Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

case study ปวดบวมเข่าซ้าย, ข้อห้าม - Coggle Diagram

- - - - ข้อบวมและผิดรูป (swelling and deformity) อาจพบข้อโก่ง (bowlegs) หรือข้อเข่าฉิ่ง (knock knee)
      - อาการปวด มีลักษณะปวดตื้อๆทั่วไปบริเวณข้อ
      - crepitus ในข้อเข่าขณะเคลื่อนไหว
      - stiffness ในช่วงเช้าและหลังการพักข้อนานๆแต่มักไม่เกิน 30 นาที
    - - กดเจ็บ การหนาตัวของเยื่อบุข้อ
      - Range of motion
      - การคลำพบ crepitus จุดกดเจ็บ การหนาตัวของเยื่อบุข้อ
    - - อายุ ประสิทธิภาพการซ่อมแซมกระดูกข้อต่อที่สึกหรอ และการส่งเลือดไปเลี้ยงข้ออาจลดลงตามอายุ
      - โรคอ้วน ข้อต่ออาจรับน้ำหนักมากเกินไป ทำให้เสี่ยงต่อการเกิดความเสียหายมากขึ้น
      - เพศ ผู้หญิงมีแนวโน้มเป็น Osteoarthritis มากกว่าผู้ชาย
      - ผู้ที่ใช้งานข้อต่อหนักเกินไป
    - - joint fluid analysis <3-5 มิลลิเมตร
      - film left knee พบหินปูนเกาะบริเวณกระดูก
        ร่วมกบัการที่ช่องว่างระหว่างกระดูกแคบลง
    - - ยาบรรเทาปวด
        
        พิจารณาให้ Paracetamon(500mg)2 tab prn q 3-4 hr. เป็นอันดับแรก
        
        ยากลุ่ม NSAIDs เช่น Ibuprofen (400mg.) 1 tab tid.pc. จะให้เมื่อไม่ตอบสนองต่อยา Paracetamol
        
        ยา Tramadol ลดอาการปวด ในรายที่ไม่ตอบต่อยา Paracetamol และยากลุ่ม NSAIDs หรือที่มีข้อห้าม
      - การผ่าตัด
        
        ส่วนใหญ่ผ่าตัดในผู้ป่วยที่อายุมากกว่า 65 ปี
      - การฉีดสเตียรอยด์เข้า ข้อ (intraarticular steroids)
        
        เหมาะสําหรับผู้ป่วยโรคข้อเสื่อมที่มีการอักเสบหรือน้ําในไขข้อ
        
        ในรายที่มีข้อห้ามต่อการใช้ยา NSAIDs
        
        ไม่ควรให้มากกว่า 3 ครั้ง/ปี
    - - ภาพรังสีแสดง osteophyte
      - มีข้อสนับสนุน 1 ข้อดังต่อไปนี้
        
