: mola é uma exceção que pode fazer pré eclâmpsia antes de 20 semanas
      - classificação
        
        leve
        
        sem sinais de gravidade
        
        grave
        
        com sinais de gravidade (independentes)
        
        PAS ≥ 160 ou PAD ≥ 110
        
        LOA: EAP, oligúria, CIUR (placenta é o órgão alvo)
        
        Síndrome HELLP
        
        TRÍADE
        
        Hemólise
        
        1 more item...
        
        Elevação de enzimas hepáticas
        
        1 more item...
        
        plaquetopenia
        
        1 more item...
        
        Iminência de eclâmpsia
        
        cefaleia
        
        escotomas
        
        epigastralgia | dor em barra para o HD
        
        hiperreflexia
        
        proteinúria e Cr excluídas da gravidade por alguns
      - conduta
        
        anti-hipertensivos
        
        Não fazer caso a PA < 160x110 mmHg
        
        pq altera o fluxo placentário e não mostrou benefício pro feto
        
        Objetivo
        
        Manter PAS 140-155 e PAD 90-100
        
        crise
        
        hidralazina IV
        
        labetalol IV
        
        Nifedipina VO
        
        manutenção
        
        Metildopa VO
        
        Hidralazina VO
        
        Pindolol VO
        
        Evitar
        
        diurético: pct pré eclâmpsia perde líquido pro 3º espaço
        
        IECA e losartana: alterações renais no BB
        
        propranolol: risco de CIUR
        
        não uso anti-hipertensivo em pré eclâmpsia leve, eu interrompo a gestação a termo (>34sem pode parar)
        
        interrupção da gestação ?
        
        leve
        
        expectante até o termo, conforme condições maternas e fetais
        
        grave
        
        tto definitivo é o PARTO
        
        quando ?
        
        < 34 sem
        
        2 more items...
        
        ≥ 34sem
        
        1 more item...
        
        SEMPRE ESTABILIZAR ANTES !!!
        
        VIA DE PARTO
        
        Depende das condições maternas (gravidade, BISHOP) e fetais (sofrimento)
        
        SÓ APÓS ESTABILIZAÇÃO
        
        pode ser vaginal !
        
        SE HAS CRÔNICA - interromper com 37 sem
      - Prevenção
        
        fazer em toda PRÉ ECLÂMPSIA GRAVE e ECLÂMPSIA
        
        SULFATO DE Mg (Ataque + Manutenção)
        
        risco de intoxcação
        
        reflexo patelar (tem q estar presente, mesmo diminuido)
        
        FR > 16irpm (Zugaib 14)
        
        Diurese > 25ml/h
        
        oligúria não é um SINAL de intoxicação. é um RISCO
        
        se < 25ml/h: ajustar a dose do sulfato
        
        se intoxicação
        
        1º aboliu reflexo patelar
        
        2º FR > 16irpm
        
        suspender Mg e aplicar gluconato de Ca (já deixa pronto)
        
        esquemas de dose (saber!)
        
        Pritchard
        
        A: 4g IV + 10g IM
        
        escolha para locais sem bomba infusora
        
        M: 5g IM 4/4h
        
        Zuspan
        
        A: 4g IV
        
        M: 1g/h IV BI
        
        Sibai
        
        A: 6g IV
        
        M: 2-3g/h IV BI
        
        se alto risco para desenvolver pré eclâmpsia na gestação
        
        hipertensão
        
        diabetes
        
        história de pré eclâmpsia (sua ou familiar)
        
        lúpus
        
        FIV
        
        dç renal
        
        usar AAS antes das 16 sem
        
        ele vasodilata e evita formação de trombos
        
        iniciar antes as 12-16 semanas e manter até 36sem ou até o parto
    - - pré-eclâmpsia + convulsão
      - convulsão pode ocorrer antes do parto, no parto ou no puerpério
- - - - 2ª metade da gestação
        
        placenta secreta hormônios contrainsulínicos (ex: lactogênio placentário)
        
        pra q ?
        
        pra glicose circular durante mais tempo no corpo pra dar tempo de chegar no menino
        
        se ela desenvolveu diabetes gestacional quer dizer que o pâncreas dela não trabalha sob pressão, então sei que no futuro se ela engordar ou ficar sedentária pode ficar diabpetica mesmo
  - - - glicemia com jejum
        
        GJ < 92
        
        TOTG 75g (24 - 28 sem)
        
