Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

เด็กหญิงอายุ 7 เดือนน้ำหนัก 8.2 กิโลกรัม ส่วนสูง 65 เซนติเมตร Dx : Wilm’s…

- - - - 1.1 เนื่องจากมีเวลาน้อยในการเตรียมเด็กและบิดามารดาเพื่อการตรวจวินิจฉัยและทำผ่าตัดพยาบาลจึงต้องอธิบายให้เด็กและบิดามารดาทราบพอสังเขปและง่ายต่อการเข้าใจ
      - 1.2 ห้ามคลำก้อนบริเวณหน้าท้องเด็กโดยไม่จำเป็นเด็ดขาดเพราะจะทำให้เซลล์มะเร็งแพร่กระจายได้อาจใช้ป้ายเขียนติดไว้ซึ่งต้องอธิบายให้บิดามารดาทราบด้วย
      - 1.3 อาบน้ำเช็ดตัวให้เด็กด้วยความระมัดระวังป้องกันบาดเจ็บที่จะเกิดขึ้นบริเวณเนื้องอก
      - 1.4 บอกให้บิดามารดาและเด็กทราบถึงขนาดของแผลผ่าตัดและการทำแผลก่อนการผ่าตัดมิฉะนั้นเด็กอาจรู้สึกเศร้าใจโกรธเมื่อเห็นบริเวณผ่าตัด
      - 1.5 วัดความดันโลหิตอย่างระมัดระวังเพราะอาจเกิดความดันโลหิตสูงได้จากการหลังเรนินมากเกินไป
      - 1.6 เตรียมผ่าตัดเหมือนการผ่าตัดทั่ว ๆ ไป
    - - 2.1 ระยะพักฟื้นหลังผ่าตัดเร็วมากในเด็กผ่าตัด Milm's Turnor การดูแลเช่นเดียวกับการผ่าตัดหน้าท้องทั่วไป
      - 2.3 หลังผ่าตัดเอาก้อนมะเร็งออกแล้วความดันโลหิตอาจลดลงได้จึงต้องคอยวัดความดันโลหิตเสมอ
      - 2.4 ประเมินการทำหน้าที่ของไตข้างที่เหลืออยู่โดยบันทึกปริมาณปัสสาวะ
      - 2.5 ขณะให้เคมีบำบัดจะต้องสังเกตอาการของการติดเชื้อเนื่องจากยากไขกระดูก
      - 2.6 ประเมินสภาพการทำงานของปอดหลังผ่าตัดทันทีทันใดเพื่อป้องกันอาการแทรกซ้อนหรือการแพร่กระจายไปยังปอด
      - 2.7 บิดามารดามีความวิตกกังวลสูงช่วงหลังผ่าตัดเนื่องจากได้เห็นแผลสภาพของบุตรทำให้นึกถึงความรุนแรงของโรคพยาบาลจึงต้องให้ความมั่นใจแก่บิดามารดาในการหายกลับสู่สภาพปกติของบุตร
    - - จุดประสงค์สำคัญในการวางแผนคือ ให้ผู้ป่วยเด็กกลับคืนสู่สภาวะปกติหลังได้รับการรักษาด้วยยาและการผ่าตัดผู้ป่วยและครอบครัวมีความรู้ความเข้าใจในการปฏิบัติตัวที่ถูกต้องเหมาะสมก่อนออกจากโรงพยาบาลและเมื่อได้อนุญาตให้ไปดูแลตนเองต่อที่บ้าน
  - - - Wilms tumor เป็นก้อนเนื้องอกภายในเนื้อไตจะทำให้ urinary collecting system ถูกดันออกไป
      - neuroblastoma เป็นก้อนอยู่นอกไตทำให้ไตถูกดันให้ย้ายที่ collecting system ไม่บิดเบี้ยว
    - - U/S Abdomen
      - CT scan
      - การเอกซเรย์ช่องท้องและทรวงอก
      - ทำการฉีดสารทึบแสงเข้าในหลอดเลือดดำเพื่อขับออกที่ไต (Intravenous pyelogram : I.V.P.)
      - การตัดชิ้นเนื้อตรวจเพื่อยืนยันการวินิจฉัยโรค
- - - - ขนาดเท่าไรที่ให้ ให้ทางไหน
  - - - MMR1
- - - - นั่งได้มั่นคง และเอี้ยวตัวใช้
        มือเล่นได้อย่างอิสระ (sit stable)
        
