Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
ภาวะหัวใจล้มเหลว(CHF) Congestive heart failure, เพ็ญปวีณ์…
ภาวะหัวใจล้มเหลว(CHF)
Congestive heart failure
อาการและอาการแสดง
หัวใจข้างขวาล้มเหลว
.
ฟังหัวใจได้ยินเสียงสาม (S) หรือเสียงคล้ายม้าควบ(Gallop rhythm) ได้ยินชัดเจนบริเวณลิ้นไมตรัล
มีอาการแน่นจุกเสียดบริเวณใต้ชายโครงหรือลิ้นปี
ตับโต ม้ามโต ลำไส้บวม
หลอดเลือดดำที่คอโป่งพอง (Neck vein engorged)
บวม
หัวใจข้างซ้ายล้มเหลว
Dyspnea
อาการหายใจลำบาก หายใจติดขัด หรือหายใจไม่ออก
1) ผู้ป่วยรู้สึกต้องออกแรงในการหายใจ ( work of breathing ) มากขึ้น
2) ผู้ป่วยรู้สึกหายใจไม่ออก ( suffocation ) หรือต้องการอากาศ ( air hunger ) เพิ่มขึ้นอีก
3) ผู้ป่วยรู้สึกแน่นหน้าอก ( chest tightness )
orthopnea
หอบในท่านอนราบ ( Orthopnea ) คือ อาการหายใจลำบากขณะนอนราบ
Paroxymal nocturnal dyspnea : PND
อาการหายใจไม่สะดวกขณะนอนหลับและต้องตื่นขึ้นเนื่องจาก อาการหายใจไม่สะดวก ความรู้สึกหอบเหนื่อยขณะหลับ
ไอ
อาการแสดงของน้ำท่วมปอด
ฟังหัวใจได้ยินเสียงสาม (s) หรือเสียงคล้ายม้าควบ
(Gallop rhythm) ได้ยินชัดเจนบริเวณ Apex
การวินิจฉัย
การตรวจร่างกาย
ฟังหัวใจได้ยินเสียงสาม (S) หรือเสียงคล้ายม้าควบ
(Gallop rhythm), murmur
ตับโต กดเจ็บ ม้ามโต
บวมส่วนปลาย / ผิวหนัง ตัวเย็น เหงื่อออก
ฟังปอดได้ยินเสียง Crepitations ,wheeze breath sound
ผลตรวจทางห้องปฏิบัติการ
พบ bilirubin/ SGOT/LDH สูงขึ้น/พบโปรตีนในปัสสาวะ/น้ำตาลลดลง/ABG wu respiratory alkalosis/transaminase เพิ่มขึ้น/prothrombin time ยาวนานขึ้น/BUN สูงขึ้น
Chest X- ray // Echocardiography
พยาธิสรีภาพ
หัวใจข้างซ้ายล้มเหลว (Left-sided heart failure)
เกิดจากกล้ามเนื้อหัวใจห้องล่างชายบีบตัวลดลงทําให้เนื้อเยื่อของร่างกายได้รับเลือดไปเลี้ยงไม่เพียงพอ
เมื่อหัวใจห้องล่างซ้ายบีบตัวลดลงจะทําให้ปริมาตรเลือดที่ออกจากหัวใจลดลงจะส่งผลให้เลือดเหลือค้างในหัวใจห้องล่างซ้ายมากขึ้น ความดันเลือดในหัวใจห้องล่างซ้ายจึงสูงขึ้น ดังนั้นหัวใจห้องบนซ้ายจึงบีบเลือดส่งมายังหัวใจห้องล่างช้ายน้อยลง ปริมาตรเลือดและความดันเลือดในหัวใจห้องบนซ้ายจึงสูงขึ้นเรื่อย ๆ เลือดจากปอดที่ฟอกแล้วก็จะไหลเข้าสู่หัวใจห้องบนชายได้น้อยลง เป็นผลให้ความดันเลือดในหลอดเลือดฝอยที่ปอดสูงขึ้น ทําให้ของเหลวออกจากหลอดเลือดฝอยที่ปอดเข้าสู่ถุงลม ทําให้ผู้ป่วยมีภาวะน้ำท่วมปอดหอบเหนื่อยไอและเขียว
