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NEOPLASIE COLON-RETTALI - Coggle Diagram
NEOPLASIE COLON-RETTALI
EPIDEMIOLOGIA
- Molto diffuse: 15% dei nuovi casi di neoplasia maligna/anno. Incidenza in aumento.
- Seconda causa di morte sia nei maschi che nelle femmine, seconda rispettivamente a tumori polmonari e della mammella. Mortalità stazionaria.
- Sopravvivenza a 5 anni della diagnosi = 41% in aumento per miglioramento tecniche diagnostiche + introduzione di procedure di screening --> prima si fa diagnosi e migliore è la sopravvivenza.
- Età di presentazione: quinta/sesta decade di vita, in soggetti con storia familiare di CCR screening inizia già a 45 anni.
- Preferenze di sesso: assenti per colon, nel retto predilizione per uomini (2:1)
FATTORI DI RISCHIO
- Presente fattore ambientale
- Dieta predisponente = dieta ricca di grassi e proteine. Ruolo protettivo del calcio (inibisce proliferazione ep colico, quindi la degenerazione neoplastica), frutta e verdura fresche, vitamine antiossidanti e acido folico.
- Malattie della mucosa colon-rettale, soprattutto RCU (se da più di 10 anni, insorta in giovane età e con andamento cronico può favorire insorgenza di displasia e quindi neoplasia) meno nel morbo di Chron
- Familiarità: probabilità > 2/6 volte se familiare stretto è affetto.
LESIONI PRECANCEROSE = POLIPI ADENOMATOSI
NB non tutti gli adenomi evolvono in senso neoplastico, solo il 5/10%
- Macroscopia: tre tipologia = tubulare, villoso e misto
- Nell'adenoma aree di degenerazione e nel carcinoma aree adenomatose --> correlazione tra adenoma e carcinoma
- In quanto tempo adenoma diventa carcinoma? Dall'ep normale al carcinoma 5 anni, dall'adenoma al cancro in situ altri 2, dal cancro in situ al carcinoma altre 3 anni.
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SINTOMI
Spesso vaghi e saltuari, quindi sottovalutati.
SINTOMO PRINCIPALE = SANGUINAMENTO
Spesso attribuito alle emorroidi ma dobbiamo approfondire e assicurarci che non sia dovuto a cancro!!
OCCULTO: caratteristico del carcinoma del colon dx, dovuto a stillicidio. Accompagnato da ANEMIA, calo ponderale e astenia.
MANIFESTO: caratteristico del cancro del colon di sx, sangue frammisto alle feci.
ALTERAZIONI DELL'ALVO
STIPSI: dovuta alla stenosi del lume intestinale, si crea ostacolo fisico al passaggio delle feci. Caratteristico colon sx, si accompagna a dolore crampiforme per la distensione del viscere che tenta di far progredire le feci.
DIARREA: caratteristico colon dx, segno di stenosi così serrata che passano solo le feci liquide.
DOLORE = NON CARATTERISTICO, può presentarsi in forma di colica per stenosi oppure in sede perisacrale/perineale quando tumore del retto infiltra organi circostanti.
TENESMO RETTALE = neoplasia induce stimolo a defecare non per espellere materiale organico ma in linea teorica la neoplasia.
DIAGNOSI
CLINICA
- EO addominale negativo a - che neoplasia non abbia dimensioni tali da diventare palpabile
- ESAME RETTALE = FONDAMENTALE, in caso di formazione dobbiamo descrivere distanza dall'ano, dimensioni, impegno della circonferenza e mobilità rispetto ai tessuti sottostanti.
STRUMENTALE
- RICERCA DEL SANGUE OCCULTO NELLE FECI (screening)
- COLONSCOPIA fino al cieco quando esame delle feci è + o in pz > 50 anni che non abbia mai fatto colonscopia (in soggetti con familiarità viene fatta prima dei 45 anni).
- COLONSCOPIA VIRTUALE: TAC eseguita mentre mdc riempie il colon, permette di visualizzare lume del colon con invasività < rispetto a colonscopia classica.
- CLISMA
- RICERCA CEA (ag carcino-embrionario): non ha valore diagnostico ma prognostico (carcinoma accertato + elevati lv di CEA = prognosi peggiore) ed è utile per valutare eventuali recidive post-operatorie.
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