        วิธีการประเมิน
        
        จัดเด็กอยู่ในท่านั่ง
        
        วางกรุ๋งกริ๋งไว้ด้านข้างเยื้องไปทาง
        ด้านหลัง กระตุ้นให้เด็กสนใจหยิบกรุ๋งกริ๋ง
    - - จ้องมองไปที่หนังสือพร้อมกับ
        ผู้ใหญ่นาน 2 - 3 วินาที
        
        วิธีการประเมิน
        
        จัดเด็กนั่งบนตัก ให้พ่อแม่ ผู้ปกครองหรือ
        ผู้ดูแลเด็กเปิดหนังสือ ชี้ชวนและพูดกับ
        เด็กเกี่ยวกับรูปภาพนั้น ๆ
    - - เด็กหันตามเสียงเรียกชื่อ
        
        ให้เด็กเล่นอย่างอิสระ ผู้ประเมินอยู่ห่างจากเด็ก
        
        ประมาณ 120 ซม. แล้วเรียกชื่อเด็กด้วยเสียงปกติ
    - - เลียนเสียงพูดคุย
        
        ถามพ่อแม่ ผู้ปกครองหรือผู้ดูแลเด็กหรือสังเกตระหว่างประเมินว่าเด็กทำเลียนเสียงพูดหรือไม่
    - - เด็กเล่นจ๊ะเอ๋ได้และมองหาหน้าของ
        ผู้เล่นได้ถูกทิศทาง
        
        วิธีการประเมิน
        
        ให้เด็กมองผู้ประเมิน
        
        ใช้ผ้าที่เตรียมไว้บังหน้าตนเอง
    - - อายุ 6-8 เดือน นั่งได้ดี บดเคี้ยวอาหารได้ดีขึ้น ถือขวดนมได้เอง ส่งเสียงในระหว่างมื้ออาหารเพื่อแสดงความต้องการอาหาร
- - - - วิธีนี้ไม่สามารถตรวจพบเนื้องอกได้โดยตรง แต่จะช่วยให้แพทย์ทราบถึงสุขภาพโดยรวมของผู้ป่วย การทำงานของไต ความผิดปกติที่เกิดขึ้นในไต รวมถึงจำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาวและเม็ดเลือดแดงในร่างกายด้วย
    - - ดูลัษณะของหน้าท้อง สีผิว การเคลื่อนไหว ฟังเสียง bowel sound คลำตื้นเเละคลำลึก
    - - การอัลตราซาวด์ การตรวจด้วยเครื่องเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT Scan)
      - การตรวจด้วยคลื่นวิทยุร่วมกับคลื่นสนามแม่เหล็กแรงสูง (MRI Scan)
      - การเอกซเรย์ทรวงอก
      - การสแกนกระดูก
    - - ประเมิน pitting edema
    - - ดูลักษณะ การเคลื่อนไหว อาการหอบเหนื่อย หายใจลำบาก
    - - ขนาดรูม่านตา ลักษณะตาพร่ามัว เเนวของไขสันหลัง
  - - - Intravenous pyelogram: เป็นการฉีดสารทึบแสงเข้าในหลอดเลือดดาเพื่อขับออกที่ไตข้างที่มีพยาธิสภาพจะพบว่าการขับถ่ายเลวลง (Poor excretion) การตัดชิ้นเนื้อตรวจเพื่อยืนยันการวินิจฉัยโรค
      - ปริมาณรังสีที่ใช้
      - ระยะเวลาการฉายรังสี
- - - - ข้อมูลสนับสนุน
        
        SD
        
        -
        
        OD
        
        แพทย์วางแผนให้เคมีบำบัด
      - เป้าหมายการพยาบาล :
        
