Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

G1P0A0 c Overterm pregnancy c Thick meconium c Poor Maternal Effort c…

- - - - หลังจากหยุดให้ยาออกซีโทซินแล้ว ควรจัดให้ผู้คลอดนอนตะแคงซ้ายให้ออกซิเจนปริมาณ 5 ลิตร ต่อนาที รีบรายงานแพทย์ โดยแพทย์จะพิจารณาตามความเหมาะสมซึ่งการแก้ไขภาวะมดลูกหดรัดตัวมากเกินไป คือการหยุดให้ออกซีโทซินทันทีเนื่องจากยาออกซีโทซินมีระยะครึ่งชีวิตค่อนข้างสั้นประมาณ 5 นาที ดังนั้นภาวะนี้จะหายไปเอง ภายหลังหยุดให้ยาดูแลให้ผู้คลอดนอนตะแคงและให้ยาลดอาการเจ็บครรภ์ถ้าผู้คลอดมีอาการเจ็บครรภ์มากและเพิ่มปริมาณเลือดไหลเวียนเพื่อช่วยการขับยาออกได้รวดเร็วขี้นด้วย ควรติตามการหดรัดตัวของมดลูกและตรงจติดตามสุขภาพทารกในครรภ์อย่างใกล้ชิด ถ้าภาวะมดลูกหดรัดตัวมากเกินไปยังคงอยู่หลังหยุดให้ยาออกซีโทซินไปแล้ว ควรให้ยาเทอร์บูทาลิน (terbutaline) 0.25 มิลลิกรัมทางหลอดเลือดดําหรือฉีดเข้าใต้ผิวหนัง
- - - - Uterine hyperactivity
      - Maternal hypotension
      - Placental dysfunction
- - - - แรงที่เกิดจากการหดรัดตัวของมดลูกเพื่อขับไล่ทารกออกสู่ภายนอก มีความสำคัญต่อการบางและขยายของปากมดลูก การเคลื่อนต่ำของทารก การก้มของศีรษะทารก การหมุนของศีรษะทารกภายในช่องเชิงกราน การลอกตัวของทารกและการคลอดรก
    - - แรงเเบ่งของสตรีตั้งครรภ์ (Bearing down effort) เกิดจากหดรัดตัวของกล้ามเนื้อหน้าท้องและกระบังลม ส่วนนำของทารกเคลื่อนต่ำลงไปกดบริเวณ pelvic floor และ rectum ทำให้สตรีตั้งครรภ์รู้สึกอย่างถ่ายอุจจาระ แรงเบ่งนี้มีความสำคัญมากเพราะจะเกิดแรงดันในโพรงมดลูกเพิ่มขึ้นจากแรงหดรัดตัวของมดลูกอย่างเดียวถึง 3 เท่า
- - - - ศีรษะทารกอยู่ในท่าที่ผิดปกติ เช่น ท่าขวาง ท่าท้ายทอยอยู่ด้านหลัง
      - ทารกอยู่ในภาวะคับขัน
    - - ระยะที่ 2 ของการคลอดยาวนาน
      - มดลูกหดรัดตัวไม่ดี
      - ผู้คลอดอ่อนเพลีย แรงเบ่งไม่ดี / ไม่ค่อยมีแรง
      - ผู้คลอดมีภาวะแทรกซ้อนที่ไม่ควรออกแรงเบ่งคลอด
  - - - การบาดเจ็บต่อช่องทางคลอด ถึงระดับ 3-4 > มีโอกาสการติดเชื้อ และ มีโอกาสการตกเลือดได้
      - การฉีกขาด ของแผลปากมดลูก
    - - Cephal hematoma > สามารถหายได้ประมาณ 2-3 เดือน
      - เกิดรอยช้ํา หรือรอยถลอก
      - เลือดออกภายในสมอง
      - เลือดออกบริเวณจอประสาทตา (retinal hemorrhage)
      - ศรีษะแตก หรือ แยกของรอยต่อกระโหลกศีรษะ
  - - - 1.1 เครื่องดูดสูญญากาศไป
      - 1.2 ชุดทําคลอด
      - 1.3 ชุดเย็บแผล
      - 1.4 อุปกรณ์ ในการช่วยเหลือทารกภายหลังคลอดเมื่อมีภาวะขาดออกซิเจน
  - - - อธิบายให้มารดารับทราบเกี่ยวกับการใช้สูติศาสตร์หัตถการ ด้วยวิธี Vacuum Extraction คือการใช้เครื่องดูดสูญญากาศในการเสิรมแรงจากการหดรัดตัวของมดลูกในขณะเจ็บครรภ์ รวมกับแรงเบ่งของผู้คลอด ดึงศีรษะทารกออกจากช่องคลอด โดยออกแรงดึงเฉพาะเวลาทมดลูกหดรัดตัว เพื่อให้สามารถดำเนินการคลอดทางช่องคลอดได้อย่างปลอดภัย
      - อธิบายข้อบ่งชี้และภาวะที่ต้องมีให้ครบถวน รวมทั้ง ข้อห้ามในการช่วยคลอดด้วยเครื่องดูดสูญญากาศ
        