หัวใจข้างขวาล้มเหลว (Right-sided heart failure)
เกิดจากกล้ามเนื้อหัวใจห้องล่างขวาไม่สามารถสูบฉีดเลือดไปฟอกุที่ปอดได้อย่างมีประสิทธิภาพซึ่งมักเกิดจากแรงดันในหลอดเลือดฝอยที่ปอดสูงขึ้นและกล้ามเนื้อหัวใจห้องล่างขวาตาย เมื่อหัวใจห้องล่างขวาบตัวลดลงทําให้ปริมาตรเลือดค้างในหัวใจห้องล่างขวามากขึ้น ส่งผลให้ความดันในหัวใจห้องล่างขวาเพิ่มขึ้นและในที่สุดจะมีผลกระทบต่อการไหลเวียนของเลือดดำทั่วร่างกายเนี่องจากมีภาวะนําคั่ง
ทําให้ผู้ป่วยมีอาการบวมตับและม้ามโตลำไส้บวมจนมีอาการจุกแน่นได้ชายโครงมีอาการเบื่ออาหารท้องมานหลอดเลือดดาที่คอโป่งพองและปัสสาวะบ่อยตอนกลางคืน (Noctuna)
การรักษา
ให้ยาควบคุมการเต้นของหัวใจให้เหมาะสมเช่นดิจิทาลิสโปรพาโนซอลในรายที่เวนตรีเต้นเร็วเพื่อช่วยควบคุมให้เวรตริเคิลเต้นช้าลง
ให้ยาเพิ่มสมรรถภาพการบีบตัวของกล้ามเนื้อหัวใจเพื่อช่วยให้ปริมาณเลือดออกจากหัวใจเพิ่มขึ้นเช่นดิจิทาลิส (Digitalis) ไดจอกซินไอโซโปรเทอร์รินอล (Isopoterenal) Dopamine, Dobutamine
ใส่ท่อและเครื่องช่วยหายใจ
หาสาเหตุและแก้ไขภาวะปอดบวมน้ำทั้งสาเหตุกนําเช่นความดันโลหิตสูงลิ้นหัวใจรั่วกล้ามเนื้อหัวใจตาย
ควบคุมภาวะน้ำและเกลือในร่างกาย จำกัด เกลือและน้ำในอาหารและให้ยาขับปัสสาวะเพื่อลดปริมาณน้ำและเลือดคั่ง
ลดจํานวนเลือดที่ไหลกลับเข้าหัวใจ (Preload) ให้ผู้ป่วยนั่งห้อยขาลงข้างเตียงหรือนอนศรีษะสูงการทํา rotating tourniquets
ลดแรงต้านไหลของเลือดหัวใจ (Afterload) ให้ยากลุ่มช่วยลด afterload และหัวใจสูบฉีดเลือดไปเลี้ยงร่างกายได้มากขึ้นยาขยายหลอดเลือดกลุ่ม Nitrates
ให้ออกซิเจนความเข้มข้นสูงทางจมูก (Cannular) หรือหน้ากาก (Facemask)
จํากัดกิจกรรม (limit activity)
สาเหตุ
ภาวะเลือดจาง- ภาวะไตวาย- โรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง- มีการติดเชื้อต่อมไทรอยด์ทํางานมากกว่าปกติ (Hyperthyroidism)
ลิ้นหัวใจไมตรลหรือไตรคัสปิดหรือเอออร์ติกรั่ว- มีการติดเชื้อที่กล้ามเนื้อหัวใจ- มีความผิดปกติของกล้ามเนื้อหัวใจ (Cardiomyopathy)
มีความดันเลือดสูง- หลอดเลือดแดงโคโรนาตีบทำให้กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดและกล้ามเนื้อหัวใจตา
ผนังกล้ามเนื้อหัวใจห้องล่างหนาตัวขึ้น- ลิ้นหัวใจเอออร์ติกหรือพัลโมนิกตีบ
ความหมาย
เป็นภาวะที่กล้ามเนื้อหัวใจไม่สามารถสูบฉีดเลือดไปเลี่ยงเนื้อเยื่อส่วนต่างๆของร่างกายได้เพียงพอกับความต้องการในการเผาผลาญ
เพ็ญปวีณ์ ธนาปรีชาศิริ เลขที่53 ปี3A