        อายุ>50 ปี
        
        ข้อฝืดตอนเช้า 30 นาที
        
        มีเสียง cepitus ขณะเคลื่อนไหว
      - มีอาการปวดเข่า
    - - จากการที่กระดูกอ่อนของข้อมีการเสื่อมสภาพทำให้กระดูกอ่อนไม่สามารถเป็นเบาะรองรับน้ำหนัก และมีการสูญเสียคุณสมบัติของ น้ำ หล่อเลี้ยงเข่า เมื่อมีการเคลื่อนไหวของเข่าก็จะเกิดการเสียดสีและเกิดการสึกหรอของกระดูก อ่อนผิวของกระดูกอ่อนจะแข็งผิวไม่เรียบ เมื่อเคลื่อนไหวข้อเข่าก็จะเกิดเสียงดังในข้อเกิดอาการเจ็บปวด หากข้อเข่าที่เสื่อมมีการอักเสบก็จะมีการสร้างน้ำข้อเข่าเพิ่มทำให้เกิดอาการบวม ตึงและปวดของข้อเข่า เมื่อมีการเสื่อมของข้อเข่ามากขึ้นข้อเข่าก็จะมีอาการโก่งงอ ทำให้เกิดอาการ ปวดเข่าทุกครั้งที่มีการเคลื่อนไหว และขนาดของข้อเข่าก็จะมีขนาดใหญ่ขึ้น ในที่สุดผู้ป่วยต้องใช้เท่าช่วยเดินหรือบางคนจะเดินน้อยลงทำให้กล้ามเนื้อต้นขาลีบลงข้อจะติดเหมือนมีสนิมเกาะเหยียดขาได้ไม่สุด
  - - - การอักเสบของเส้นเอ็นมีสาเหตุจากการได้รับบาดเจ็บหรือทำงานหนัก
    - - ปวดหลังจากไปทำกิจกรรมที่ต้องใช้ข้อเข่ามาก
      - อาการมักจะเป็นอยู่นานเป็นสัปดาห์ ๆ หรือเป็นเดือน ๆ
      - มีอาการเจ็บปวดตรงเส็นเอ็นโดยเฉพาะอย่างยื่งเวลาเคลื่อนไหว
    - - การทำกิจกรรมทางกาย หรือการเล่นกีฬา
      - การบาดเจ็บล่าสุด ในบริเวณที่ปวด
    - - ตรวจพบตำแหน่งกดเจ็บบริเวณเส้นเอ็นลูกสะบ้า (patellar tendon)
    - - ถ้าอาการไม่ดีขึ้นใน 2 wks.ควรแนะนำไป รพ. อาจจะตรงได้ฉีดสเตีนรอยด์ ไม่ควรเกิน 2-3 ครั้ง/ปี
      - ทาด้วยขี้ผึ้ง น้ำมันระกำ ยาหม่อง
      - ให้ NSAID
  - - - เกิดอุบัติเหตุที่กล้ามเนื้อ เช่น ถูกชน หรือถูกกระแทกอย่างแรงใช้งาน กล้ามเนื้อมากเกินไป เช่น ยกของหนักเกินกำลัง ใช้งานกล้ามเนื้อบริเวณนั้นซ้ำ ๆ เช่น ผู้ทำงานแบกหาม
    - - อาจปวดมากจนถึงขั้นเคลื่อนไหวไม่ได้
      - มีการบวม และมีสีคล้ำ หรือเกิดรอยฟกซ้ำ
    - - พบว่ามีจุดกด ุ
        เจ็บบริเวณกล้ามเนื้อ (point of tenderness)
      - พิสัยการเคลื่อนไหวจะลดลง
      - อาจจะตรวจพบว่ามีรอยห้อเลือด (ecchymosis)
    - - film left knee อาจจะพบเนื้อ
        เยื้ออ่อนบวมได้
      - MRI จะใช้ในกรณีที่สงสัยว่ามีการฉีกขาดของกล้ามเนื้อทั้งมัด
    - - พักการใช้กล้ามเนื้อส่วนนั้น เพื่อป้องกันไม่ให้กล้ามเนื้อบาดเจ็บเสียหายมากขึ้น และให้เส้นใย กล้ามเนื้อได้ฟื้นคืนสภาพ
      - ใช้ผ้ายืด (Elastic Bandage) พันรอบมัดกล้ามเนื้อ จะช่วยลดอาการบวม อักเสบ และห้อเลือด
  - - - ข้อบวมเจ็บซึ่งเกิดขึ้นทันทีทันใดและหายภายใน 1-2 สัปดาห์
      - ลักษณะการปวดตื้้อๆจะปวดมากขึ้นเมื่อนั่งหรือยืนนานๆ และปวดเวลานอนตอนกลางคืน
      - อาการปวด บวมแดง ร้อนบริเวณข้ออย่างฉับพลันเริ่มจากข้อบริเวณโคนนิ้วหัวแม่เท้า
    - - ปัจจัยเสี่ยง ได้แก่ กรรมพันธุ์การรับประทานอาหารที่มีโปรตีนและเพียวรีนสูง
      - มีประวัติดื่มเหล้าและเบียร์จัด เป็นโรคไตเสื่อม
      - ประวัติ ครอบครัวเป็นโรคส่วนในเพศหญิงพบในวัยหลังหมดประจําเดือน
    - - พบก้อนโทฟัส (tophus)
      - ระดับกรดยูริกในเลือดสูงกว่า 7 mg./dl. ในผู้ชายและมากกว่า 6 mg./dl. ในผู้หญิง
  - - - ต่อมาจึงมีอาการอักเสบของข้อปรากฏให้เห็น ข้อที่เริ่มมีอาการอักเสบก่อน
      - เริ่มด้วยอาการอ่อนเพลีย เบื่ออาหาร ปวดตามกล้ามเนื้อและกระดูกนำมาก่อนนานนับเป็นสัปดาห์หรือเป็นเดือน
      - อาการปวดข้อและข้อแข็งมักจะเป็นมากในช่วงตื่นนอนหรือตอนเช้า พอสาย ๆ หรือหลังมีการเคลื่อนไหวของร่างกายจะทุเลา บางรายอาจมีการปวดข้อตอนกลางคืน จนนอนไม่หลับ
      - บางรายอาจมีอาการอักเสบของข้อเพียง 1 ข้อหรือไม่กี่ข้อ
    - - พบช่วงอายุ 20-50 ปี
      - มีอาการเริ่มด้วยอ่อนเพลียเบื่ออาหารปวดเมื่อยตามกล้ามเนื้อและกระดูก
    - - พบปุ่มรูมาตอยด์บริเวณใกล้ข้อ bony prominence หรือ extensor surface ของแขนขา
      - อาการข้ออักเสบแบบสมมาตร (symmetrical polyarthritis)
      - มีอาการข้ออักเสบของข้อขนาดใหญ่2-10 ข้อหรือข้อขนาดเล็กตั้งแต่1- 3 ข้อขึ้นไป
    - - เกณฑ์การวินิจฉัยโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ของ The American Rheumatism Association ปี 1998
        
        มีอาการข้ออักเสบแบบสมมาตร (symmetrical arthritis)
        
        ตรวจพบปุ่มข้อรูมาตอยดบริเวณใกล้ข้อbony prominence หรือ extensor surface
        
        . มีอาการข้อนิ้วมือ หรือข้อมืออักเสบอย่างน้อย 1 ข้อ
        
        rheumatoid factor
        
        มีอาการข้ออักเสบจากการตรวจร่างกาย ตั้งแต่ 3 ข้อขึ้นไป
        
        การเปลี่ยนแปลงของกระดูกในข้อบริเวณมือ จากภาพถ่ายรังสีการตรวจหาการสึกกร่อนของกระดูกที่อยู่ในข้อ
        
        ข้อฝืดตึงตอนเช้า นานกว่า 1 ชั่วโมง