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Conceptos fisiopatológicos, Integrantes:, Referencias - Coggle Diagram
Conceptos fisiopatológicos
Mielina y sus funciones
La mielinización de los axones nerviosos de menor diámetro (1 a 5 µm) sirve para mejorar la eficiencia de la propagación del impulso, especialmente en las grandes distancias. Las vainas de mielina incrementan la resistencia de membrana, minimizando la pérdida de corriente a través de la membrana axonal permeable y obliga a la corriente a fluir longitudinalmente a lo largo del interior de la fibra.
Oligodendrocitos mielinizan al sistema nervioso central
Células de Schwan mielinizan al sistema nervioso periférico
En los nervios periféricos mielinizados la vaina de mielina está interrumpida a intervalos regulares formando regiones cortas (1 µm) descubiertas llamadas
nodos de Ranvier
, generando la denominada conducción saltatoria.
Anatomía de
Médula espinal
Columna vertebral
La médula espinal se encuentra alojada en el conducto vertebral de la columna vertebral
El
conducto vertebral
esta formado por la superposición vertical de los forámenes o agujeros vertebrales
Las
vértebras circundantes
proporcionan un fuerte resguardo para la médula espinal
Los
ligamentos vertebrales, las meninges y el líquido cefalorraquídeo
son una protección adicional
Meninges
Son tres capas protectoras de tejido conectivo que revisten la médula espinal y el encéfalo
De la superficie hacia la profundidad
Duramadre
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Aracnoides
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Piamadre
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Las
meninges raquídeas
rodean la médula y se continuan con las
meninges craneales
que envuelven el encéfalo
Las meninges raquídeas cubren los nervios espinales hasta el punto en el que abandonan la columna vertebral por los forámenes intervertebrales
La médula espinal también esta protegida por un colchón de grasa y de tejido conectivo en el espacio epidural entre la duramadre y la pared del conducto vertebral
Se compone de 31 segmentos
8 cervicales, 12 torácicos, 5 lumbares, 5 sacros y 1 coccígea
La columna vertebral está formada por veinte y cuatro vértebras individuales que se corresponden con las regiones cervical (cuello), torácica (pecho) y lumbar (parte inferior de la espalda) y por las vértebras de la porción sacra y coxígea (en la zona pélvica)
Líquido cefalorraquídeo
(LCR)
También conocido como fluido cerebroespinal (LCE), se trata de un fluido corporal estéril e incoloro que se encuentra en el espacio subaracnoideo en el cerebro y la médula espinal (entre las meninges aracnoides y piamadre)
Está formado por el epitelio del plexo coroideo y el espacio subaracnoideo ventricular, y alcanza una velocidad de aproximadamente 20 ml / minuto
En los recién nacidos, este líquido se encuentra en una cantidad que varía de 10 a 60 ml, mientras que en el adulto es de entre 100 y 150 ml
La médula está rodeada lateralmente por los
nervios espinales
, axones de neuronas que entran y salen de la médula espinal y la comunican con el resto del cuerpo
De la médula entran y salen treinta y un pares de nervios, uno para cada lado de la médula:
Los nervios espinales cervicales (C1 a C8) controlan las señales hacia la parte posterior de la cabeza, el cuello y los hombros, los brazos y las manos, y el diafragma
Los nervios espinales torácicos (T1 a T12) controlan las señales hacia los músculos del tórax, algunos músculos de la espalda y partes del abdomen
Los nervios espinales lumbares (L1 a L5) controlan las señales a las partes inferiores del abdomen y la espalda, las nalgas, algunas partes de los órganos genitales externos y partes de la pierna
Los nervios espinales sacros (S1 a S5) controlan las señales hacia los muslos y las partes inferiores de las piernas, los pies, la mayoría de los órganos genitales externos y el área alrededor del ano
El nervio coccígeo es el único que transporta información sensorial de la piel de la parte inferior de la espalda
Raíces nerviosas
Las raíces nerviosas espinales son los haces de fibras que salen de la médula espinal. Para cada segmento espinal, (que es el área de la médula espinal que corresponde al nivel de la vértebra a través del cual los nervios tienen su salida hacia todas las partes del cuerpo), hay cuatro raíces nerviosas: dos en el frente (ventrales) y dos detrás (dorsales)
Raíces ventrales
Estas raíces, una derecha y una izquierda, es decir, una a cada lado de la columna vertebral, contienen los nervios que controlan el movimiento del cuerpo. Los nervios y las raíces nerviosas ventrales se llaman neuronas motoras
Son fibras eferentes que llevan información motora desde la médula hacia los músculos
Raíces dorsales