        GJ 92 a 125
        
        DM gestacional
        
        basta uma medida pq se ela já não está com resistência insulínica antes do período diabetogênico da gestação vc já deve começar a intervir
        
        GJ ≥ 126
        
        DM prévio
      - glicemia sem jejum (aleatória)
        
        ≥ 200 + sintomas 4 P´s
        
        DM prévio
      - Hb glicada ≥ 6,5
        
        DM prévio
    - - glicemia jejum ≥ 92
      - após 1h ≥ 180
      - após 2h ≥ 153
      - 1 valor alterado confirma DMG
    - - glicemia c/ jejum na 1ª consulta < 20 sem =
        
        GJ < 92
        
        fazer TOTG 75g (24-28 sem) SE VIABILIDADE FINANCEIRA
        
        repetir a GJ em 24 a 28 sem se INVIABILIDADE FINANCEIRA
        
        TOTG 75g (24 a 28 sem)
        
        a diferença q é ele coloca um teto pra diferenciar DM gestacional de DM prévio
        
        DM gestacional
        
        GJ 92-125
        
        1h ≥ 180
        
        2h 153-199
        
        DM prévio
        
        GJ ≥ 126
        
        2h ≥ 200
  - - - A1 dieta
      - A2 insulina
    - - D - c/ Dç cardiovascular
  - - - 1ª dieta fracionada + atividade física
      - se não der certo ---> insulina
    - - Insulina é a droga de escolha !
      - se já usava
        
        1ª trimestre / pós parto: reduzir dose de insulina
        
        1º trimestre mtas náuseas e intlerância gástrica
        
        pós parto eu retirei a placenta (fator diabetogÊnico)
        
        2º/3º trimestre: aumentar dose de insulina
      - gliburida e metformina parecem ser seguras mas não são liberadas pelo Ministério da Saúde para uso
    - - feto/ mãe bem ---> indicação obstétrica
      - macrossomia, sofrimento fetal agudo.... --> cesárea
      - monitorização
        
        se bom controle glicêmico + feto AIG e boa vitalidade: esperar parto espontâneo ou interromper com 40sem (não permitir pós datismo)
        
        parto eletivo com 37a 38sem:
        
        controle glicêmico irregular | feto tendendo ao GIG
        
        parto eletivo prematuro se
        
        comprometimento da vitalidade fetal
        
        peso fetal >4000g (evitar distócia)
        
        outras condições graves associadas (préeclampsia, polidramnia/macrossomia, mau controle do diabetes e etc)
  - - - pq ?
        
        glicemia da mãe aumentada --> glicemia fetal aumentada ----> AUMENTO DA INSULINA FETAL (hormônio trófico)
    - - pq ?
        
        aumento da glicemia fetal promove o desenvolvimento maior do tronco
    - - pq ?
        
        aumento da glicemia fetal --> xixi com maior osmolaridade --> puxa água pro líquido amniótico
    - - típica: regressão caudal
      - prevenção: engravidar com Hb glicada < 6%
      - DM gestacional não aumenta taxas de malformação !!! pq só ocorre depois de 20 semanas (já formou tudo q tinha pra formar)
      - diabetes prévio aumenta o risco !
  - - - jejum
      - 2h pós café
      - 2h pós almoço
      - 2h pós jantar
      - às 22h
      - Cuidado!
        
        hipoglicemia em diabética pode indicar insuficiência placentária !!
- - - - amoxacilina
      - nitrofurantoína
      - fosomicina
- - - - do mesmo ovo
      - se dividir em até 72h --> forma duas placentas
    - - ovos diferenetes
      - FIV quando implanta mais de um ovo
  - - - toda gestação MONOCORIÔNICA é monozigótica
  - - - MAS NÃO POSSO DIZER SE É DIZIGÓTICA OU UMA MONOZIGÓTICA QUE DIVIDIU
  - - - história familiar
      - raça
      - idade
    - - técnicas de fertilização
  - - - especialmente monocoriônica diamniótica
      - feto doador
        
        pálido, oligodramnia, CIUR
      - feto receptor
        
        polidramnia, hidrópsia, IC pela congestão (muitas vezes morre 1º)
      - tto
        
        amniocentese seriada (leves)
        
        fotocoagulação com laser (casos graves)
    - - 1º feto pélvico e 2º cefálico
      - colisão e insinuação simultânea das aparesentações