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INSUFICIÊNCIA RENAL CRÔNICA, GRUPO 3: Amanda Gabrielly Torres; Danniela…

- - - - “Dano renal”: albuminúria > 30 mg/dia
      - “Perda de função rena”: RFG < 60 mL/min/1.73 m2
      - Por um período ≥ 3 meses.
        
        Anormalidades histopatológicas renais
        
        Marcadores de lesão renal
        
        anormalidades urinárias
        
        anormalidades sanguíneas
        
        alterações em exames de imagem (hidronefrose)
- - - - Insuficiência renal crônica
        
        FISIOPATOLOGIA
        
        Caracteriza-se 2 dois amplos grupos de mecanismos lesivos
        
        (2) hiperfiltração e hipertrofia dos néfrons , que são uma consequência comum da redução da massa renal a longo prazo, independentemente da etiologia subjacente e que leva ao declínio adicional da função renal
        
        (1) mecanismos iniciais específicos da etiologia subjacente (p. ex., anormalidades do desenvolvimento ou da integridade renal, deposição de imunocomplexos e inflamação em alguns tipos de glomerulonefrite, ou exposição a toxinas em algumas doenças dos túbulos e do interstício renais).
      - condição fsiopatológica secundária a um grande número de etiologias
    - - 3) Glomerulonefrite membranosa
      - 2) Glomerulosclerose segmentar focal (GESF)
      - 4) Nefropatia diabética :explode:
        
        1 a 2 anos após o início do diabetes clínico, surgem alterações morfológicas no rim
        
        1) Membrana basal glomerular
        
        espessada
        
        perde barreira de filtração carregada negativamente
        
        Proteinúria
        
        2) Mesângio
        
        espessada
        
        efeitos diretos da hiperglicemia sobre o citoesqueleto de actina das células musculares lisas mesangiais = acúmulo de matriz extracelular
        
        esclerose mesangial
        
        3) Vasculares
        
        Enzima Hexoquinase-2 das células endoteliais c/ disfunção devido o aumento de glicose = substância reativa = Metilglioxal = pr mal dobrada = ativa sistema imune
        
        Glomerulosclerose nodular ou nódulos de Kimmelstiel-Wilson
        
        formação microaneurismática capilar glomerular
        
        arteriosclerose hialina
        
        hipertensão intraglomerular
        
        induz maior produção
        da matriz
        
        1 more item...
        
        :black_flag: albuminúria e redução da TFG (< 60 mL/min/1,73 m2)
      - 1) Doença por lesões mínimas
    - - prostaglandinas
        
        vasodilatadoras na arteríola aferente
        
        Atua como uma contrarregulação de mecanismos, como a atuação do sistema renina-angiotensina-aldosterona e do sistema nervoso simpático, culminando com uma compensação para assegurar o fluxo adequado ao órgão
        
        IMAGEM
        
        Efeito dos ECAS
      - Anti-inflamatórios não esteroides, inibidores da COX-2
        
        Síndrome de
        Fanconi
        
        glicosúria, fosfatúria, aminoacidúria, hipopotassemia e acidose tubular renal tipo II devido à bicarbonatúria
        
        Nefrite Tubulointersticial aguda (NTIA)
- - - - Hipossódica (até 2g de sódio ou 5g de NaCl), hipopotassêmica, dieta hipofosfatêmica (até 800mg/dia) – evitar alimentos industrializado e embutidos.
    - - Alvo: PA < 130x80
        
        Diuréticos e bloqueadores dos canais de cálcio (BCC).
      - Fase inicial:Tiazídicos e a Clortalidona
      - Anti-hipertensivo IECA/BRA
        
        Se albuminúria > 30mg/g e clcr>30 utilizar IECA ou BRA
      - Primeira linha, reduzem perda da função renal
    - - Repor as carências ( Fe, VB12, ácido fólico)
        
        Reposição de eritropoietina
        
        Tratar sangramentos
    - - Dieta hipopotássica
        
        Evitar excessos (água)
    - - Prevenção primária: reduzir microalbuminúria
        
        Sulfoniureias e metformina estão contraindicados na insificiência renal avançada
    - - Bicarbonato de sódio via oral na dose de 0,5 a 1,0 mEq/kg/dia, alvo do bicabornato: 22mEq.
    - - Quelante de fósforo
        
        Calcimiméticos nos graves
        
        Calcitriol (0,25μg/dia)
        
        Paratireoidectomia nos refratários
  - - - Terapêutica mais utilizada para tratamento, controle e manutenção vital de pacientes portadores de DRC em estado avançado.
        