En la parte posterior, los nervios (de nuevo uno a la derecha y uno a la izquierda) transportan información sensorial del cuerpo a la médula espinal o al cerebro y se denominan neuronas sensoriales. Una vez que alcanza la médula espinal o el cerebro, la información sensorial transmitida a través de las neuronas sensoriales se interpreta como sensación
La longitud de la médula espinal es de aproximadamente 45 cm en hombres y 43 cm en mujeres
La médula espinal es más corta que la longitud de la columna vertebral ósea; la médula espinal se extiende hacia abajo solo hasta la última vértebra torácica
Los nervios que se extienden desde la médula espinal desde los niveles lumbar y sacro deben correr en el canal vertebral por una distancia antes de que salgan de la columna vertebral. Esta colección de nervios en el canal vertebral se llama cauda equina o cola de caballo
Surcos medulares
Los surcos longitudinales dividen la médula espinal en las mitades derecha e izquierda. El surco ventral se conoce como la fisura medial ventral, y el surco dorsal se conoce como el surco medial dorsal
La fisura mediana ventral es un surco más profundo que contiene el tejido conectivo de la piamadre y está suplido por la arteria espinal anterior
Las raíces ventrales de los nervios espinales están unidas a un surco poco profundo en esta región, llamado surco ventrolateral (sulcus ventrolateralis)
El surco medio dorsal, que es menos profundo, contiene el tabique dorsal de los elementos gliales
El surco dorsolateral (posterolateralis sulcus) es el nombre dado a la posición de las conexiones de las raíces dorsal de los nervios espinales
El surco intermedio dorsal (sulcus intermedius posterior) separa el fasciculus gracilis de fasciculus cuneatus
Sustancia gris
La sustancia gris tiene forma de H o de mariposa
En medio hay un canal central, por donde circula el líquido cefalorraquídeo. Consta de cuernos ventrales y cuernos dorsales, y de una zona intermedia
En algunos niveles (torácicos y lumbares altos), también hay un pequeño cuerno lateral (neuronas simpáticas eferentes.)
Sustancia Blanca
Está formada por fibras nerviosas, llamadas axones, que se extienden hacia arriba y hacia abajo a lo largo del cordón
Cada grupo de axones lleva un tipo específico de información que necesita para comunicarse
Los tractos ascendentes de los axones se comunican con el cerebro, mientras que los descendentes llevan las señales del cerebro a varios músculos y glándulas de todo el cuerpo
Plexo Braquial
Las raíces (ramos anteriores) de los nervios espinales C5-C8 y T1 forman el plexo braquial
Los nervios que tienen su origen en el plexo braquial inervan los miembros superiores y varios músculos del cuello y del hombro
Plexo Lumbar
Formado por las raíces (ramos anteriores) de los nervios espinales L1-L4
Los nervios del plexo lumbar inervan la pared abdominal anterolateral, los genitales externos y parte de los nervios inferiores
Puntos de referencia para la electromiografía con aguja
Dermatomas
Un dermatoma es la zona de la piel donde se recibe la actividad de un nervio espinal o craneal
Los dermatomas reciben señales de los nervios sensoriales en una raíz nerviosa espinal. Una raíz nerviosa espinal es una mezcla de varios tipos de nervios sensoriales, motores y autonómicos que se ramifican desde la médula espinal. La raíz nerviosa se encuentra en un arco llamado foramen intervertebral, que es un orificio en el costado de la columna vertebral formado por partes de vértebras individuales a medida que se apilan una encima de la otra
Más allá del foramen, la raíz nerviosa comienza a ramificarse en nervios individuales para alcanzar e inervar a todas las áreas del cuerpo
En el procedimiento, se coloca un electrodo de tierra sobre el músculo que será investigado para eliminar la actividad eléctrica basal
Se coloca en el músculo una aguja fina conectada mediante cables a un instrumento de registro
La actividad eléctrica del músculo se presenta como ondas en un osciloscopio y se escucha a través de un parlante
Neuropatía periférica
Clasificación
Mononeuropatía (afecta un nervio)
Mononeuropatía múltiple (afecta múltiples nervios individuales)
Polineuropatía (afecta difusamente nervios periféricos)
Modalidad afectada
Sensorial
Motora
Sensoriomotora
Autonómica
Tipo de fibra afectada
Fibra grande (propiocepción/vibración)
Fibra pequeña (dolor/temperatura)
Mecanismo fisiopatológico: Axonal y desmielinizante
Signos y síntomas
Inicio gradual de entumecimiento, hormigueo o cosquilleo en pies o manos, puede extenderse a piernas y brazos
Dolor agudo punzante
Sensibilidad extrema al tacto
Debilidad muscular
Sensación de usar guantes o calcetines
Intolerancia al calor
Problemas intestinales, vesicales o digestivos
Mareos o desvanecimientos
Disfunción eréctil
Falta de coordinación
Caídas frecuentes
Hiperhidrosis
Causas
Enfermedades autoinmunitarias: Sx de Sjögren, lupus, AR, Sx de Guillain-Barré, etc.
