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Tutorial 6: Compreender a desnutrição proteica-energétia (DPE) na infância…
Tutorial 6
: Compreender a desnutrição proteica-energétia
(DPE)
na infância
Epidemiologia
Milhões
de indivíduos nas nações em desenvolvimento são desnutridos e famintos ou vivem no cruel limite da
inanição
Aspectos que favorecem a desnutrição:
Pobreza
Infecções
Doenças crônicas agudas
Alcoolismo crônico
Ignorância e insuficiência de suplementação dietética
Restrição dietética autoimposta :
Comum em países
de baixa renda
Afeta até 30% das crianças e é um fator importante nas altas taxas de mortalidade entre menores de 5 anos
50% das mortes anuais na infância nos países em desenvolvolvimento
OBS:
países desenvolvidos, a DPE frequentemente ocorre em pacientes mais velhos e debilitados, no entanto, com frequência em crianças que vivem na pobreza
Banalização de imagens de crianças mortas ou quase mortas com
marasmo
Prevalência do
kwashiorkor
também é alta em países empobrecidos no Sudeste da Ásia
Estima-se que mais de 50% dos idosos que residem em casas de repouso nos Estados Unidos sejam desnutridos
A prevenção e o controle da desnutrição dependem de medidas mais amplas e eficientes de
combate à pobreza e à fome e políticas de inclusão socia
Locais mais afetados
Bolsões de pobreza das periferias das grandes metrópoles
Regiões Norte e Nordeste
Área rural do Brasil
Percentual de óbitos geralmente ocorre nas primeiras 48 horas de internação
Brasil - taxa de letalidade
hospitalar das crianças com desnutrição grave internadas é de cerca de 20% ( deconsiderada a subnotificação)
10 Passos para o Manejo da Criança com Desnutrição Grave em Nível Hospitalar
1-2. TRATAR/PREVENIR HIPOGLICEMIA E HIPOTERMIA
TRATAR A DESIDRATAÇÃO E O CHOQUE SÉPTICO
4.CORRIGIR OS DISTÚRBIOS HIDROELETROLÍTICOS
5.TRATAR INFECÇÃO
6.CORRIGIR AS DEFICIÊNCIAS DE MICRONUTRIENTES
7.REINICIAR A ALIMENTAÇÃO CAUTELOSAMENTE
RECONSTRUIR OS TECIDOS PERDIDOS (FASE DE REABILITAÇÃO OU
DE CRESCIMENTO RÁPIDO)
AFETIVIDADE, ESTIMULAÇÃO, RECREAÇÃO E CUIDADO
10.PREPARAR PARA A ALTA E O ACOMPANHAMENTO APÓS A ALTA _
Ação Brasil Carinhoso, lançada em maio de 2012 - Plano Brasil sem Miséria (Combater a pobreza e a miséia por meia de: Assistência Social, Saúde e Educação
Atenção Nutricional à
Desnutrição Infantil (Andi) - 2012
Vigilância Alimentar e Nutricional (Integrar a atenção à saúde no âmbito da Atenção Básica)
Sistema de Vigilância Alimentar e Nutricional - SISVAN
O crescimento infantil é reconhecido como um importante indicador em saúde pública para monitorar o estado de saúde e nutrição de populações
Fisiopatologia
Consequência da ingestão inadequada de proteínas e calorias ou de deficiências na absorção ou digestão de proteínas
Alimentação Adequada
Fornece energia suficiente para as necessidades metabólicas diárias (carboidratos, gorduras e proteínas)
Aminoácidos e Ac.graxos
para a construção de ,
gorduras e proteínas
Vitaminas e sais minerais
para atuarem como
hormônios ou coezimas
nas vias metabólicas vitais ou
componentes estruturais importantes
Desnutrição primária
: falta de um ou todos os componentes necessários para a alimentação adequada
Desnutrição secundária
: má absorção, falha na utilização ou armazenamento, perda excessiva ou aumento da necessidade de nutrientes
Depleção do tecido subcutâneo nos braços, parede torácica, ombros ou regiões metacarpianas
Atrofia dos quadríceps e deltoides
Edema nos tornozelos ou na região sacra
Afeta principalmente crianças
Determinada de acordo com
IMC
Abaixo de 16kg/m^2
Menos de 80% do normal
Avaliação
da gordura armazenada (pregas cutâneas)
Proteínas séricas (albumina e transferina)
Massa muscular (perímetro braquial)
Avaliação do consumo alimentar
Pode ser mascarado por edema generalizado
Manifestações clínicas
Perda de tecido adiposo e muscular, perda de peso, letargia e fraqueza generalizada
Síndromes
Marasmo
Comprometimento proteico do compartimento somático - catabolismo e depleção
Criança tem o peso reduzido em 60% do normal para o sexo, altura e idade
Retardo no crescimento e perda muscular
Aminoácidos como fonte de energia
Utilização da gordura subcutânea --> energia
Queda da produção de leptina --> estimula eixo hipófise-hipotalamo-suprarrenal --> aumento do cortisol --> lipólise
Perda de gordura e massa muscular -->
Extremidades ficam adelgaçadas
cabeça
aparenta ser grande demais para o corpo
Anemia, múltiplas deficiências
vitamínicas, deficiência imunológica (Células T)
Kwashiorkor
Comprometimento proteico do compartimento visceral (mais precioso e crítico para a sobrevivência)
Falta de proteínas > redução de calorias totais
Desmamaram muito cedo, alimentadas, quase que exclusivamente, com uma dieta de carboidratos
Formas menos graves em indivíduos com estados diarreicos crônicos ou perda proteica crônica (não absorção de proteínas / enteropatias / síndrome nefrótica)
Depleção intensa do compartimento
proteico visceral
Hipoalbuminemia resultante desperta edema generalizado ou gravitacional
Perda de peso mascarada pela
retenção de líquidos
Massa muscular e o tecido subcutâneo são relativamente poupados
Lesões cutâneas
Zonas alternadas de hiperpigmentação, áreas de descamação, e hipopigmentação
Alteração capilar
: perda total da cor ou alternância
entre fios claros e escuros
Hepatomegalia e esteatótico
Redução na síntese da proteína carreadora das lipoproteínas
Apatia, indiferença e perda de apetite
Complicações
Aumento no risco de infecção, sepse, dificuldade de cicatrização e morte em período pós-operatório
Caquexia
50% dos pacientes com câncer
Mais comum em câncer gastrointestinal (comprometimento na absorção - enteropatia), pâncreas e do pulmão
Responsável por cerca de 30%
das mortes por câncer
Perda extrema de peso, fadiga, atrofia muscular, anemia, anorexia e edema
Mortalidade
: atrofia do diafragma e
de outros músculos respiratórios
Causas
: mediadores secretados pelos
tumores e durante as reações inflamatórias crônicas
Fator de indução de proteólise
Fator mobilizador de lipídios
Hipotermia
Desidratação
Choque séptico
Hipoglicemia
Distúrbios eletrolíticos
Nanismo
Marasmo
Kwashiorkor
