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Rinosinusopatias, Fernanda dos Santos Lima de Almeida
Paralelo 22 -…
Rinosinusopatias
Rinitis alérgica
Definición
Proceso inflamatorio crónico de la mucosa nasal, mediado por la IgE y relacionado siempre con la exposición a un/ unos alergenos causales.
Etiologia
- Aeroalergenos del interior de domicilio: Ácaros del polvo doméstico, epitelio de animales, insectos, hongos del domicilio.
- Aeroalergenos del Exterior: (pólenes): Hierbas o malezas, árboles y hierbas o gramíneas.
Clasificación
- Intermitente: ≤ 4 días/semana, ≤ 4 semanas, 4 días/semana
- Persistente: 4 semanas
Por los síntomas se clasifica en:
- Leve: Con actividades diarias normales, sin alteración del sueño y el estado general, síntomas no molestos.
- Moderada o grave: Con alteraciones del sueño y de las actividades diarias, trabajo o escolar, síntomas molestos
Tratamiento
Médico
- Leves: Antihistamínicos orales prolongados
- Moderados leves: Antihistaminicos orales + corticoides locales (beclometasona nasal, fluticasona o mometasona
- Graves: Corticoides sistémicos y parenterales (dexametasona, prednisona)
Quirúrgico: Turbinoplastia
Clinica
- Los síntomas la mayoría de las veces tienen duración de una hora con rinorrea anterior acuosa, estornudos paroxísticos, obstrucción nasal prurito, conjuntivitis.
- Fases: Normal, moderada, severa, obstructiva
Diagnóstico
- Se basa en la clínica, la rinoscopia anterior que nuestra hipertrofia de los cornetes nasales y en los exámenes complementarios.
- Exámenes complementarios: IgE sérica especifica; Prueba de Prick; El estudio de eosinófilos en moco nasal; Radiografías de senos paranasales; Tomografía de senos paranasales.
Rinosinusitis aguda
Clasificación
- Rinosinusitis aguda y viral: Síntomas menos de 10 días (resfrío común)
- Rinosinusitis aguda post viral: Síntomas más de 10 días y menos de 12 semanas de duración
- Rinosinusitis aguda bacteriana
Etiologia
- Exposición ambiental
- Factores anatómicos
- Infecciones odontógenas
- Alergia
- Alteraciones mucociliares
- Disquinesia ciliar primaria
- Ansiedad y depresión
- Resistencia antimicrobiana
- Enfermedad crónica concomitante
Clínica
- Triada:
-Obstrucción o congestión
-Descarga nasal anterior o posterior
-Dolor facial o sensación de presión facial
- Adulto: Hiposmia y anosmia
- Pediátrica: Tos
- Fiebre
Diagnóstico
- Laboratorial
- Examen clínico con rinoscopia anterior
- Métodos auxiliares de endoscopia nasal
- Mentonasoplaca o frontonasoplaca
- Radiografía simple
- TAC
Tratamiento
- Médico
-Antiinflamatorios: Ibuprofeno 400mg VO c/ 8 hrs por 5 a 7 días; Diclofenaco 50mg VO c/ 8 hrs por 5 a 7 dias; Diclofenaco 75mg IM c/día por 3 días
-Analgésicos: Paracetamol 500mg VO c/ 8 hrs por 4 a 5 días; Ketorolaco 30 mg IM al día por 2 días; Descongestionantes (*pseudoefedrina – ni siempre es recomendado); Irrigación con solución salina
-Antibiótico: Amoxicilina 50 a 80 mg/kg/día en 3 dosis 10 a 14 días
- Tratamiento quirúrgico
-Drenaje y lavado del seno paranasal
-Cirugía endoscópica de senos paranasales
Hipertrofia de cornetes
Clínica
- Ronco
- Duerme con la boca abierta
- Duerme sentado
- Tiene apnea del sueño
Tratamiento
- En caso que el tratamiento médico fracase, de acuerdo a criterio de médico especialista.
- Turbinoplastia, para mejorar la obstrucción nasal
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Sinusitis
Clasificación
- Monosinusitis: Afecta 1 seno paranasal
- Polisinusitis:
-Unilateral: Más de 1 seno comprometido de un solo lado (derecho o izquierdo)
-Bilateral: Más de 1 seno comprometido de ambos lados
- Parasinusitis: Afecta a todos los senos paranasales
Clínica
- Sinusalgia
- Rinorrea posterior
- Puntos faciales dolorosos
- Pesadez frontal
- Dolor de cabeza
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Tratamiento :
- Médico: Medidas generales (vaporización con agua de manzanilla), antiinflamatorios, analgésicos, amoxicilina + ácido clavulánico, puede añadir acetilcisteína para fluidificar
- Quirúrgico: Odontogena y abordaje del etmoides, frontal y esfenoides
- Instrumental: Punción del seno maxilar, sinusotomia simple
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