Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การไหลเวียน หัวใจ, นางสาววันวิสา ศรีสมุทรนาค เลขที่ 63 ห้อง 3A…

- - - - หัวใจห้องขวาล้มเหลว (Right-sided heart failure)
        
        คือภาวะที่การทำงานของหัวใจห้องล่างขวาผิดปกติจนไม่สามารถสูบฉีดเลือดไปสู่ปอด หัวใจข้างซ้าย และร่างกายได้เพียงพอ
        
        อาการแสดง
        
        บวมส่วนปลายของร่างกายกดบุ๋ม
        
        แน่น จุกใต้ชางโครงขวา ลิ้นปี่ จากตับโต ลำไส้บวม
        
        หลอดเลือดดำที่คอโป่ง
      - หัวใจห้องซ้ายล้มเหลว (Left-sided heart failure)
        
        คือภาวะที่การทำงานของหัวใจห้องล่างซ้ายผิดปกติจนไม่สามารถสูบฉีดเลือดไปเลี้ยงอวัยวะต่างๆได้เพียงพอ
        
        อาการแสดง
        
        ไอแห้งๆ ระคายคอ ไอกลางคืนมีเสมหะเป็นฟองสีชมพูหรือเลือด
        
        หอบเหนื่อยจากความดันในหลอดเลือดดำของปอดสูงขึ้น
        
        หอบเหนื่อยเมื่อออกแรง เมื่อพักอาการจะหายไป
        
        หอบเหนื่อยสัมพันธ์กับท่าทาง นอนราบจะหอบ ถ้านั่งจะลดลง
        
        หอบเหนื่อยเป็นพักๆตอนกลางคืน มักเป็น 15-20 นาที อาการจะดีขึ้งบ้างในท่านั่ง
        
        บวมจากไตเสียหน้าที่
    - - หัวใจล้มเหลวชนิดที่การคลายตัวผิดปกติ (Diastolic Heart Failure)
        
        หัวใจล้มเหลวที่เกิดร่วมกับการบีบตัวของหัวใจห้องล่างซ้ายปกติ
      - หัวใจล้มเหลวชนิดที่การบีบตัวผิดปกติ (Systolic Heart Failure)
        
        หัวใจล้มเหลวที่เกิดร่วมกับการบีบตัวของหัวใจห้องล่างซ้ายลดลง
    - - ภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลัน (acute heart failure)
        
        คือภาวะที่ปริมาตรเลือดที่ออกจากหัวใจลดลงทันทีทันใด
        
        ทำให้เนื้อเยื่อได้รับเลือดไปเลี้ยงลดลงอย่างรวดเร็ว
      - ภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง (chronic heart failure)
        
        คือภาวะที่ร่างกายปรับตัวต่อปริมาตรเลือดที่ออกจากหัวใจลดลง
        
        เกิดการคั่งของน้ำในร่างกาย
        
        ตั้งแต่ 6 เดือนขึ้นไป
  - - - คือความผิดปกติของกล้ามเนื้อหัวใจทั้งหมดหรือบางส่วน แล้วมีผลให้ความแรงและเร็วของการบีบตัวลดลง
      - ปริมาณเลือดที่ถูกบีบออกมาไม่เพียงพอต่อความต้องการของเนื้อเยื่อ ขณะที่ร่างกายออกแรงเพิ่มขึ้น
    - - คือภาวะที่ระบบต่างๆของร่างกาย มีการตอบสนองต่อการที่หัวใจไม่สูบฉีดเลือดให้เพียงพอ
      - โดยมีการกระตุ้นซิมพาธิติคให้หลอดเลือดที่ไตหดตัว
      - กระตุ้นเรนิน-แองจิโอเทนซิน พร้อมกับมีการคั่งของเลือดตามเนื้อเยื่อส่วนปลายและบวม
  - - - ปริมาณเลือดที่กลับเข้าสู่หัวใจเพิ่มมากขึ้น
        
