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ACCIDENTE POR MORDEDURA DE OFIDIOS VENENOSOS - Coggle Diagram
ACCIDENTE POR MORDEDURA DE OFIDIOS VENENOSOS
INTRODUCCIÓN
Accidente ofídico:cuadro tóxico desencadenado ante la inoculación de veneno por ofidios
OBJETIVOS
Describir las características del ofidismo de serpientes venenosas de nuestra región; con esencial referencia bothrópico,comparándolo con otras mordeduras por serpientes. Resaltar los aspectos más relevantes del tratamiento y prevención.
MATERIALES Y MÉTODOS
Se han realizado una búsqueda bibliográfica electrónica a partir de buscadores médicos Pubmed,Biblioteca Cochrane,NEJM.Además se consultaron páginas web de organismos oficiales de la salud,así como también se realizo la revisión de protocolos y guías sobre el tema.
DESARROLLO
Cómo distinguir ofidios venenosos
Las serpientes
no venenosas
(culebras y boas)
Son ovíparas
Poseen una cabeza ovalada se continía insensiblemete con el cuerpo
De pupilas redondeadas,carecen de foseta loreal.Presentan homodoncia (piezas dentarias del mismo tamaño) macizas,algunas con un sólo diente inyector central o pequeños dientes inoculadores
Cuerpo con dibujos variados y vivos colores,cubierto por placas poliédricas,lisas,de aspecto viscoso.
Región ventral más clara,se continúa en forma armoniosa y casi imperceptible con la cola
Son arborícolas,terrestres o acuáticas
Las serpientes
venenosas
Son ovovivíporas o vivíparas
Cabeza triangular,con foseta loreal (órgano termosensible que detecta la radiaciones producidas por sus presas) ubicado entre la naiz y ambos ojos
pupilas que se verticalizan con la luz
Cuerpo cubierto de plaquetas escamadas que al tacto le imprimen rugosidad,con dibujos de distintas configuraciones y de colores poco llamativos
Neta separación entre la cabeza y cuerpo
El extremo distal termina en forma abrupta distinguiéndose de la cola, más aguzada
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Distribución geográfica
En nuestro país existen más de cien especies,las cuales
once
son consideradas peligrosas
Crotalus durissus,Micrurus corallinus,frontalis,pyrrhocryptus,Bothrops alternatus,diporus,ammodtoides,jararaca,jararacussu,cotiara y mojeni
La especie Bothrops (yarará) responsable de la mayoria de los accidentes ofídicos (98%)
conocidos como
"accidente bothrópico"
El resto de la csuística corresponde a accidentes por Crótalus (cascabel) y Micrurus (coral)
Se distribuyen por el norte,noreste y centro del país,hasta Santa Cruz
Las víboras de coral,o
Micrurus
pertenecen a la familia Elapidae
de cuerpo cilindrico,miden entre 50 y 70 cm de largo,pudiendo llegar a los 120cm
Posee anillos completos de color rojo,negro y blanco o amarillo,con escamas lisas suaves al tacto.
Cabeza es oval o redondeada
pupilas redondas
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Las "falsas corales"
culebras inocuas
pero tienen los anillos incompletos con vientre blanco o gris
el hocico en bisel como trompa de cerdo
La víbora de cascabel o
Crótalus
parte de la familia Crotalidae junto con Bothrops,y la especie es Crótalus durissus terríficus
Mide de 60 a 150 cm de largo o más
La cabeza es triangular,posee foseta loreal y pupila vertical
Presenta colores marrones terrosos,con una serie longitudinal de rombos sobre la línea media del dorso,formado por una linea marron oscura y otra externa amarilla clara que los hace resaltar
cubiertas por escamas carenadas les da aspecto de aspereza
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La
Bothrops diporus
o "yarará chica"
mide entre 80 y algo más de 100 cm
las hembras no superan los 120 cm
presenta cuerpo robusto,cabeza triangular,cola corta
fondo dorsal castaño grisáceo,con dibujos oscuros en forma de reloj de arena y un vientre blanco sin manchas
La
Brothrops alternatus
o "yarará grande"
presenta una longitud entre 150 y 180cm
dorso con fondo de color castaño claro,con dibujos oscuros de forma arriñonada,alternados a cada lado de la línea media
La cabeza de ambas especies es de color marrón oscuro con líneas claras que dibujan un ancla o cruz
característica inequivoca,linea blanca que va de unon a otro ojo en forma transversal,permite distinguirlas de otras especies
Fisiopatología del accidente ofídico:
Veneno
.De acuerdo con sus efectos fisiopatológicos,los venenos de las serpientes americanas se dividen en 3 grandes grupos:
Esencialmente neurotóxicos
los de la serpiente de coral (Elapidae-Micrurus)
Al morder una coral,deja la huella de sus dientes separados por 3 a 8 milímetros,sin edema local,solo sensación de ardor leve,localizado en lugares pequeños,como pulpejo de dedos,pliegues interdigitales,tendó de Aquiles y borde externo de los pies