        เพื่อป้องกันไม่ให้ผู้ป่วยเกิดภาวะเลือดออกในกระเพาะปัสสาวะตลอดระยะเวลาที่อยู่โรงพยาบาล
      - การพยาบาล
        
        อธิบายให้มารดาและผู้ป่วยเด็กเข้าใจถึงภาวะแทรกซ้อนท่ีอาจเกิดภาวะเลือดออกในกระเพาะปัสสาวะ เพื่อเตรียมความรู้ก่อนการให้ยาเคมีบำบัด
        
        ดูแลได้รับสารละลายทางหลอดเลือดดำ 5% D/NSS/3 1000 ml iv 60 ml/hr.ตามแผนการรักษา เพื่อป้องกันอันตรายของยาเคมีบําบัดต่อกระเพาะปัสสาวะ
        
        ดูแลได้รับสารละลายทางหลอดเลือดดำ 5% D/NSS/3 1000 ml iv 60 ml/hr.ตามแผนการรักษา เพื่อป้องกันอันตรายของยาเคมีบําบัดต่อกระเพาะปัสสาวะ
        
        บันทึกปริมาณปัสสาวะเข้าทุก 8 ชั่วโมงเพื่อประเมินการทํางานของระบบทางเดินปัสสาวะ
      - ผลการประเมิน
        
        ผู้ป่วยไม่เกิดผลข้างเคียงจากการใช้ยาเคมีบำบัด
    - - ข้อมูลสนับสนุน
        
        SD
        
        -
        
        OD
        
        เเพทย์วางเเผนการให้เคมีบำบัด
      - เป้าหมายการพยาบาล
        
        เพื่อให้ผู้ป่วยไม่เกิดปฏิกิริยาการแพ้ขณะได้รับยาเคมีบำบัด
      - การพยาบาล
        
        อธิบายให้ครอบครัวผู้ป่วยเด็กทราบชนิดของยาเคมีบำบัดที่ได้รับตลอดจนผลข้างเคียงที่อาจจะเกิดขึ้นและการทดสอบการแพ้ เพื่อให้เกิดความเข้าใจและความร่วมมือในการดูแลรักษาผู้ป่วยเด็ก
        
        ดูแลให้ได้รับยาเคมีบำบัดตามแผนการรักษา
        
        ประเมินลักษณะของตุ่มที่เกิดจากปฏิกิริยาการแพ้ 1 ชั่วโมง หากพบตุ่มนูนหรือแดงให้ผลเป็นบวกรายงานแพทย์เพื่อปรับแผนการรักษา
        
        เตรียมอุปกรณ์การช่วยเหลือเมื่อเกิดการแพ้ไว้ใกล้เตียงผู้ป่วย เช่น ยา epinephrine, diphenhydramine, and hydrocortisone. Wo ให้การช่วยเหลือหากผู้ป่วยมีอาการแพ้ยา
        
        ตรวจวัดสัญญาณชีพทุก 4 ชั่วโมงเพื่อประเมินปฏิกิริยาการแพ้
      - ผลการประเมิน
        
        ผู้ป่วยไม่เกิดอันตรายจากการเเพ้ยา
  - - - ข้อมูลสนับสนุน
        
        OD
        
        เเพทย์วางเเผนการให้เคมีบำบัด
        
        SD
        
        -
      - เป้าหมายการพยาบาล
        
        เพื่อให้ผู้ป่วยไม่เกิดอันตรายต่อเนื้อเยื่อจากการรั่วซึมของยาเคมีบำบัดออกนอกหลอดเลือด
      - การพยาบาล
        
        อธิบายให้ผู้ป่วยและครอบครัวเข้าใจเกี่ยวกับการให้ยาเคมีบำบัดทางหลอดเลือดาและอันตรายที่เกิดขึ้น หากมีการรั่วซึมของยาเคมีบำบัด เพื่อให้เกิดความเข้าใจและร่วมมือในการดูแลรักษา
        
