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ABDOME AGUDO PERFURATIVO - Coggle Diagram

- - - - RX COM PNEUMOPERTONIO
- - - - ostomia
        
        pacientes que não fazem anostomose ,imunossupressão, desnutrição, infecção.
- - - - A causa dessa perfuração esta no aumento de pressão peristáltica colônica de longa data que aumenta a incidência de doença diverticular, cada divertículo ou pseudodivertículo contem bactérias no seu interior, podendo até ter sinais de isquemia local, podendo ocorrer uma infecção por agentes anaeróbios que gera necrose local e culmina na perfuração tecidual.
  - - - Essa inflamação pode gerar uma colite ulcerativa. Podendo ter sangramento crônico, anemia, diarréia persistente, febre, dores abdominais em cólicas e possivelmente à formação de abscessos
  - - - Caracterizada por achados físicos e radiológicos iguais àqueles associados à obstrução mecânica dos cólons, porém sem causa orgânica de distensão colônica, busca ser um diagnóstico de exclusão.
- - - - Duodenal: parede anterior do bulbo.
      - Gástrica: pequena curvatura.
    - - Pródromo de dor abdominal com duração de algumas horas, podendo ser suportável; em seguida, o quadro evolui para agudização, com dor abdominal difusa e presença de hipotensão, taquicardia e taquipneia.
    - - Paciente imóvel com os joelhos fletidos e apresentando sinais de irritação peritoneal.
    - - Livre: o conteúdo gastroduodenal cai na cavidade abdominal ocasionando peritonite difusa.
        
        Tamponada: acontece quando um orifício de espessura total é criado por uma úlcera, mas o derramamento livre é evitado pelo bloqueio exercido por órgãos adjacentes.
    - - Rotina radiológica de abdome agudo: identifica ar fora da cavidade em cerca de 70% dos pacientes (pneumoperitônio)
        
        TC de abdome: possui maior sensibilidade e especificidade para identificar pneumoperitônio
    - - Tipo I: localizada no corpo (pequena curvatura).
        
        Tipo II: associada à úlcera duodenal.
        
        Tipo III: úlcera pré-pilórica.
        
        Tipo IV: localizada na pequena curvatura, próximo à junção esofagogástrica.
    - - Estabilização clínica
        
        Correção de distúrbios hidroeletrolíticos
        
        Analgesia
        
        Cirurgia de emergência
        
        Úlcera Duodenal
        
        Perfurações < 1cm: fechadas primariamente e reforçadas com um retalho de omento vascularizado.
        
        Perfurações de maiores dimensões ou úlceras com margens ﬁbróticas: reparo com patch de omento (patch de Graham).
        
        Perfurações > 3 cm:
        
        Recobre-se o defeito utilizando omento ou serosa do jejuno, somado à instalação local de dreno (duodenostomia), associado a exclusão pilórica OU
        
        Antrectomia com vagotomia troncular e reconstrução à Billroth II
        
        Úlcera Gástrica
        
        Tipo I: gastrectomia distal somada à reconstrução à Billroth I (sem vagotomia), desde que estejam hemodinamicamente estáveis. Nos pacientes instáveis, o fechamento da úlcera com auxílio de tampão de omento seguido de biópsia e erradicação do H. pylori é o tratamento.
        
        Tipo II e III: comportam-se como úlceras duodenais. devem ser tratadas com fechamento simples, com ou sem realização de cirurgia definitiva para a supressão ácida; a erradicação do H. pylori é obrigatória.
- - - - Outro fator que interfere na localização, intensidade e gravidade do quadro é o grau de distribuição dos líquidos extravasados na cavidade abdominal.
      - Pode haver um bloqueio parcial da área lesionada, com consequente localização da dor e dos sinais de peritonite.
- - - - processo inflamatório,
      - neoplásico,
      - obstrutivo e
        infeccioso.
- - - - Amplo espectro
    - - Monitorização e manejo inicial nos casos de hipotensão e choque. Reanimação volêmica, correção de distúrbios hidroeletrolíticos, analgesia e caso necessário drogas vasoativas.
    - - Objetivo de rafia da perfuração, remoção de corpos estranhos, ressecções e etc. A depender da situação.
- - - - Corticoides
      - Anti-inflamatórios
      - Uso de Etanol
    - - A depender do status do paciente
      - Analisar o sítio da perfuração
      - Ressecção do segmento perfurado
      - Rafia da lesão
    - - Gastrectomia
  - - - AST, ALT, GGT, bilirrubinas
    - - Beta HCG
    - - Hemograma completo
    - - Amilase e Lipase
- - - - Caracterizado pela macicez hepática à percussão
    - - Etiologia da perfuração
      - Presença de comprometimento sistêmico
      - Tempo de evolução do quadro
      - Nível de perfusão
      - Peritonite é química ou bacteriana