        ผนังกั้นเอเตรียมหรือเวนตริเคิลรั่ว
        
        การให้สารน้ำอย่างรวดเร็ว
        
        ลิ้นไมตรัลหรือเอออร์ติกรั่ว
      - ปริมาณเลือดที่ออกจากหัวใจห้องล่างลง
        
        ความดันเลือดในปอดสูง
        
        ลิ้นเอออร์ติกหรือพัลโมนารีตีบ
        
        ความดันโลหิตสูง
    - - กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ
      - กล้ามเนื้อหัวใจพิการแต่กำเนิด
      - กล้ามเนื้อหัวใจตาย
    - - หลอดเลือด กล้ามเนื้อ ลิ้นหัวใจ
      - COPD
      - ความดันโลหิตสูง
      - เบาหวาน
  - - - ตับบวมและโต ขัดขวางทางเดินน้ำดีทำให้ตัวเหลือง
    - - เยื่อบุบวม ท้องอืด คลื่นไส้อาเจียน
    - - ปัสสาวะออกน้อย บวม
    - - เลือดไปเลี้ยงลดลง อ่อนเพลีย ความจำเสื่อม นอนไม่หลับ
    - - หายใจลำบาก หอบเหนื่อยในตอนกลางคืน มีเสมหะเป็นฟองสีชมพู
      - ความดันของหลอดเลือดดำในปอดเพิ่มร่วมกับหัวใจข้างซ้ายล้มเหลว มีสารน้ำเข้าไปในถุงลม การแลกเปลี่ยนแก๊สถูกขัดขวาง
  - - - การใช้ยาลดแรงต้านในหลอดลเลือดแดง
        
        ยาขยายหลอดเลือดแดง เช่น ไฮดราลาซิน
        
        ยาที่มีฤทธิ์ขยายหลอดเลือดแดงและดำ ลดการคั่งของหลอดเลือด การไหลกลับเข้าสู่หัวใจ แรงต้านขณะหัวใจบีบตัว เช่น โซเดียม ไนโตรปรัสไซด์ ไนโตรกลีเซอรีน มินิเพรส
        
        การพยาบาล
        
        วัดความดันอย่างต่อเนื่อง ระวังไม่ให้ความดันต่ำมาก
        
        เฝ้าระวังอาการข้างเคียง เช่น หัวใจเต้นช้ากว่าปกติ ปวดหัว
      - ลดน้ำหนัก
    - - จำกัดเกลือ งดอาหารเค็ม
      - ให้ยาขับปัสสาวะ
    - - การใช้ยาดิจิทาลิส
        
        เพื่อเพิ่มแรงบีบตัวของหัวใจ ทำให้เพิ่มปริมาณเลือดออกจากหัวใจใน 1 นาที
        
        ยาที่ใช้บ่อย ดิจิทอกซิน(Digitoxin), ดิจอกซิน(Digoxin)
        
        เฝ้าระวังภาวะพิษจากดิจอกซิน
        
        สับสนมองเห็นผิดปกติ
        
        อัตราการเต้นของหัวใจช้าลงหรือผิดจังหวะ ถ้าต่ำกว่า 60 ครั้ง/นาที งดให้ยาและรายงานแพทย์
        
        คลื่นไส้ อาเจียน ปวดท้อง
      - สารที่กระตุ้นหัวใจ
        
        โดพามีน (Dopamine) จะเพิ่มปริมาณเลือดออกจากหัวใจใน 1 นาที โดยเพิ่มแรงการบีบตัวของกล้ามเนื้อหัวใจ ใช้ในระยะสั้นเท่านั้น
  - - - HR เร็ว PP แคบ BP ต่ำ P เบาเร็ว JVP โป่ง
      - มีอาการงุนงง เฉื่อยชา สับสน ความรู้สึกตัวลดลง
      - หายใจลำบากในตอนกลางคืน ไอเป็นเลือด หายใจได้ในท่านั่ง ฟังปอดได้ยินเสียงกรอบแกรบ
      - ปัสสาวะออกน้อย บวม
      - เหนื่อยล้าอ่อนเพลีย
    - - มีอาการหอบเหนื่อย
    - - NT-pro BNP (N-terminal pro BNP) กับภาวะหัวใจล้มเหลวเป็นฮอร์โมนสร้างจากเซลล์กล้ามเนื้อหัวใจห้องล่าง จะถูกหลังเข้ากระแสเลือดเมื่อหัวใจห้องล่างถูกเหยียดขยายมากกว่าปกติหรือนานกว่าปกติ
      - อายุ <50 ปี ใช้ค่า cut-off NT-pro BNP 450pg/ml
      - อายุ 50-75 ปี ใช้ค่า cut-off NT-pro BNP 900pg/ml
      - อายุ >75 ปี ใช้ค่า cut-off NT-pro BNP 1,800pg/ml