        ประเมินความร่วมมือของผู้ป่วยเด็กก่อนการให้ยา เพื่อป้องกันอันตรายที่อาจเกิดขึ้น
        
        3.ขณะให้ยาเคมีบำบัดสังเกตบริเวณหลอดเลือดให้ยาสม่ำเสมอว่ามีการอักเสบบวมแดงหรือไม่ เพื่อให้การดูแลรักษาอย่างทันท่วงที
      - ผลการประเมิน
        
        ผู้ป่วยปลอดภัยไม่เกิดอันตรายจากยาเคมีบำบัด
    - - ข้อมูลสนับสนุน
        
        SD
        
        มารดาบอกว่ามารดาเป็นผู้ดูแลบุตรตลอดระยะเวลาที่อยู่โรงพยาบาลเมื่อทราบการวินิจฉัยโรคของผู้ป่วย มารดารู้สึกวิตกกังวล เครียด
        
        OD
        
        Dx : Wilm’s Tumor
      - เป้าหมายการพยาบาล
        
        เพื่อให้มารดาคลายความวิตกกังวลและเครียด
      - การพยาบาล
        
        สร้างสัมพันธภาพกับมารดาด้วยการทักทาย พูดคุย เพื่อให้เกิดความไว้วางใจ
        
        2.เปิดโอกาสให้มารดาระบายความรู้สึก เพื่อให้ผ่อนคลายความตึงเครียด
        
        3.รับฟังด้วยความตั้งใจ สนใจ เพื่อให้เกิดความไว้วางใจ
        
        4.ประสานงานให้มารดาได้สอบถามการดำเนินโรคและแผนการรักษากับแพทย์เจ้าของไข้ เพื่อผ่อนคลายความวิตกกังวล
        
        5.แนะนำให้บิดาและญาติมาช่วยดูแลผู้ป่วยเด็กแทนมารดา เพื่อให้มารดาได้พักผ่อนคลายความเครียด
        
        6.ประเมินความวิตกกังวลของมารดาภายหลังให้การดูแล เพื่อปรับเปลี่ยนแผนการพยาบาล
      - ผลการประเมิน
        
        มารดามีสีหน้าเเจ่มใส มีความเครียดลดลง เเละเข้าใจถึงตัวโรค
  - - - OD
        
        ทำ Lt. Radical Nephrectomy
      - SD
        
        -
    - - ระยะพักฟื้นหลังผ่าตัดเร็วมากในเด็กผ่าตัด Wilm's Tumor การดูแลเช่นเดียวกับการผ่าตัดหน้าท้องทั่วไป หลังผ่าตัดระยะแรกปัญหาที่สำคัญ คือ เด็กอาจเกิดภาวะการณ์ไหลเวียนเลือดล้มเหลว เนื่องจากการเสียเลือดควรติดตามสัญญาณชีพทุก 15 นาทีจนครบ 1 ซม.) และทุก 30 นาที (จนครบ 1 ซม.) จากนั้นทุก 1 ชั่วโมงจนกว่าสัญญาณชีพจะคงที่
      - ในระยะ 24 ชั่วโมงแรก ควรติดตามปริมาณและความถ่วงจำเพาะของปัสสาวะ เพื่อประเมินว่าเด็กได้รับเลือดและสารน้ำทดแทนเพียงพอกับที่เสียไปหรือไม่ โดยปัสสาวะควรออกประมาณ 1 มิลลิลิตร / กิโลกรัมของน้ำหนักตัว / ชั่วโมง ความถ่วงจำเพาะไม่เกิน 1,020
      - ตรวจดูเปลือกตา เพื่อประเมินภาวะซีด ติดตามค่าฮีมาโตคริทเป็นระยะตามแผนการรักษา เพื่อประเมินว่าเด็กได้รับเลือดทดแทนเพียงพอหรือไม่ มีการเสียเลือดต่อเนื่องในอัตรารวดเร็วหรือไม่ ในรายที่มะเร็งมีการกระจายแล้วหลังการผ่าตัดเสร็จจะยังคงมีการสูญเสียเลือดบริเวณที่อยู่ของเนื้องอกต่ออีกระยะหนึ่ง ในกรณีเช่นนี้ศัลยแพทย์มักจะใส่ท่อระบายออกมาพยาบาลต้องประเมินว่าเลือดออกมากน้อยและรวดเร็วเพียงใดร่วมกับตรวจสอบปริมาณเลือดที่ออกจากความชุ่มของผ้าก๊อซปิดแผล
      - ควรดูแลร่างกายเด็กให้อบอุ่นหลังกลับจากห้องผ่าตัดและติดตามอุณหภูมิกายจนกว่าจะปกติ เนื่องจากในการผ่าตัดเด็กจะสูญเสียความร้อนได้มาก เนื่องจากการเปิดช่องท้องการเปิดอวัยวะภายในการสูญเสียเลือดและจากอุณหภูมิในห้องผ่าตัด ควรดูแลร่างกายเด็กให้อบอุ่น ติดตามอุณหภูมิกายจนกว่าจะปกติ
      - หลังผ่าตัดเอาก้อนมะเร็งออกแล้วความดันโลหิตอาจลดลงได้ จึงต้องคอยวัดความดันโลหิตเสมอ
      - 6.ประเมินการทำหน้าที่ของไตข้างที่เหลืออยู่ โดยบันทึกปริมาณปัสสาวะ
      - 7.ขณะให้เคมีบำบัดจะต้องสังเกตอาการของการติดเชื้อ เนื่องจากยากไขกระดูก
      - 8.ประเมินสภาพการทำงานของปอดหลังผ่าตัดทันทีทันใด เพื่อป้องกันอาการแทรกซ้อนหรือการแพร่กระจายไปยังปอด
  - - - ข้อมูลสนับสนุน
        
