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INDUCCIÓN Y AUMENTO DEL TRABAJO DEL PARTO - Coggle Diagram
INDUCCIÓN Y AUMENTO DEL TRABAJO DEL PARTO
Como ya mencionaba el mejor médico científico pionero de la academia obstétrica
" En otros casos, si la interferencia se vuelve imperativa la introducción de un catéter en el útero, o el empleo de una pequeña bolsa de caucho Champetier de Ribes, actúa como un irritante uterino efectivo y produce una dilatación completa." - J. Whitridge Williams (1903)
En las primeras ediciones cuando Williams escribió NO existía métodos efectivos para la inducción del parto. Eran ineficaz y la dilatación cervical manual se utilizaba como último recurso.
En la actualidad podemos decir que el uso de catéter a vuelto ponerse "en la moda" juntamente con los mecanismos de acción de los agentes farmacológicos permitiendo inducción o aumento del TDP.
1. INTRODUCCIÓN
2. DEFINICIÓN
A. Inducción
Es la estimulación de las contracciones antes del inicio espontaneo del TDP con o sin ruptura de membranas.
Cuando el cuello uterino no se dilata y esta cerrado la inducción empieza a partir de la maduración cervical a partir del uso generalmente de prostaglandinas para ablandar, borramiento y dialtación del cuello uterino.
Indicaciones
Rotura de membranas sin TDP
Hipertensión getacional
Oligohidraminios
Sufrimiento fetal
Embarazo post-término
HTA crónica y DM
Contraindicaciones
Por la mayoría de las condiciones que imposibilitan el TDP espontaneo o el parto.
Las pocas contraindicaciones de la madre están relacionadas con el tipo de causas maternas y fetales enseñada por nuestro mejor docente del semestre para mi:
Incisión uterina anterior
Anatomía pélvica contraída o distorsionada
Placentas insertadas de forma anormal
Afecciones poco comunes
Infección por virus del herpes activo
Cancer de cuello uterino
Causas fetales
Macrosomia fetal, hidrocefalia grave, mala presentación del producto, SFA (Sufrimiento fetal No tranquilizador)
3. TÉCNICAS
La oxitocina se ha usado durante décadas para inducir o aumentar o TDP
Otros métodos efectivos incluyen
Prostaglandinas
Misoprostol
Dinoprostona
Métodos mecánicos
Extracción de la membrana
Infusión de solución salina extraaminiótica
Globos transcervicales
Dilatadores cervicales higroscópicos
OJO: En cada país tiene su protocolo siempre tratar de estar actualizado porque puede ser pregunta del REVALIDA
4. RIESGOS
Complicaciones maternas asociadas con la inducción de Parto
Cesárea (riesgo de 3x mas) , corioamionitis (se usa procedimiento de aminiotomía), ruptura uterina (ruptura de la cicatriz con oxitocina y prostaglandinas), hemorragia post-parto por atonía uterina (intratable riesgo de histerectomia relacionado con riesgo de inducción electiva).
5. INDUCCIÓN ELECTIVA
La inducción electiva en (2009) hace poco tiempo era mas frecuente en partos >37 semanas en un estudio epidemiologico en USA en 14955 partos. Ya en las guías NAC del año de 2019 de ginecologia y obstetricia se puede inducir o conducir mayor a 41 semanas y 0 días
En 2016 esa práctica ya no era aprobada sin embargo solo era indicada a pacientes que vivian lejos del hospital y indicaciones psicosociales.
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6. FACTORES QUE AFECTAN EL ÉXITO DE LA INDUCCIÓN
Vários factores pueden afectar la capacidad de la inducción del parto para lograr el parto vaginal
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7. PRE INDUCCIÓN DE LA MADURACIÓN CERVICAL
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B. Aumento
Refiere a la mejora de las contracciones espontáneas que se consideran inadecuadas debido a la dilatación cervical fallida y descenso fetal, inertia uteri como describió Williams en 1903.
MÉTODOS DE INDUCCIÓN Y AUMENTO
Se a realizado juntamente con la amniotomia, prostaglandinas y oxitocina solo o combinados.
