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Paciente: José dos Santos - data de atendimento: 24/11/20212 - cirurgia…
Paciente: José dos Santos -
data de atendimento: 24/11/20212 - cirurgia vascular
Exames diagnósticos
índice tornozelo-braquial (ITB):
O ITB em repouso é o teste diagnóstico inicial para a DAOP.
Este possui sensibilidade de 95% e especificidade de 100%, porém pode não ser tão preciso em pacientes com artérias não comprimíveis
É recomendado em todos os pacientes com suspeita de doença dos membros inferiores e com uma história de sintomas por esforço nesses membros, feridas/úlceras no pé que não cicatrizam ou exame de pulso anormal nos membros inferiores.
Um ITB ≤0.9 é diagnóstico da presença de DAOP
ITB no membro esquerdo:0,55. ITB no membro direito: 0,92.
DOPPLER arterial de mmiis
Útil para definir a localização anatômica da doença e as repercussões hemodinâmicas dela decorrentes, o que pode influenciar na definição terapêutica.
Resultado - mmii esquerdo: oclusão no segmento proximal da artéria femoral superior esquerda determinando alteração dopplervelocimétrica a jusante. Ateromatose difusa do membro inferior esquerdo.
Arteriografia
Conclusão - mmii esquerdo: estenose discreta de artéria ilíaca comum esquerda. Oclusão total de artéria femoral superficial esquerda.
Angiotomografia
Fornecem os detalhes anatômicos necessários para determinar a estratégia de revascularização, mas precisam de contraste intravenoso.
Angiografia por RM
Anamnese
Identificação:
José dos Santos, 57 anos, negro, natural de Pernambuco e residente em Araguaína-TO.
Presença de fatores de risco para o desenvolvimento de aterosclerose, como idade, hipertensão, tabagismo, dislipidemia e sedentarismo.
QP:
Problema de circulação no sangue
HDA:
Paciente refere quadro de dor em mmii esquerdo de início a aproximadamente 2 anos, com piora à deambulação e melhora com repouso, associado a claudicação intermitente (100m) e parestesia. Informa piora do quadro evoluindo com dor em repouso e dor em mmii direito há 6 meses. Nega edema, cianose, e assimetria dos mmiis.
A DAOP, na grande maioria dos casos é causada por aterosclerose. O comprometimento do fluxo sanguíneo no membro devido a obstrução ocasiona os sintomas de parestesia, dor e claudicação.
Paciente com classificação em Estágio III de Fontaine: dor isquêmica em repouso e
Grau II, categoria 4 de Rutherford: dor isquêmica em repouso
HPP:
Hipertenso em uso de enalapril, 10mg, 2x/dia. Dislipidemia em uso de sinvastatina e faz também uso regular de AAS. Nega diabetes, cirurgias prévias, transfusão sanguínea e trauma.
HPF:
Mãe hipertensa, nega histórico de DM e neoplasia na família.
HFS:
Ex-tabagista, fumou por 35 anos e parou a 1 ano, ex-etilista, parou de beber a 30 anos. Sedentário, relata dieta hipossódica e hipocalórica.
Hipóteses diagnósticas
Doença arterial obstrutiva periférica (DAOP)
Diagnósticos diferenciais
Claudicação venosa
Compressão de raiz nervosa
Estenose da coluna vertebral
Plano terapêutico
Controle dos fatores de risco: manejo da pressão arterial, lipídios, manter cessação do tabagismo e praticar exercícios físicos diários, com finalidade de diminuir a progressão da doença aterosclerótica.
caminhada diária de, no mínimo, 30 minutos, de forma contínua e em terreno plano para estímulo de vasodilatação e neovascularização
antiagregante plaquetário - AAS 100mg
revascularização - angioplastia de membro inferior esquerdo
Avaliação pré-operatória
Paciente 57 anos, hipertenso, estável, sem novas queixas ou intercorrências.
Solicitar exames: hemograma, EAS, glicemia, dosagem de sódio, potássio, proteínas totais e frações, creatinina, ureia, TAP, tempo de coagulação, tempo de sangramento,
ECG
Raio-x de tórax
Avaliar risco cirúrgico cardiovascular
Exame físico
CP:
Sem linfonodos visíveis ou palpáveis
Ectoscopia:
Paciente em regular estado geral, lúcido e orientado em tempo e espaço, ativo no leito, mucosas normocoradas, hidratado, anictérico, acianótico, TEC=2s, sem turgência julgar e sem edema.
Sinais vitais:
FC: 72bpm, FR: 18irpm, SatO2: 98%, PA: 130X80.
AR:
Tórax típico, sem retrações ou abaulamentos, FTV normal, expansibilidade preservada, som claro pulmonar à percussão e MV presente em todo o tórax, sem ruídos adventícios.
ACV:
Ictus não visível, palpável em decúbito lateral esquerdo, propulsivo. RCR em 2 tempos, sem sopros, bulhas hipofonéticas em focos aórtico, pulmonar e tricúspide.
ABD:
Globoso, sem abaulamentos, retrações ou cicatrizes. Hérnia epigástrica visível com manobra de valsalva. RHA presentes, percussão timpânica, indolor à palpação superficial e profunda, sem visceromegalias ou massas palpáveis, espaço de traube livre.
MMII:
Pele seca, com presença de cicatrizes em membro esquerdo, panturrilhas livres, sem edema. Manobra de laségue e bragard negativos. Pulsos femorais presentes em ambos os membros, pulso poplíteo direito diminuído e esquerdo ausente, pulso pedioso não palpável em ambos os membros e tibial posterior direito presente e esquerdo não palpável.
O componente principal do exame físico do paciente com DAOP inclui a avaliação do pulso em todos os membros, pois os mesmo se apresentam diminuídos ou ausentes na presença de obstrução.
Pulso tibial posterior esquerdo: 72 Pulso tibial posterior direito: 120 PAS do braço esquerdo: 130.
MSS:
Pulsos braquial e radial presentes em ambos os membros.
Preparo pré-operatório
jejum pré-operatório de 8h
Pacientes que estão recebendo anticoagulantes necessitam de considerações sobre a indicação dessa terapia, os riscos potenciais de desenvolvimento de trombose enquanto a anticoagulação é suspensa e os perigos de uma hemorragia perioperatória.
Instruir o paciente quanto a higienização da pele, quanto a logística da cirurgia e seu pós operatório.
Plano de cuidado - alta hospitalar
Orientar repouso e controle dos fatores de risco.
Orientações quanto aos cuidados com a ferida operatória
Seguimento cuidadoso do paciente e marcar retorno para avaliação.
Orientações quanto a possíveis complicações e em casos de aparecimento de sinais de alarme procurar ajuda médica.
Prescrição de analgesia
Antiagregante plaquetário
orientar caminhada diária de, no mínimo, 30 minutos, de forma contínua e em terreno plano
Avaliação Prática – Disciplina de Clínica Cirúrgica IV
Acadêmica: Ana Beatriz Barbosa Melo
Data: 29/11/2021