        SD
        
        -
        
        OD
        
        เเพทย์วางเเผนการให้เคมีบำบัด
      - เป้าหมายการพยาบาล
        
        เพื่อให้ผู้ป่วยไม่เกิดการติดเชื้อ
      - [การพยาบาล
        
        1.ล้างมือ 6 ขั้นตอน คือ 1. ฟอกฝ่ามือและง่ามนิ้วมือด้านหน้า 2. ฟอกหลังมือและง่ามนิ้วมือด้านหลัง 3. ฟอกนิ้วและข้อนิ้วมือด้านหลัง 4. ฟอกนิ้วหัวแม่มือ 5. ฟอกปลายนิ้วมือ 6. ฟอกรอบข้อมือ โดยล้างมือ 5 เวลาคือ 1). ก่อนการสัมผัสผู้ป่วย 2).ก่อนทําหัตถการสะอาดหรือปราศจากเชื้อ 3). หลังสัมผัสสารนํ้าหรือสารคัดหลั่งจากร่างกายผู้ป่วย 4).หลังสัมผัสผู้ป่วย 5).หลังสัมผัสสิ่งแวดล้อมของผู้ป่วย เพื่อป้องกันการแพร่กระจายเชื้อ
        
        2.ดูแลทำความสะอาดร่างกายและสิ่งแวดล้อมรอบตัวผู้ป่วย เพื่อลดโอกาสการติดเชื้อเข้าสู่ร่างกาย
        
        3.ดูแลด้วยหลัก Aseptic technique เพื่อป้องกันการติดเชื้อ
        
        4.ตรวจสอบสัญญาณชีพทุก 4 ชั่วโมงเพื่อประเมินการติดเชื้อในร่างกาย
        
        5.ติดตามผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการเช่น CBC UA เพื่อประเมินการติดเชื้อในร่างกาย
      - ผลการประเมิน
        
        ผู้ป่วยไม่เกิดการติดเชื้อ
  - - - ข้อมูลสนับสนุน
        
        OD : CT พบก้อนขนาด 8x9 ซม. ที่เนื้อไตด้านขวา
        
        SD : มารดาบอกว่าเจอก้อนที่หน้าท้อง
      - เป้าหมายการพยาบาล
        
        มีภาวะปวดลดลง หรือ บรรเทาอาการปวดให้เด็กสุขสบายขึ้น
      - เกณฑ์การประเมิน
        
        1) ไม่มีอาการและอาการแสดงของภาวะปวด ได้แก่ ปวดกระสับกระส่ายหายใจเร็ว
        
        2) CT พบก้อนขนาด 8x9 cm. เท่าเดิม ไม่โตมากขึ้น
        
        3) ประเมิน pain score ควรได้คะแนนที่ลดลงกว่าเดิม คือ ประเมินได้ไม่เกิน 4 คะแนน
      - การพยาบาล
        