Debido a maduración preinduccional del cuello uterino puede producir TDP solamente el uso de prostaglandinas considera "prejudicial" porque puede causar taquisistole uterina.
Misoprostol: Usado para maduración cervical o inducción TDP tanto vía vaginal o oral dosis de 25 mcg tiene similitud com mecanismo de acción de la oxicitocina IV. El misoprostol administrado por via oral se puede aumentar dosise en este caso claro tomando en cuenta que puede ocasionar taquisistole uterina.
Para el aumento de TDP en un ensayo induco 75 mcg administrados con control de c/ 4 horas para un máximo en 2 dosis taquisístoles uterina en mujeres con TDP aumentado con misoprostol la frecuencia del estado sufrimiento fetal no tranquilizador o el parto por cesarea no hay diferencia en uso de misosprostol o oxitocina.
Oxitocina: usado para preinduccion de la maduración cervical que puede inducir a TDP.
Por lo tanto la inducción o el aumento pueden ser administradas por bomba de infusión para continuarse con la oxicitocina
Las contracciones uterinas pueden ser controladas con la palpación o por medios electrónicos
Presiones de contracción uterina encontraron que el patron de la contracción uterina espontanea en media entre 140-150 unidades de Montevideo resulto como progresión del parto vaginal.
Administración de oxitocina por vía IV
Objetivo principal lograr que la actividad uterina sea suficiente para producir cambios cervicales y descendencia fetal, al tiempo que se evita el desarrollo del estado de sufrimiento fetal NO tranquilizador
Se puede interrumpir si el numero de contracciones persiste en más de 3 a 5 por 10 minutos o mas de siete en un periodo de 15 minutos debido a la interrupción de la oxitocina casi siempre reduce
rápidamente la frecuencia de la contracción.
Vida média de aproximadamente 3-5 minutos alcanzando un estado en plasma en 40 minutos
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Riesgos y beneficios: la oxicitocina tiene homología similar a los aminoaciados como arginina y vasopresina con importante acción antidiúretica. A dosis de 20 mU/min o más, el Clearing renal de agua libre disminuye notablemente.
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Dosificación: 1 ampolla contiene 1 ml que contiene 10 unidades de por lo general se diluye en 1000 ml de una solución cristaloide o coloide em bomba de infusión. Para evitar la administración en bolo es necesario debe insertar en linea intravenosa principal cerca del sitio del "pinchado" mejor dicho donde inyecto en la vena.
Regimenes de Dosificación: Existe vários estudios basados en evidencia para estimulación del trabajo de parto, se puede incrementar 2mU/mL de oxitocina ya en las guias NAC de Bolivia el incremento es de 1 mU/mL a cada 30 minutos.
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Activa : Fase Activa del periodo del TDP.
Retraso de la via Activa: podemos difinir como detención de parto en la primera etapa como fase latente completa y las contracciones superan a 200 unidades montevideo sin presentar cambios cervicales en 2 horas.
11. AMINIOTOMÍA PARA LA INDUCCIÓN Y EL AUMENTO
Aminiotomía electiva
Usada para acelerar el partoaproximadamente 5 cm de dilatación el parto espontaneo en una y a una media hora.
Inducción de Parto
Utiliza ruptura artificial de membranas algunas vees llamada de inducción quirurgica, implica compromiso de parto. La principal desventaja para la inducción del parto es intervalo impredecible y largo hasta el inicio del parto.
Aumento de TDP
Se utiliza frecuentemente cuando el TDP es largo y lento. En 1994 fue encontrado que la aminiotomia juntamente con aumento de oxitocina para el trabajo de la fase activa detenido acorto el tiempo hasta el tiempo de 44 minutos en comparación de la oxitocina sin emabrgo aumento incidencia de corioaminiotis.
Aasociada a riesgo de Prolapso de cordon umbilical
Necesário evaluación del signos vitales del producto el mas rápido.
Extracción de membranas para la inducción
Técnica comumente usada varios estudios indican que esa practica es segura y reduce incidencia de embarazos a término sin aumentar riesgos de complicaciones como:
Ruptura de membranas
Infecciones
Hemorragias