        ข้อบ่งชี้ในการช่วยคลอดด้วยเครื่องดูดสูญญากาศ
        
        : ด้านมารดา
        
        2) มารดามีโรคร่วมที่ไม่ควรออกแรงเบ่งคลอดมากหรือมีภาวะแทรกซ้อน ของการตั้งครรภ์บางอย่าง ได้แก่ myasthenia gravis,รกลอกตัวก่อน กําหนด,ความดันโลหิตสูง, โรคปอดและโรคหวใจ
        
        1) การคลอดระยะที่ 2 ยาวนาน ( Prolonged second stage of labor )
        
        : ด้านทารก
        
        1) การหมุนของศีรษะทารกผิดปกติ เช่น occiput posterior และ occiput transverse เป็นต้น
        
        2) ทารกอยู่ในภาวะ fetal distrese ที่ไม่รุนแรง
        
        ภาวะที่ต้องมีให้ครบถ้วนก่อนช่วยคลอดด้วยเครื่องดธดสูญญากาศ
        
        1) ทารกต้องเป็นท่าศีรษะและทราบทาา และระดับส่วนนําของทารก
        
        2) ไม่มีการผิดสัดสวนระหว่างศีรษะทารกกับช่องเชิงกรานมารดา
        
        3) ศีรษะทารกต้อง engage แล้ว
        
        4) ปากมดลูกควรเปิดหมด
        
        5) ถุงน้ําคร่ําต้องแตกแล้ว
        
        6) ทารกยังมีชีวติ
        
        7) กระเพาะปัสสาวะและทวารหนักว่าง
        
        ข้อห้ามในการช่วยคลอดด้วยเครื่องดูดสูญญากาศ
        
        1) ทารกท่าผิดปกติ เช่น ท่าหน้า ท่าก้น และท่าขวาง
        
        2) ภาวะผิดสัดสวนระหว่างศีรษะทารกกับช่องเชิงกรานอย่างชัดเจน ( absolute CPD )
        
        3) ทารกไม่ครบกําหนด เพราะจะเกิดอันตรายต่อกะโหลกศีรษะทารกที่ยังไมแข็ง
        
        4) มีการพลัดต่ําของสายสะดือ
        
        5) ทารกอยู่ในภาวะคับขัน ( fetal distress )
        
        6) ในรายที่ศีรษะทารกอยู่สูงเหนือทางเข้าช่องเชิงกราน ยกเว้นในราย second twin
        
        7) ทารกมีขนาดใหญ่
        
        8) ทารกได้รับการเจาะเลือดบริเวณหนังศีรษะก่อนคลอด (fetal scalp blood sampling) เพราะอาจเกิดการติดเชื้อจากถ้วยสูญญากาศ
      - ดูแลจัดท่าผู้คลอดโดยจัดให้ผคลอดนอนในท่า lithotomy ทําความสะอาดอวัยวะสืบพันธุ์ภายนอกและฝีเย็บด้วยน้ํายาฆ่าเชื่อโรคหลังจากนั้นปูผ้าสะอาดและผ้าสเหลี่ยมเจาะกลาง สวนปัสสาวะทิ้ง และให้ยาระงับความรู้สึกโดยการท ทํา pudendal nerve block
      - อธิบายขั้นตอนการทคลอดด้วยเครื่องดูดสูญญากาศ
        