        ประเมินอาการและอาการแสดงที่บ่งบอกว่ามีภาวะปวดกระสับกระส่าย หายใจเร็ว ร้องไห้บ่อยหรือตลอดเวลา
        
        ประเมินความปวดโดยใช้แบบประเมิน Neonatal Infant Pain Scale (NIPS) คะแนนรวม 7 คะแนน หากมากกว่าหรือเท่ากับ 4 คะแนนควรได้รับยาแก้ปวดตามแผนการรักษา
        
        หากการประเมินมากกว่า 4 คะแนน ดูแลให้ได้รับยาแก้ปวดตามแผนการรักษาเพื่อจัดการความปวด
        
        ประเมินสัญญาณชีพทุก 4 ชั่วโมง ได้แก่ RR-25-50 bpm, HR 100-120 bpm และ Pain score เพื่อประเมินความปวดและดูแลแก้ไขได้อย่างถูกต้องและเหมาะสม :
        
        ดูแลให้ได้รับการผ่าตัดแบบ Radical Nephrectomy เพื่อติดก้อนมะเร็งที่ไตออกและป้องกันการแพร่กระจายไปยังอวัยวะข้างเคียง
        
        แนะนํากิจกรรมที่เบี่ยงเบนความสนใจของเด็ก เช่น เล่นของเล่น เล่นตุ๊กตา ของเล่นที่มีเสียง เพื่อดึงความสนใจของเด็กจากความปวด
        
        ดูแลให้เด็กได้ Bed Rest ลดการเคลื่อนไหวเพื่อลดการกระทบกระเทือนทําให้เกิดความปวดได้
        
