Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

มะเร็งท่อน้ำดี, บรรณานุกรม เกียรติคุณ ไกรพิบูลย์ และพวงทอง ไกรพิบูลย์.…

- - - - ผ่าตัด dCCA คือ whipple operation
        
        ตับอ่อนบางส่วน ถุงน้ำดี ต่อมน้ำเหลืองบริเวณใกล้เคียง กระเพาะอาหารบางส่วน ลำไส้เล็ก และทางเดินน้ำดีออก
        
        การผ่าตัดแบบ Whipple operation เป็นการผ่าตัดที่ยาก และมักมีภาวะแทรกซ้อนได้มาก
    - - ผ่าตัดเนื้อตับส่วนที่มีก้อนออก
        
        มีก้อนมะเร็งเพียงก้อนเดียว
        
        มีการทำงานของตับอยู่ในเกณฑ์ดี
        
        คำนึงถึงโอกาสการเกิดตับวาย
        ภายหลังจากการตัดเนื้อตับออกบางส่วน
    - - ขอบเขตมะเร็งอยู่ในท่อน้ำดีภายในตับเพียงกลีบเดียว
        
        ไม่มีการแพร่กระจายไปยังอวัยวะอื่นไกลกว่าต่อมน้ำเหลืองบริเวณใกล้เคียง
        
        มีการทำงานของตับอยู่ในเกณฑ์ดี
    - - การปลูกถ่ายตับสำหรับ perihilar cholangiocarcinoma (pCCA)
        
        ก้อนมีขนาดไม่เกิน 3 ซม.
        
        ไม่มีการแพร่กระจายไปในตับ ต่อมน้ำเหลือง หรืออวัยวะอื่น
        
        ผู้ป่วยไม่เคยได้รับการรักษาด้วยการผ่าตัดหรือการฉายรังสีมาก่อน
        
        ไม่มีโรคประจำตัวที่ไม่ไม่เหมาะสมต่อการผ่าตัด
        
        ก่อนทำการปลูกถ่ายตับ ผู้ป่วยจะได้รับการรักษาด้วยการฉายรังสี ร่วมกับการให้เคมีบำบัด และทำการผ่าตัดเปิดตรวจช่องท้อง เพื่อประเมินระยะของโรคอีกครั้งก่อนทำการปลูกถ่ายตับ
      - การปลูกถ่ายตับสำหรับ การผ่าตัดสำหรับ intrahepatic cholangiocarcinoma (iCCA)
        
        รายที่มี iCCA ระยะต้นมีก้อนเดียวขนาดไม่เกิน 2 ซม.
  - - - การตรวจสารพันธุกรรม DNA/RNA sequencing), fluorescence in situ hybridization (FISH) หรือ immunohistochemistry
        ทำให้ทราบว่าก้อนมะเร็งนั้นมีการกลายพันธุ์หลักชนิดใด (driver mutation) ซึ่งช่วยให้แพทย์สามารถเลือกยาที่เหมาะสมกับรูปแบบการกลายพันธุ์ของมะเร็งแก่ผู้ป่วยแต่ละราย (Personalized treatment)
    - - การให้ gemcitabine ร่วมกับ cisplatin ดีกว่า
        การให้ gemcitabine เพียงตัวเดียว
        
