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Doença Renal Crônica image, SOI IV - APG Grupo 02 SubGrupo 04 - Tutora:…

- - - - Lesão Renal com TFG normal ou aumentada = TFG > 60 = Realizar diagnostico e tratamento, e o tratamento de comorbidades, redução da progressão e risco cardiovascular
      - Lesão Renal com redução leve de TFG = TFG 60 - 89 = Realizar estimativa de progressão
      - Lesão Renal com redução moderada de TFG = TFG 30 - 59 = Avaliar e tratar as complicações
        
        INSUFICIENCIA RENAL CRÔNICA
      - Grave redução da TFG = TFG 15-29 = Preparar para TSR
      - Falência Renal = TFG < 15 ou dialise = Realizar TSR se uremia presente
        
        Doença Renal em Fase Terminal
- - - - Histórico de doença do
        aparelho circulatório
        
        Doença coronariana, acidente
        vascular cerebral, doença vascular periférica, insuficiência cardíaca
        
        Tabagismo
  - - - Histórico de Doença Renal
        Crônica na família
        
        Uso de agentes
        nefrotóxicos
        
        Principalmente medicações que necessitam de ajustes em pacientes com alteração da função renal.
- - - - o risco de piora da função glomerular pode estar associado a inúmeros fatores, como a quantidade de albumina e o próprio uso excessivo de AINES
      - Há dois grupos gerais de mecanismos lesivos
        
        um conjunto de mecanismos progressivos que envolvem hiperfiltração e hipertrofia dos néfrons viáveis remanescentes, que são consequências comuns da redução prolongada da massa renal, independentemente da etiologia primária.
        
        mecanismos desencadeantes específicos da etiologia subjacente, por exemplo anormalidades do desenvolvimento ou da integridade renal( doença genetica, deposiçao de imunocomplexos, doenças do interticio, toxinas e etc).
        
        As respostas à redução da quantidade de néfrons são mediadas por hormônios vasoativos, citocinas e fatores de crescimento.
        
        O aumento da atividade intrarrenal do sistema renina-angiotensina (SRA) parece contribuir para a hiperfiltração adaptativa inicial e, embora inicialmente benéfica, parece resultar em dano a longo prazo aos glomérulos dos néfrons remanescentes, que se manifesta por proteinúria e insuficiência renal progressiva
        
        Na hiperfiltraçao adaptativa teremos proteinuria, fibrose renal e Glomerulosclerose segmentar difusa
        
        No insulto teremos a perda irreversível dos nefrons, atividade intrarrenal do SRAA, aumento da pressão e aumento do fluxo glomerular
- - - - Fadiga
  - - - síndrome das pernas inquietas
- - - - A RFG menor que 60mL/min/1,73m2 representa diminuição de cerca de 50% da função renal normal e, abaixo deste nível, aumenta a prevalência das complicações da DRC.
    - - BUN ( nitrogênio ureico no sangue)
      - Depuração de creatinina
      - Níveis de creatinina
    - - Hematúria: presença anormal de eritrócitos na urina (> de 3 a 5 eritrócitos /campo ou até 3000 hemácias por mililitro)
      - Leucócitos: piúria é definida como acima de 10 leucócitos/campo ou 10.000/ml, sendo indicativa de inflamação do trato urinário.
      - Cilindrúria: excreção aumentada
        de cilindros na urina.
      - Situações que levam à cilindrúria
        transitória:
        
        desidratação,
        
        uso de diurético e febre.
        