        8.หลีกเลี่ยงการพยาบาลหรือหัตถการที่ทำให้ปวดยิ่งขึ้น ให้การพยาบาลด้วยความนุ่มนวล
      - การประเมินผล
  - - - BP 109/70 mmHg
      - ผลct พบก้อนที่ไตซ้ายขนาด 8*9 Cm
      - HR 122bpm
      - เรนินสูงกว่าปกติ
    - - ป้องกันภาวะความดันโลหิตสูง
    - - ไม่มีอาการและอาการแสดงของภาวะความดันโลหิตสูง เช่น ปวดศีรษะ หายใจถี่
      - สัญญาณชีพปกติ
      - ขนาดของก้อนไตมีขนาดเท่าเดิมไม่มีขนาดโตขึ้น
    - - 1.ประเมินสัญญาณชีพทุก 4 ชั่วโมง เพื่อนิดตามอาการ
      - 2.ดูแลให้ได้รับยาตามแผนการรักษา คือ hydralazine 1 mg iv q 6 hr if sbp>110mmhg
      - 3.สังเกตอาการของของเสียคั่งในร่างกาย เช่น ปัสสาวะออกน้อย เบื่ออาหาร คลื่นไส้อาเจียนบวม คัน
      - 4.ประเมินสารน้ำเข้าออกทุก 8 ชั่วโมง เพื่อประเมินความสมดุลของสารน้ำ
      - 5.ติดตามผลทางห้องปฏิบัติการ ได้แก่ BUN Cr GFR เพื่อติดตามการทำงานของไต
  - - - รับประทานอาหารได้น้อย
      - อ่อนเพลีย
      - มีก้อนที่ท้องด้านซ้าย
    - - ป้องกันการเกิดภาวะขาดสารอาหาร
    - - รับประทานอาหารได้
      - ไม่มีอาการคลื่นไส้อาเจียน
      - น้ำหนักตัวไม่ลด
    - - ดูแลให้เด็กได้รับสารอาหารตามแผนการรักษา คือ นมผสมและอาหารเสริมตามวัยวันละ 1 มื้อ เพื่อช่วยเสริมสร้างเนื้อเยื่อที่ถูกทำลายไปในระหว่างการรักษา เนื่องจากเด็กที่เป็นมะเร็งจะเกิดภาวะทุพโภชนาการได้อย่างรวดเร็วจากเซลล์มะเร็ง มีการใช้สารอาหารจากเซลล์ปกติ มีอาการคลื่นไส้ อาเจียนจากผลข้างเคียงของยา หรือในบางครั้งเด็กบางรายอาจเกิดอาการคลื่นไส้อาเจียนจากการกระตุ้นด้วยสิ่งที่ความรู้สึก เช่น การมองเห็น ได้ยินเกี่ยวข้องกับการให้ยาเคมีผ่านระบบประสาทรับรู้ได้กลิ่นและความวิตกกังวล
      - ดูแลให้เด็กได้รับสารน้ำตามแผนการรักษาคือ 5% D / NSS / 3 1000 ml v 60 cc / hr
      - ส่งเสริมและกระตุ้นให้เด็กรับประทานอาหารตามแผนการรักษาในขณะที่ไม่มีอาการคลื่นไส้อาเจียน
      - จัดบรรยากาศของการรับประทานอาหารที่ส่งเสริมให้เด็กรับประทานอาหารได้มากขึ้น มีบรรยากาศที่สนุกสนาน หาวิธีผ่อนคลายความวิตกกังวล หลีกเลี่ยงการสัมผัสกลิ่นที่ไม่สะอาด เสียงและภาพที่คนอื่นกำลังอาเจียน
      - ติดตามประเมินภาวะโภชนาการ เช่น การชั่งน้ำหนัก ผลการตรวจระดับโปรตีน อิเล็คโทรลัยท์ รวมทั้งการบันทึกปริมาณสารน้ำที่ได้รับและขับออก ความรุนแรงของการอาเจียน
- - - - Vasodilator anti hypertensive drugs
    - - ออกฤทธิ์โดยตรงในการขยายหลอดเลือด ทำให้กล้ามเนื้อของหลอดเลือดเกิดการคลายตัว ลดแรงต้านทานภายในหลอดเลือดและส่งผลทำให้ความดันโลหิตลดลง
    - - อาการเวียนศีรษะ ปวดหัว ใจสั่น คลื่นไส้ อาเจียน ใจเต้นเร็ว
    - - ในเด็กอายุ 3 เดือน-1 ปี: ใช้ขนาด 0.1-0.5 mg / kd / dose ฉีดเข้าหลอดเลือดดำทุก 6-8 ชั่วโมงโดยปรับตามความดันโลหิต
        
        เด็กน้ำหนัก 8.2 kg ใช้ 0.1×8.2=0.82เเละ 0.5×8.2=4.1
        ใช้ยา 1 mg จึงเหมาะสม
    - - รักษาความดันโลหิตสูง
  - - - Analgesics
    - - ยับยั้งกระบวนการสร้าง prostaglandin ในระบบประสาทส่วนกลาง
    - - กรณีเกิดพิษเฉียบพลันจาก paracetamol อาการที่พบภายใน 24 ชั่วโมง แรกคือ คลื่นไส้ อาเจียน ปวดท้อง เหงื่อออก ง่วงซึม สับสน ความดัน ต่ำ หัวใจเต้นผิดจังหวะ
    - - 10-15 mg/kg/dose
        
        น้ำหนัก 8.2 kg =8.2×10 = 82 mg
        นำหนัก 8.2 kg= 8.2×15=123mg
        
        ยา ขวดมี120mg/5ml
        1ml=120/5= 24mg/1ml
        
        ใช้ยา 82/24=3.4
        ใช้ยา 123/24=5.1
        
        ขนาดที่เหมาสมคือ 3.4-5.1 ml
        *3/4=4cc ขนาดยาจึงเหมาะสม
    - - แก้[ปวดลดไข้