        โดยช่วยยืดระยะเวลาการมีชีวิตอยู่โดยไม่มีการดำเนินของโรค(progression free suvival) และระยะเวลาการรอดชีพมัธยฐาน (median survival) ของผู้ป่วยที่เป็นมะเร็งท่อน้ำดี
- - - - งดน้ำ งดอาหารก่อน 6 ชั่วโมงเป็นอย่างน้อย เพื่อป้องกันเศษอาหารในกระเพาะสำลักเข้าหลอดลมเวลาดมยา
      - งดการสูบบุหรี่ การดื่มเหล้า ควรจะงดอย่างน้อย 2 สัปดาห์ หรือ 1 เดือนเพราะจะทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนได้
      - การเตรียมความพร้อมของผู้ป่วยทั้งร่างกายและจิตใจโดย 1 วันก่อนผ่าตัดจะต้องทำความสะอาดร่างกาย อาบน้ำ สระผม ตัดเล็บ
    - - ควรรับประทานอาหารที่มีไขมันน้อยและแคลอรี่สูง ได้แก่ เนื้อสัตว์ แป้ง และจำพวกวิตามิน แต่ต้องระวังไม่ให้รับประทานอาหารที่มีไขมันมากเกินไป
      - สังเกตอาการผิดปกติของตนเอง เช่น อาการปวดท้อง มีไข้หนาวสั่น คลื่นไส้ อาเจียน แนะนำให้รีบกลับมาพบแพทย์
      - พักผ่อนให้เพียงพอ 6-8ชม.
      - หลีกเลี่ยงการทำงานหนักในระยะหลังผ่าตัด 3 เดือน
  - - - งดอาหารและน้ำดื่มอย่างน้อย 6 ชั่วโมงก่อนตรวจ
      - ผู้ป่วยต้องลงชื่อในใบยินยอมรับการตรวจรักษา ถ้าผู้ป่วยไม่สามารถลงชื่อ
        ได้เองให้ผู้ดูแลผู้ป่วยหรือผู้ปกครองที่มีสิทธิอันชอบธรรมลงชื่อแทน
      - นอน รพ.ก่อนการรักษา 1 วันเพื่อเตรียมทำความสะอาดผิวหนังบริเวณที่จะใส่ท่อระบายเจาะเลือดตรวจทางห้องปฏิบัติ
      - ผู้ป่วยจะได้รับการให้สารละลายน้ำทางหลอดเลือดดำ ได้แก่ ยาปฏิชีวนะ ยาแก้แพ้ในวันที่ทำการตรวจ
    - - สังเกตลักษณะน้ำดี บันทึกปริมาณน้ำดีที่ไหลออกมา
      - ทำแผลสัปดาห์ละ 2 ครั้งหรือทุกครั้งที่แผลซึม
      - ควรล้างสายระบายด้วยน้ำเกลือปราศจากเชื้อ ครั้งละ 5-10 มิลลิลิตร จนกว่าจะใส
      - นัดผู้ป่วยมาเปลี่ยนสายระบายน้ำดีทุก 3-6 เดือน
      - ให้คำแนะนำแก่ผู้ป่วยในการทำแผล การสังเกตน้ำดี และการเปลี่ยนถุงรองรับน้ำดีเพื่อป้องกันการติดเชื้อ
      - สังเกตตำแหน่งและลักษณะของท่อระบายน้ำดีว่าไม่หัก พับงอ ดึงรั้ง เพื่อป้องกันการหลุดเลื่อนของท่อระบายน้ำดี
      - ประเมินระดับการปวด (ผู้ป่วยสามารถขอยาแก้ปวดจากพยาบาลได้ เมื่อรู้สึกปวดโดยเฉพาะช่วง 24-48 ชั่วโมงแรก)
      - สังเกตอาการของผู้ป่วย บันทึกระดับความรู้สึกตัวและสัญญาณชีพ เพื่อตรวจสอบภาวการณ์เสียเลือด
    - - ภาวะเลือดแข็งตัวช้า
      - ภาวะติดเชื้อในระบบหมุนเวียนเลือด
      - มีน้ำในช่องท้อง
      - มะเร็งระยะสุดท้ายและมีอาการเพียงเล็กน้อยและมะเร็งแพร่กระจายในเนื้อตับ / อุดตันหลายตำแหน่ง ซึ่งผู้ป่วยกลุ่มนี้จะได้รับการพิจารณาทำหัตถการอื่นๆเพื่อบรรเทาอาการต่อไป
    - - พยายามให้ถุงหรือขวดรองรับน้ำดีอยู่ระดับต่ำกว่าเอวอยู่เสมอ เพื่อป้องกันไม่ให้น้ำดีไหลย้อนกลับซึ่งจะทำให้เกิดการติดเชื้อได้
      - หากพบว่ามีน้ำดีไหลซึม ท่อระบายหักพับงอหรือเลื่อนหลุด น้ำดีขุ่นหรือเปลี่ยนจากสีเหลืองเป็นสีอื่น น้ำดีไม่ไหลหรือไหลน้อยลง ให้รีบมาโรงพยาบาล
      - ห้ามนอนทับท่อระบาย ถ้าใส่ท่อระบายที่ชายโครงขวาก็ห้ามนอนตะแคงขวา เพื่อป้องกันไม่ไห้ท่อระบายหักพับงอ ระวังไม่ให้ท่อระบายถูกดึงรั้งหรือเลื่อนหลุด