        Remove os solutos urêmicos anormalmente acumulados e o excesso de água, e restabelece o equilíbrio eletrolítico e ácido-básico do organismo.
    - - Melhor preservação da função renal residual
    - - Doador vivo ou falecido
        
        Uso de imunossupressão
        
        Melhor sobrevida
        
        Melhor qualidade de vida
      - Contraindicações
        
        Retardo mental grave, problemas psiquiátricos graves
        
        Neoplasias ativas
        
        Alterações não passíveis de correção em vias urinárias, oxalose primária
- - - - Pericardite, tamponamento pericárdico, miocardiopatia urêmica, aceleração da aterosclerose, calcificação vascular.
    - - Pleurite, pneumonite, edema agudo de pulmão, respiração de Kusmaull
    - - Pacientes com síndrome urêmica apresentam palidez cutânea por conseqüência de anemia, retenção de pigmentos urocrômicos, uréia e melatonina. A pele em geral é seca e atrófica.
        
        Outras manifestações são equimoses, distúrbios na hemostasia e prurido;
    - - Náuseas, vômitos, gastrite erosiva, pancreatite, ascite, parotidite, hemorragia digestiva.
    - - Fadiga, cansaço, perda de apetite, soluços, perda de massa muscular, edema, hipertensão arterial, sinais de desnutrição.
    - - Hiperparatireoidismo secundário e alteração no metabolismo ósseo, impotência e redução de libido, alteração de ciclo menstrual, dislipidemias, intolerância à glicose.
    - - Anemia normocítica e normocrômica por deficiência de eritropoetina, disfunção plaquetária. alteração de função neutrofílica. maior susceptibilidade a infecções e neoplasias
    - - Neuropatia sensitivo-motora, síndrome das pernas inquietas
    - - Sonolência, redução da atenção e da capacidade cognitiva, alterações de memória e lentificação, mioclonias, convulsões, confusão mental e coma.
- - - - ingestão acidental por crianças
      - Confusão entre medicamentos
      - medicações vencidas
- - - - A hiperglicemia causa a glicosilação das proteínas glomerulares, que pode ser responsável pela proliferação de células mesangiais e expansão da matriz e lesão vascular endotelial. A membrana basal glomerular torna-se classicamente espessada.
        
        Lesões de glomerulosclerose difusa ou nodular
        intercapilar são distintas; as áreas da
        glomerulosclerose nodular podem ser
        chamadas de lesões de Kimmelstiel-Wilson Observa-se uma hialinose significativa das
        arteríolas aferentes e eferentes, assim como
        podem estar presentes aterosclerose,fibrose
        intersticial e atrofia tubular. Apenas a
        expansão da matriz mesangial parece se
        correlacionar à progressão da doença renal para o estágio terminal.
  - - - Nos rins, as prostaglandinas desempenham um papel importante na regulação hemodinâmica, ou seja, na regulação do fluxo
        sanguíneo renal Esse papel não é muito significativo sob condições normais, mas torna-se essencial se houver redução da perfusão renal, ou seja, quando a quantidade de sangue que chega aos rins está diminuída.
        
        Nestas situações, como parte de um
        mecanismo de proteção renal, a produção de
        prostaglandinas torna-se muito aumentada, pois elas provocam dilatação dos vasos
        sanguíneos para aumentar a quantidade de sangue que chega aos glomérulos e manter a
        pressão de filtração adequada.
        
        Portanto, as prostaglandinas são necessárias
        para que o rim consiga continuar filtrando o
        sangue, mesmo em situações adversas,
        como durante estados de desidratação, perda
        de sangue ou queda da pressão arterial.
- - - - Pressão da ultrafiltração
      - Pressão oncótica do sangue
      - Área de superfície dos capilares
      - Permeabilidade do capilar (propriedade intrínseca)
      - imagem
    - - Valor ajustado para superfície corporal padrão de 1,73 m² ;
        
        Valor normal de TFG > 120 mL/minuto/1,73 m²