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RCC - Caso clínico 15, Integrantes: Ana Lídia. Andressa Brito. Claudia…

- - - - Dor epigástrica associada a náuseas há 1 dia.
    - - Alguns episódios de vômitos após libação alcoólica.
        
        Fez uso de diclofenaco, com melhora temporária, mas refere que há +/- 3h houve uma piora aguda da dor, que agora está em todo o abdome.
        
        Nega febre.
    - - Posição antálgica com flexão de quadril.
        
        Descorado (1+/4), desidratado (1+/4), afebril, anictérico, orientado.
        
        FR: 23 IRPM.
        
        FC: 110 bpm.
        
        PA: 110/60 mmHg.
        
        Abdome tenso, doloroso a simples percussão em epigástrio e em flancos, descompressão brusca dolorosa todo o abdômen.
        
        Sinal de Jobert positivo, abdome em tábua.
    - - Etilista e tabagista.
- - - - A dor pode ser intensa, persistente, referida em outros locais além do abdome e alterada pela posição do corpo.
      - abdome em tábua (peritonite difusa)
      - posição antálgica (posição fetal; evita movimentar-se)
    - - TC ou RM.
      - Raio X
        
        pneumoperitôneo (raio x de tórax PA)
        
        se não for possível visualizar, pode-se realizar o raio X insuflado
        
        se o paciente não conseguir ficar em pé, realizar em decúbito lateral esquerdo com raios horizontais
        
        Sinal de Rigler
        
        alças intestinais bem desenhadas, aparentando ser um exame contrastado
    - - Na maioria das vezes podem ser suturadas ou associação ou não à proteção com retalho do omento maior.
      - Pós cirurgia: receitar IBP e erradicação de H. pylori
      - Laparotomia exploratória de urgência
        
        vaga zero
      - Videolaparoscopia pode ser realizada apenas se o paciente estiver estável hemodinâmicamente
    - - Sinal de Jobert
        
        timpanismo em topografia do fígado
  - - - Quadro clínico
        
        História gástrica prévia, associada à anorexia e ao emagrecimento, sugere diagnóstico neoplásico
        
        Ausência de pneumoperitônio na maioria dos casos, pela invasão neoplásica por contiguidade de órgãos vizinhos
      - Epidemiologia
        
        Rara ocorrência
        
        Observada apenas em doentes com tumores avançados
      - Exame Físico
        
        Nas primeiras horas apresenta contratura generalizada da parede abdominal (abdome em tábua)
        
        Decorrido algum tempo, a instalação da peritonite bacteriana se acompanha de febre, sepse e de ocorrência do íleo adinâmico
        
        Nos exames do abdome já se observa distensão abdominal e sinais difusos de irritação peritonial
      - Tratamento
        
        Ressecção cirúrgica (gastrectomia)
        
        Opção indicada, mesmo com condições locais ruins e sistêmicas comprometidas
        
        Sutura local é impraticável e talvez não haja outra oportunidade para tratamento operatório
  - - - Ingestão cásutica
      - Esofagite Medicamentosa
      - Úlcera de Barret
      - Úlceras infecciosas nos pacientes HIV positivo
    - - Dor torácica após vômitos violentos
      - História de alcoolismo
      - Dor
      - Vômitos
      - Dispneia
      - Choque
    - - História Clínica
        
        Exame Físico
        
        Imagens radiológicas: RX de tórax, EED com contraste hidrossolúvel, TC ou EDA
    - - Pequenas Perfurações Contidas
        
        Jejum oral
        
        Sonda nasogástrica aberta
        
        IBP intravenoso
        
        Antibioticoterapia intravenosa
      - Casos Iniciais (menos de 24h), em que se opta tratamento cirúrgico:
        
        Sutura da lesão
        
        Drenagem ampla do mediastino
        
        Antibioticoterapia de largo espectro (por 7 a 14 dias)
      - Lesões mais extensas (evolução maior do que 24h):
        
        Esofagostomia
        
        Gastrostomia
        
        Drenagem Torácica dupla
        
        Sutura ou Ressecção do esôfago, normalmente por toracotomia
  - - - anamnese dirigida
      - exame fisico geral e abdominal
        
        presença de rigidez e distensão abdominal
      - toque digital do reto
      - tomografia computadorizada de abdome
        
        espessamento parietal segmentar no colo sigmoide
        
        diverticulo de paredes espessadas
    - - antibioticoterapia
      - cirurgia
        
        A decisao de operar o paciente, são para casos de urgencia, como falencia do tratamento clínico e casos de obstrução e abcesso.
        
        descartar cancer e aliviar sintomas de obstrução
  - - - Corpo estranho, endoscopia.
    - - Úlcera péptica, corpo estranho.
    - - Úlcera péptica, corpo estranho, CPRE.
    - - Obstrução intestinal, corpo estranho, divertículo de Meckel.
    - - Neoplasias, obstrução em alça fechada, diverticulite, apendicite.