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TVP, Referencias: UpToDate, Medcel, BMJ best practice, Livro rotinas em…

- - - - • Sinal de Homans
        
        • Sinal da Bandeira
        
        • Sinal de Bancroft
        
        dor à palpação da panturrilha contra estrutura óssea
        
        menor mobilidade da panturrilha quando com parada com o outro membro.
        
        Caracterizada por dor ou desconforto na panturrilha após dorsiflexão passiva do pé.
  - - - alta sensibilidade, mas pouca especi-
        ficidade para o diagnóstico da TVP.
        
        Mede o produto da degradação do coágulo de fibrina. A formação do D-dímero ocorre uma hora após a formação do trombo e permanece detectável, em média, por 7 dias. Um resultado positivo não significa que haja trombos em degradação.
        
        Apesar de se elevar na TVP e no TEP, o D-dímero se eleva, também, após cirurgia, trauma ou infecção recente.
        
        Níveis elevados também são encontrados em pacientes com doença hepática, gestantes, eclâmpsia, cardiopatia e alguns tipos de câncer; assim, um resultado negativo exclui o diagnóstico de TVP e TEP.
  - - - Flebografia
        
        Trata-se de um exame invasivo que depende da infusão de contraste para o estudo da morfologia dos troncos venosos.
        
        É considerado, ainda, o padrão-ouro para o diagnóstico de TVP aguda. No diagnóstico de urgência, foi praticamente substituído pela ultrassonografia com Doppler.
        
        Tomografia computadorizada ou ressonância nuclear magnética
        
        Exame de imagem útil na avaliação da TVP nas veias cava e ilíacas, que podem ser pouco acessíveis a ultrassonografia em indivíduos obesos.
        
        A tomografia também pode fazer o diagnóstico de TEP.
        
        Angiografia pulmonar:
        
        Padrão ouro para diagnóstico de EP. Método invasivo, possui alto custo e utiliza contraste.
        
        Cintilografia pulmonar com mapeamento de ventilação-perfusão
        
        Boa opção para diagnóstico de EP. Muito específica, porém pouco sensível. Resultado normal exclui EP, porém se positivo necessita de exame adicional.
      - Exame não invasivo, com boa resolução.
        
        A doença manifesta-se como imagem hipoecogênica e não colabável à compressão. É o exame de imagem mais utilizado em função da sua fácil execução. O teste da compressibilidade venosa é o critério mais confiável e simples para verificação da TVP na fase aguda, principalmente em TVPs proximais. O mapeamento em cores auxilia, principalmente, na avaliação das veias das pernas.
- - - - Evite o consumo de bebidas alcoólicas
        
        Mantenha o peso
        
        Mantenha uma dieta equilibrada e balanceada
        
        Beba sempre muito líquido
- - - - Ocorre com a imobilidade de um membro ou do corpo todo.
        
        O repouso no leito está associado à diminuição do fluxo.
        
        "A imobilidade leva a um hipofluxo ...e uma hipercoagulabilidade pelo traumas do politraumatizado"
        
        Viagens aéreas longas (aumento da estase e aumento da viscosidade)
    - - É um mecanismo homeostático concebido para aumentar a formação de coágulos, e as condições que aumentam a concentração ou a ativação de fatores de coagulação predispõem ao desenvolvimento de TVP.
        
        Fator de V Leiden e da protrombina, anticoncepcionais orais e terapia de reposição hormonal e determinados cânceres
    - - traumatismo ou cirurgia, ou pode ser secundária à infecção ou à inflamação da parede vascular.
- - - - Anticoagulação
        
        Pacientes com trombose venosa profunda ou tromboembolismo pulmonar devem ser tratados com anticoagulantes parenterais por no mínimo 5-10 dias. Pacientes de baixo risco de tromboembolismo pulmonar podem ser tratados com anticoagulação oral.
      - Anticoagulação pós-alta
        
        Manter heparina por no mínimo 5 dias (considerar 10 dias para quadros graves), mantendo anticoagulação oral por no mínimo 3 meses
      - Primeiro episódio com causa reversível ou fator de risco transitório (exemplo: pós-operatório): anticoagular por 3 meses;
        
        Primeiro episódio de causa desconhecida: anticoagular por no mínimo 3 meses, considerando manutenção ad eternum segundo risco/benefício. Considerar tratamento por apenas 3 meses nas tromboses distais e ad eternum nas proximais;
        
        Pacientes com doença maligna avançada devem ser tratados indefinidamente ou até a resolução da doença;
        
        Pacientes com trombofilias diagnosticadas devem manter anticoagulação
        
        Pacientes com recidiva também devem manter anticoagulação por tempo indefinido.
      - Filtro de veia cava inferior