        1) การต่อเครื่องมือ เลือกขนาดถ้วยสูญญากาศให้เหมาะกับศีรษะทารก ร้อยโซ่ผ่านสายยางอันสั้นและ traction handle ดึงให้ตั้งแล้วสอดหมุดยึดไว้ต่อสายยางอันยาว เข้ากับปลายอีกข้างหนึ่งของ traction handle แล้วส่งปลายอีกข้างหนึ่งของสายยางนี้ให้ผู้ช่วยต่อเข้ากับขวดสูญญากาศ ซึ่งมีท่อต่อกับเครื่องสูญญากาศ
        
        2) การใส่เครื่องมือ ( Application of vacuum extraction ) หล่อลื่นถ้วยสูญญากาศด้วย antiseptic cream เช่น hibitane cream สอดถ้วยสูญญากาศผ่านปากช่องคลอดในลักษณะตะแคงด้านข้างเข้าไปจับยึดศีรษะทารก ถ้าสอดถ้วยสูญญากาศผ่านเข้าไปลําบาก อาจใช้มืออีกข้างกดฝีเย็บลงหรืออาจตัดฝีเย็บก่อน ขยับให้ถ้วยสูญญากาศให้ใกล้ occiput มากที่สุด โดยให้ปมที่ถ้วยสูญญากาศเป็นเครื่องหมายบอกตําแหน่ง occiput ใช้นิ้วคลํารอบๆถ้วยสูญญากาศเพื่อให้แน่ใจว่าไม่ได้จับเอาปากมดลูกหรือผนังช่องคลอดเข้ามาในถ้วยสูญญากาศ
        
        3) เมื่อแพทย์ใส่ถ้วยสูญญากาศในตําแหน่งที่เหมาะสมแล้ว พยาบาลจะช่วยต่อสายยางกับขวดสูญญากาศ และช่วยจับเวลาให้แพทย์ทุก 2 นาทีขณะที่แพทย์ลดความดันสูญญากาศลงที่ละ 0.2 กก./ซม2 จนความดันที่ลดครบ 0.6 – 0.8 กก./ซม2 จึงรายงานให้แพทย์ทราบ เพื่อจะได้ดึงถ้วยสูญญากาศพร้อมกับการหดรัดตัวของมดลูก
        
        4) อธิบายวิธีการเบ่งที่ถูกต้องแก่ผู้คลอดโดยเบ่งขณะที่มดลูกหดรัดตัว
      - ตรวจสัญญาณชีพของผู้คลอดทุก 1 ชั่วโมง และฟังเสียงหัวใจทารกทุก 15 – 30 นาที เพื่อประเมินภาวะแทรกซ้อน
- - - - FHS < 110 ครั้ง/นาที หรือ > 160 ครั้ง/นาที
      - ทารกดิ้นน้อยลง
      - อาจพบ FHS pattern ที่ผิดปกติ เช่น late deceleration
- - - - อาจเกิดการคลอดล่าช้าเนื่องจากเผชิญความปวดไม่เหมาะสม
        
        มารดาเจ็บครรภ์ไม่สามรถควบคุมความปวดได้
        
        มารดากรีดร้อง มีอาการเหนื่อยล้า
        
        มารดาขอยุติการคลอด
        
        กิจกรรมการพยาบาบล
        
        1.ให้คําแนะนํา ให้ข้อมูลมารดาเพื่อให้ทราบข้อมูล เช่นกระบวนการคลอดที่ถูกต้อง วิธีการเบ่งที่ถูกต้อง
        
        2.ให้คําแนะนําเบาเทาปวดในแต่ละระยะ เช่น ระยะ latent แนะนําการหายใจ ระยะ Active แนะนําทฤษฎีการเบาเทาปวดแบบควบคุมประตู ( กระตุ้นความรู้สึกของกล้ามเนื้อมัดใหญ่ เพื่อให้ความรู้สึกกล้ามเนื้อมัดเล็กจากการปวดมดลูกลดลง)
        
        ปลอบโยนผู้ป่วย อยู่เป็นเพื่อนให้กําลังใจแก่ผู้คลอด
        
        ติดตามประเมินความก้าวหน้าของการคลอดและ การเผชิญความเจ็บปวดอย่างสมเหมาะ