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DOENÇA RENAL CRÔNICA (DRC), Referências:, APG IV P5 G2 Professora:…
DOENÇA RENAL CRÔNICA (DRC)
Definição
Definida como Diminuição do ritmo de filtração glomerular (RFG) abaixo de 60 ml/min/1,73m² e/ou a presença de anormalidades na estrutura renal, com duração acima de 3 meses
Marcadores de lesão renal
ALBUMINÚRIA >30mg/dia
SEDIMENTO URINÁRIO ALTERADO
DISTÚRBIO ELETROLÍTICO
HISTOLOGIA ALTERADA
ALTERAÇÃO DE IMAGEM
Classificação e Prognóstico
Classificação Kdigo: estágios 1, 2, 3, 4 e 5
Fatores de risco
HAS
Diabetes
Obesidade
Tabagismo
Uso de agentes nefrotóxicos
Idosos
Histórico de doença renal na família
Doenças circulatórias
Etiologia e Epidemiologia
Nefroesclerose hipertensiva- 35%
Glomerulopatia diabética- 30%
Glomerulopatia primária -12%
Outras- 20%
Rins policísticos- 4%
Maior predominância no sexo masculino e pessoas de cor branca
HAS e DM são as principais etiologias da DRC no mundo, seguida de glomerulonefrites
Fisiopatologia
Insulto: perda irreversível dos néfrons e atividade intrarrenal do sistema renina-angiotensina-aldosteroba causam aumento da pressão, consequentemente o aumento do fluxo glomerular
Hipertrofia adaptativa causa proteinúria, fibrose renal, distorção da arquitetura dos nefrons remanescentes e glomeruesclerose segmentar difusa
Quadro clínico
Síndrome urêmica
Geral: Fadiga, cansaço, perda de apetite, soluços, perda de massa muscular, edema, hipertensão arterial, sinais de desnutrição
Dermatológico: Pacientes com síndrome urêmica apresentam palidez cutânea por conseqüência de anemia, retenção de pigmentos urocrô-micos, uréia e melatonina. A pele em geral é seca e atrófica. Outras manifestações são equimoses, distúrbios na hemostasia e prurido.
Cardiovascular: Pericardite, tamponamento pericárdico, miocardiopatia urêmica,
aceleração da aterosclerose, calcificaçãovascular.
Pulmonar: Pleurite, pneumonite, edema
agudo de pulmão, respiração de Kusmaull
Gastrointestinal: Náuseas, vômitos, gastrite erosiva, pancreatite, ascite, parotidite, hemorragia digestiva.
Endócrino: Hiperparatireoidismo secundá-
rio e alteração no metabolismo ósseo, impotência e redução de libido, alteração de ciclo menstrual, dislipidemias, intolerância à glicose.
Hematológico: Anemia normocítica e normocrômica por deficiência de eritropoetina, disfunção plaquetária. alteração de função neutrofílica. maior susceptibilidade
a infecções e neoplasias.
Diagnóstico
Marcadores de lesão renal: ptotrinúria, albuminúria, hematúria e leucocitúria
Função de filração glomerular: Equação Cockcroft-Gault, Equação MDRD
Ultrassom de rim e das vias urinárias, observar diferenciação cortico-medular
Biopsia: determinante do prognóstico e direciona tratamento adequado
Relação com AINES
A inibição das enzimas da ciclooxigenase (COX) por drogas antiinflamatórias não esteróides (AINE) com subsequente redução na síntese de prostaglandinas (PG) pode levar à isquemia renal reversível, um declínio na pressão hidráulica glomerular (a principal força motriz para a filtração glomerular) e IRA
A síntese de PG é aumentada no contexto de vasoconstrição renal prolongada, que serve para proteger a taxa de filtração glomerular (TFG).
A inibição induzida por AINES da vasodilatação aferente mediada por PG e redução do fluxo sanguíneo peritubular também pode aumentar o risco de necrose tubular aguda isquêmica (ATN) ou outra lesão tubular induzida por nefrotoxina por drogas
Referências:
LUCAS, Guillherme Nobre Cavalcanti et al. Aspectos fisiopatológicos da nefropatia por antiinflamatórios não esteroidais.
Jornal Brasileiro de Nefrologia
, v. 41, p. 124-130, 2018.
Doença Renal Crônica - Diretrizes Brasileiras (JBN, v.26 n.3 suppl.1, 2004)
RIELLA, M.C. Princípios de Nefrologia e Distúrbios
Hidroeletrolíticos. 4 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2003
APG IV P5 G2
Professora
: Adriana Saraiva
Integrantes
: Alanna Almada, Isabel Neci, Mariane, Sarah, Clarice, Amanda, Lívia , Maria Fernanda, Valério
