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GOTA - Coggle Diagram
GOTA
Fatores de Risco
Sexo masculino
Idade > 40 anos
Hiperuricemia
Afro-americanos
Genética (subexcreção)
Dieta
Ingestão de alimentos ricos em purinas, como carnes vermelhas e frutos do mar (vegetais não!!!)
Bebidas alcoólicas (cerveja, pela associação do álcool à alta concentração da purina guanosina), bebidas destiladas e bebidas ricas em frutose
Medicamentos
Que diminuem a excreção renal do ácido úrico (diuréticos tiazídicos e de alça, inibidores de ECA, BB, bloqueadores dos receptores de angiotensina não losartana, AAS em dose baixa, ácido nicotínico
Fármacos tuberculostáticos (pirazinamida e etambutol), assim como os inibidores da calcineurina, ciclosporina e tacrolimo
Quadro Clínico
Artrite Aguda → Gota Intermitente Aguda
Fase de episódios agudamente dolorosos e autolimitados de monoartrite ou oligoartrite, predominantemente nos MMII
Início repentino e rápido de dor intensa, edema, aumento de temperatura e eritema
O envolvimento da 1ª artic. metatarsofalângica (podagra) é o mais típico da gota e ocorre em 50% dos casos na crise inicial e em 90% na evolução da doença
A resposta ao TTO tende a ser rápida, mas, mesmo quando não tratadas, resolvem-se espontaneamente em um período de 3-10 dias, podendo mais raramente estender-se além de 2 semanas
Irritabilidade, febre e poliúria podem ocorrer raramente, tanto antes como durante a crise
Após a crise aguda, pode ocorrer descamação epidérmica sobre o local afetado
Artrite Gotosa Avançada
Fase final de poliatrite cronicamente dolorosa, deformante e debilitante associada a tofos
Pcts com doença de longa evolução, após muitos surtos de artrite
Tufos → locais + afetados → bursa olecraniana,cotovelo, tendão do calcâneo, superfícies extensoras das mãos, punhos, pés, joelhos e tornozelos, superfície ulnar dos antebraços e orelha externa
Hiperuricemia Assintomática
Período inicial prolongado de acúmulo assintomático de cristais nas articulações
Diagnóstico
Suspeitar em todo pct com Monoartrite súbita
Exames Complementares
PCR e VHS podem elevar nas crises
Hemograma → pode ter leucocitose nas crises
Uricosúria na Urina de 24hrs → clearance do ácido úrico deve ser calculado para definir normoexcretores, hiper/hipoexcretores → clearence de ácido úrico normal é > 6-7 mL/minuto
Glicemia, Colesterol e Triglicerídeos podem estar alterados
Microscopia do Líquido Sinovial → Luz Polarizada: cristais de monourato de sódio com birrefringência negativa e polimorfonucleares em grande quantidade nas crises
Anatomopatológico → granulomas envolvendo massas de cristais de urato nos tofos e nas articulações comprometidas
Ácido Úrico Sérico > 7mg/dL (raramente pode tá normal)
DDX
Apresentação Monoarticular → Artrite Séptica
Apresentação Oligo/Poliarticular → AR, Espondiloartrites
Tratamento
Manejo de Crise Aguda
Dor de baixa ou moderada intensidade + 1-3 articulações pequenas e/ou 1-2 articulações grandes
Colchicina
Corticóide sistêmico
AINEs
Dor intensa + ≥ 4 pequenas articulações e/ou ≥ 1-2 articulações grandes
Corticoide VO + Colchicina
Corticoide intra-articular + qualquer outra classe
Colchicina + AINE
Medidas Gerais Analgésicas em ambos
Manejo Crônico
Medicamentos
Agentes Uricosúricos: Probenecida, Benzobromarona, Sulfinpirazona
Pegloticase
Inibidores da xantina oxidase: Alopurinol, Febuxostate
Medidas Não Farmacológicas
MEV
Educação quanto a doença
Definição
Artrite inflamatória causada pela cristalização de Monourato de Sódio nas articulações e nos tecidos periarticulares e decorre da elevação crônica do ácido úrico no plasma, além do seu ponto de sat
Fisiopatologia
Superprodução de purina e/ou subexcreção renal de urato → hiperuricemia (urato > 7mg/dL) → super-saturação → precipitação de cristais de urato no líquido sinovial → fagocitose desses cristais por leucócitos do líquido sinovial →
Inflamação