        exercício extenuante,
      - Cristais: a presença de cristais na
        urina como de ácido úrico, fosfato
        ou oxalato de cálcio nem sempre
        significam alguma patologia.
    - - moderadamente acídico
      - O cálcio e o calcitriol no sangue diminuem
      - Os níveis de fosfato e do hormônio da paratireoide aumentam.
      - Em geral a hemoglobina está diminuída
      - É frequente que o potássio no sangue esteja normal ou levemente aumentado, mas ele pode se tornar perigosamente elevado.
  - - - perda da diferenciação córtico medular,
      - redução do córtex renal
      - aumento da ecogenicidade do parênquima renal.
    - - determina o prognóstico e direciona o tratamento
- - - - Alvo PA <130x80
      - Diurético e BCC
      - Fase inicial da DRC: tiazídicos e clortalidona
      - Primeira linha, reduzem perda da função renal
      - Anti-hipertensivo IECA/BRA
      - Se albuminúria >30mg e clcr >30 utilizar IECA ou BRA
    - - Repor Fe, VB12, AFOL
      - Reposição de eritropoietina
    - - Dieta hipopotássica e evitar excessos de água
    - - Quelante de fósforo
      - Calcimimético nos graves
      - Calciferol oral (0,25 micrograma/dia)
      - Paratireoidectomia nos refratários
    - - Prevenção primária: reduzir microalbuminúria
      - Sulfonilureias e metformina estão contraindicadas na insuficiência renal avançada
    - - Bicarbonato de sódio via oral na dose de 0,5 a 1,0 mEq/Kg/dia. Alvo do bicarbonato: 22mEq
  - - - Absolutas
      - Relativas
    - - Melhor preservação da
        função renal residual
    - - É a terapêutica mais utilizada para o tratamento, controle e manutenção vital de pacientes portadores de DRC em estado avançado
- - - - A hiperglicemia causa a glicosilação das proteínas glomerulares, que pode ser responsável pela proliferação de células mesangiais e expansão da matriz e lesão vascular endotelial. A membrana basal glomerular torna-se classicamente espessada.
        
        esões de glomerulosclerose difusa ou nodular intercapilar são distintas; as áreas da glomerulosclerose nodular podem ser chamadas de lesões de Kimmelstiel-Wilson. Observa-se uma hialinose significativa das arteríolas aferentes e eferentes, assim como podem estar presentes aterosclerose, fibrose intersticial e atrofia tubular. Apenas a expansão da matriz mesangial parece se correlacionar à progressão da doença renal para estágio terminal.
  - - - A nefrosclerose arteriolar hipertensiva progride para insuficiência renal crônica em somente uma pequena porcentagem de pacientes. Entretanto, como a hipertensão crônica e a nefroesclerose hipertensiva são comuns, a nefroesclerose arteriolar hipertensiva é um dos diagnósticos mais comuns em pacientes com doenças renais em estágio terminal. Costuma ser descrita como benigna para diferenciá-la da nefroesclerose arteriolar maligna, que é sinônimo de emergência hipertensiva.
  - - - Nos rins, as prostaglandinas desempenham um papel importante na regulação hemodinâmica, ou seja, na regulação do fluxo sanguíneo renal. Esse papel não é muito significativo sob condições normais, mas torna-se essencial se houver redução da perfusão renal, ou seja, quando a quantidade de sangue que chega aos rins está diminuída.
        
        Nestas situações, como parte de um mecanismo de proteção renal, a produção de prostaglandinas torna-se muito aumentada, pois elas provocam dilatação dos vasos sanguíneos para aumentar a quantidade de sangue que chega aos glomérulos e manter a pressão de filtração adequada.
        
        Portanto, as prostaglandinas são necessárias para que o rim consiga continuar filtrando o sangue, mesmo em situações adversas, como durante estados de desidratação, perda de sangue ou queda da pressão arterial.
- - - - Intoxicação - usar doses inadequadas de remédios pode causar diversos impactos na saúde, desde a ineficácia do tratamento, até overdose da substância no organismo, que leva a intoxicação.
        
        Interação medicamentosa - há risco de um medicamento ingerido reagir em contato com outro que a pessoa usa de forma contínua. Neste caso, um pode anular ou potencializar os efeitos do outro.
        
        Alívio dos sintomas que mascara o diagnóstico correto da doença - usar remédios para aliviar imediatamente dor e mal-estar pode esconder a real causa daqueles sintomas. Dessa forma, a doença não é tratada corretamente e pode se agravar.
        
        Reação alérgica - ingerir medicamentos que não foram prescritos por um profissional da saúde pode causar reações não esperadas no organismo.
        
        Dependência - algumas substâncias proporcionam mais chances de vício quando tomadas em doses incorretas e por tempo além do indicado por um médico.
        
        Resistência ao medicamento - o uso indiscriminado de um remédio pode facilitar o aumento da resistência dos microrganismos àquela substância. No caso dos antibióticos, por exemplo, pode prejudicar a eficácia de tratamentos em infecções futuras.
        
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