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SÍNDROME DO MANGUITO ROTADOR - Coggle Diagram
SÍNDROME DO MANGUITO ROTADOR
Definição
É quando ocorre uma lesão nesse conjunto de estruturas, que pode ser causar desde bursites leves, tendinite no manguito rotador ou até ruptura parcial ou completa dos tendões que compõem as estruturas dessa região.
Quadro clínico
Dor no ombro, que pode ser súbita ao levantar o braço ou ser persistente mesmo em repouso, geralmente, na região da frente ou lateral do ombro;
Diminuição da força no ombro afetado;
Dificuldade de colocar o braço atrás do corpo, para vestir-se ou pentear os cabelos, por exemplo.
Pode haver inchaço no ombro afetado.
Revisão da anatomia das articulações do ombro
As articulações do ombro funcionam como base dos movimentos dos membros superiores.
Articulação glenoumeral
A articulação glenoumeral é constituída por uma cabeça do úmero – osso do braço – e uma cavidade articular pouco profunda, a cavidade glenóide, localizada na lateral da escápula
Articulação acromioclavicular e esternoclavicular
as articulações acromioclavicular são aquelas que permitem os movimentos entre a clavícula o eixo axial (esternoclavicular) e entre a clavícula e o acrômio (acromioclavicular).
Articulação subacromial e escapulotorácica
A articulação subacronial não é uma articulação verdadeira, mas funciona como se fosse uma.
Ela é formada pelo arco coracoacromial, a bolsa subdeltóidea e os tendões do manguito rotador
Fisiopatologia
A zona hipovascular que ocupa aproximadamente 1 cm do tendão supraespinal, na sua inserção sobre o tubérculo maio do úmero. Esse déficit vascular é agravado quando o tendão é colocado em tensão: é a chamada zona crítica
O tendão supraespinal é o local predisposto para o início da doença
O impacto e os consequentes atrito e degeneração do manguito ocorrem contra a borda anteroinferior do acrômio durante a elevação anterior do membro superior e não na abdução
Outros locais de atrito são o ligamento coracoacromial, os esporões inferiores que se formam na articulação acromioclavicular
Epidemiologia
As estimativas da prevalência de dor no ombro variam de 16 a 34 % na população em geral. A lesão do manguito rotador (LMR) é responsável por cerca de 70% dos quadros de dor no ombro.
Sua ruptura completa está relacionada a indivíduos jovens devido a situações traumáticas, enquanto que nos pacientes idosos tem como etiologia a fragilidade tendinosa.
São mais prevalentes em pacientes de meia-idade e idosos. Esportes e ocupações que requerem atividade aérea produzem uma alta frequência de rupturas do manguito rotador
Etiologia
Trauma e degenerativa
Diagnóstico
O diagnóstico é por história e exame físico, incluindo manobras provocativas. Às vezes, RM ou artroscopia
O músculo supraespinal é avaliado quando o paciente tenta resistir à pressão abaixo do membro superior mantido em flexão para frente, com os polegares apontando para baixo
Teste de Jobe
Os músculos infraespinal e redondo menor são avaliados quando o paciente tenta resistir à pressão da rotação externa com os membros superiores mantidos ao lado do corpo, com os cotovelos flexionados a 90°
O músculo subescapular é avaliado quando o paciente coloca a mão no dorso com a parte posterior da mão tocando a coluna lombar
Teste de levantamento de Gerber
O teste de Neer verifica aprisionamento nos tendões do manguito rotador do arco coracoacromial
O teste de Hawkins também verifica aprisionamento. É feito pela elevação do membro superior do paciente a 90°, flexionando o cotovelo em 90° e então rotacionando forçosamente o ombro no sentido interno
O teste de Apley verifica a amplitude de movimento do ombro pedindo que o paciente tente tocar a escápula oposta
O pescoço deve sempre ser examinado como parte da avaliação do ombro, pois a dor pode ser referida ao ombro pela coluna cervical (especialmente com radiculopatia C5)
Tratamento
Não existe um tratamento uniforme para as lesões sintomáticas do manguito rotador.
Os riscos do tratamento cirúrgico e não cirúrgico devem ser considerados e discutidos com o paciente
Tratamento conservador
Infiltração de corticosteróides - diminui o processo inflamatório, a dor e facilita a reabilitação
Antiinflamatórios não-esteróides e ultras-som - aumentam o fluxo sanguíneo e diminui o processo inflamatório
Cinesioterapia - 1 fase: exercícios de alongamento para obter a recuperação completa das amplitudes do movimento; 2 fase: exercícios de reforço para o manguito rotador e os estabilizadores da escápula e deltóide.
Tratamento cirúrgico
Profilaxia e prognóstico
Reeducação
Visa impedir a realização de trabalhos ou a prática esportiva que exija o posicionamento do
membro superior em elevação anterior acima do nível dos ombros
Resultados cirúrgicos satisfatórios
em pacientes portadores das rupturas
traumáticas
Faixa etária abaixo de 60 anos e que apresentam rupturas isoladas do supraespinal
Prognóstico cirúrgico menos favorável
Faixas etárias mais altas,
lesões associadas de mais de um tendão
numerosas infiltrações prévias
numerosas infiltrações prévias
numerosas infiltrações prévias
falta de motivação