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MED CIR09- PERIOPERATÓRIO, PODE LIBERAR A CIRURGIA SE TIVER 1 DESSES ITENS…

- - - - IDADE
        
        menores de 45 ANOS: S/ obrigação
        
        45 -54: ECG p/ Homens
        
        55-70: ECG + hemograma
        
        maiores de 70 aos: ECG + hemograma +eletrólitos +glicemia + função renal
      - PATOLOGIA
        DE BASE: Individualizando a depender da doença de base
    - - COAGULOGRAMA: Para grande cirurgias (~ perda de 2l), neurocirurgia, cirurgias cardíaca e torácica
      - RX DE TÓRAX: Cirurgias cardíacas e torácica
  - - - Angina instável
      - ICC descompensada
      - Arritmia grave
      - Valvopatia grave
    - - 1) Coronariopatia
      - 2) Insuf cardíaca
      - DRC (Cr >2)
      - DM com insulina
      - Dç cerebrovascular (AVE ou AIT)
      - Cirurgia : torácica, abdominal, ou vascular supra inguinal
    - - ASA I: Saudável
      - ASA II: Doença de base controlada
      - ASA III: Dç limita um pouco mas não é incapacitante. IAM prévio
      - ASA IV: Limita e incapacita toenando-se ameaça a vida. ICC descompensado, angina instável
      - ASA V: Paciente moribundo: Expectativa de óbito em 24 hrs. Ex: ruptura de aneurisma de aorta, AVE hemorrágico com HIC
      - ASA VI: Morte encefálica. Doador de orgãos
      - Sufixo de emergencia: E
  - - - ANTI-HIPERTENSIVOS
      - Corticóide + Hidrocortisona EV 24-48hrs pós-op. para melhor resposta ao trauma
      - Insulina porém em dose baixa das de AÇÃO LONGA (NPH = 1/2 dose pela manhã)
    - - Antiagregantes plaquetários: Suspender 7-10 dias antes
        :warning:Coronariopatas MANTER AAS!
      - Varfarina: 4-5 dias antes. Operar INR < ou igual 1,5. HNF: 6hrs antes/ HBPM: 24hrs antes
      - Novos anticog. orais: Rivaroxabana, Dabigatrana etc : 2-3 dias antes
      - Antidiabéticos orais: suspender no dia. Metformina: 24-48hrs
  - - - 1 PTO: 41-60 anos, cirurgia pequena, ACO etc
      - 2pts: 61-74 anos, cirurgia >45 min. etc
      - 3 pts: >75 anos, história de TVP
      - 5 pts: ortopedia, AVC <1 mês
    - - MUITO BAIXO (0): Deambulação precoce
      - BAIXO RISCO: Compressor pneumático
      - MODERADO RISCO: Ou compressor ou heparina
      - ALTO RISCO: Compressor e heparina
- - - - Opioide: Fentanil
      - Anestésicos local: Lidoaína, bupivacaína
    - - Bloq. neuromusc.: Succinilcolina, rancurônio, atracúrio
      - Anestésicos local: Lidoaína, bupivacaína
    - - Halotanos (gás)
      - Hipnóticos EV: Propofol (cardiodepressora), tiopental, etominato, quetamina (vasoconstricção)
      - Opióide: Fentanil
    - - Opioide: Fentanil
      - Anestésicos local: Lidoaína, bupivacaína
  - - - Perfuração da DURAMÁTER e cai no espaço SUBARACNOIDE
      - Feita em regiões mais baixas (lombar)
      - Bloqueio do ponto de injeção para baixo
      - Menor quantidade pois está em contato direto com as fibras
      - Menor duração
      - Efeito adverso: Hipotensão, Aumento da PIC, cefaléia. Não fazer em instáveis hemodinamicamente, anticoagulação, lesão local, PIC aumentada
    - - Injeção da droga no espaço virtual logo em cima da DURAMÁTER
      - Bloqueio SEGMENTAR, pegando só a região de saída do mervos daquela região específica
      - Maior duração pois pode ficar o cateter pra ficar readministrando a anestesia
      - Efeito adverso: Hipotensão
  - - - 1º - HIPNÓTICOS E/OU HALOGENADOS
      - 2º- Ventilação sob máscara. Exceto: Cirurgia do trauma e gestantes. Pular direto para o bloqueio (sequencia rápida)
      - 3º- BLOQ. NEUROMUSCULAR + OPIÓIDE
      - 4º- Intubação