Al ser inoculado el veneno se difunde rapidamente a traves de los tejidos del sistema linfohematico,por la red vascular perineural
actuando unicamente la fraccion neurotoxica,que llega al Sistema Nervioso Central,medula y cerebro,en forma precoz
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Neurotóxicos y hemolíticos
tipificados por la serpiente cascabel sudamericana
(
Crótalus terríficus
)
Al morder deja la huella de sus dientes separados hasta 2 centimetros con leve edema local rosado,que no progresa
no se difunde rapidamente por vía linfohemática y por la red perineural vascular,llegando a los centros nervisos cerebro-medulares con la fracción neurotoxica que actua en forma precoz y posterior mente actua la fraccion hemolitica en sangre circulante
15 minutos aparece fuerte dolor con sensaciones parestesicas,hormigueo en los labios,punta de nariz y menton,mareos y vision borrosa
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Mionecróticos,shockantes,hemorragíparos y anticoagulantes
entre los que se incluye el género
Bothrops
El veneno de la yarará posee tres acciones fundamentales
:Inflamación aguda (necrotizante),coagulante y vasculotóxica)
ocasiona en las victimas efectos locales y sistémicos
se observan las improntas de los dientes en la piel.En el sitio de inoculación se produce daño tisular inmediato con equimosis,hemorragia y edema
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Cuadro clínico y formas de presentación. El cuadro clínico depende de
La vía de inoculación
El comportamiento del veneno
La cantidad inoculada
La edad del animal
El período del año
El lugar de inoculación
Si la serpiente inoculó previamente a otros animales
El propio individuo
Las formas clínicas dependen del género del ofidio involucrado
BOTHROPS
Produce un cuadro clinico con alteraciones locales y sistemáticas compatible con un síndrome histotóxico-hemorrágico que puede conducir a la muerte
Manifestaciones locales
comienzan inmediatamente tras la modedura como ser: inflamación,dolor intenso,edema que no deja signo de Godet,ampollas de contenido serohemático e impronta de los dientes inoculadores
Manifestaciones generales
tienen un periodo de latencia de 30 minutos
trastornos de coagulación sanguinea,con o sin hemorragias;epigastralgia,nauseas,vomitos y shock
Según gravedad,el accidente bothropico puede ser:
Leve
dolor y edema local mínimo o ausente,impronta dentaria,manisfestaciones hemorragias discretas o ausentes
tiempo de protrombina normal o disminución no mayor al 15%
Moderado
dolor y edema que afecta a mas de un segmento anatómico,acompañado de alteraciones hemorrágicas locales o sistémicas
tiempo de protrombina con disminución superior al 15%
Grave o severo
edema extenso que puede comprometer a todo el miembro acompañado de dolor intenso
CROTALUS
produce un síndrome neurotóxico,miotóxico y coagulante
Manifestaciones locales
leve eritema,acompañado o no de discreto edema a nivel del sitio de la inoculación
no hay dolor,inclusive puede haber hipostesia o anestesia
Manisfetaciones sistémicas
son de rápida instalación,visión borrosa,diplopía,anisocoria,disminución de la agudeza visual,dificultad para hablar,mialgias y mioglobinuria
MICRORUS
produce un síndrome neurotóxico de aparición precoz,dentro de la primera hora de producida la mordedura
Manifestaciones locales
mínimas,con escaso dolor o sin él,leve edema,hipo o anestesia
Manifestaciones generales
compromiso neuromuscular,motor y sensitivo.Parálisis de los músculos faciales,faringolaríngeos,oculares,intercostales y diafragma.
Tratamiento
Consiste en la admintración de suero hiperinmune,acompañado de drogas y medidas que lo complementan
El tratamiento específico debe instituirse precozmente.
Medidas generales
Reposo absoluto y elevación del miembro afectado
Higiene con abundante agua y jabón
Colocar un acceso venoso y asegurar las medidas generales de sostén
Vacuna antitetánica
Tratamiento específico para
Bothrops
Si el accidente ocurriere en Misiones se aplicará suero
Tetravalente
y si fuere en otras provincias
Bivalente
Prevención
Evitar
Incisiones y/o succionar con la boca(aumenta el riesgo de infecciones y sangrado
Suministrar bebidas alcohólicas (altera la evaluación neurologica)
Aplicar hielo local (incrementa necrosis y conserva el veneno)
Medidas preventivas
Tomar recaudos cuando el niño circula por lugares de vegetacion densa
Uso de vestimenta adecuada como pantalones largos de tela gruesa,medias,uso de polainas o botas de caña al de cuero o goma
Tener precaución al atravesar áreas poco conocidas:pajonales,bosques,zonas inundadas,etc.
CONCLUSIÓN
La educación sanitaria adquiere un valor fundamental;es primordial la difusión de consejos preventivos que pueden reducir las probabilidades de ser mordido.