Diabetes
Infecciones: Hepatits B o C, Herpes zóster, VIH, VEB, etc.
Trastornos hereditarios: Charcot-Marie-Tooth
Tumores
Trastornos de la médula ósea
Alcoholismo
Deficiencias nutricionales: Déficit de vit. B9 o B12, yodo, etc.
Lesión o presión sobre el nervio
Ambientales: Intoxicación por plomo, mercurio,
Composición general
Neurona
Es el nombre que se da a la célula nerviosa y a todas sus prolongaciones
Las neuronas son células excitables especializadas para la recepción de estímulos y la
conducción del impulso nervioso
Todas ellas contienen un cuerpo celular o pericarion y, a partir de su superficie, se
proyectan una o más prolongaciones denominados neuritas
Las neuritas responsables de recibir la información y de conducirla hacia el cuerpo celular se denominan dendritas.
La neurita tubular larga, única, que conduce los impulsos desde el cuerpo celular recibe la denominación de axón
Las dendritas y los axones se conocen
con frecuencia como fibras nerviosas
Existen neuronas unipolares, bipolares, multipolares, Golgi I y Golgi II
Las
neurofibrillas
son numerosas y tienen un trayecto en paralelo a través del cuerpo celular al interior de las neuritas
Se disponen en fascículos de neurofilamentos; cada filamento mide unos 10 nm de diámetro
Los neurofilamentos forman el principal componente del citoesqueleto
Químicamente, son muy estables, y pertenecen a la familia de la citoqueratina
Miden aproximadamente de 3 nm a 5 nm de diámetro y están
formados por actina
Se concentran en la periferia del citoplasma,
inmediatamente por debajo de la membrana plasmática, donde forman una malla densa
Junto con los microtúbulos, los microfilamentos desempeñan un papel clave en la
formación de las nuevas prolongaciones celulares y la retracción de las antiguas
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Los
microtúbulos
son similares a los
que se observan en otros tipos de células
Miden aproximadamente 25 nm de diámetro, y
se encuentran entremezclados con los neurofilamentos
Se extienden por todo
el cuerpo celular y sus prolongaciones
Transporte rápido
(100 mm/día a 400 mm/día) está originado por dos proteínas
motoras asociadas con los sitios del trifosfato de adenosina ATP-asa de los microtúbulos
Éstas son la cinesina para el movimiento anterógrado (alejándose de la célula) y la
dineína para el movimiento retrógrado
Transporte lento
(0,1 mm/día a 3,0 mm/día) implica el movimiento de gran parte
del citoplasma, e incluye el movimiento de las mitocondrias y de otros orgánulos
Se produce un transporte axónico sólo en dirección anterógrada
Permeabilidad de la membrana
La permeabilidad de la membrana a los iones de K+es muy superior a la de los iones de Na+; así, la salida pasiva de iones de K+es muy superior a la entrada de iones de Na+
Se produce con ello una diferencia de potencial estable de aproximadamente -80 mV, que puede determinarse a través de la membrana plasmática, ya que el lado interno de la membrana es negativo con respecto al lado externo
Este potencial se conoce con el
nombre de
potencial de reposo
El tronco nervioso está rodeado por una densa vaina de tejido conectivo denominado
epineuro
En el interior de la vaina hay haces de fibras nerviosas, cada una de las cuales se halla rodeada por una vaina de tejido conectivo denominada
perineuro
Entre las fibras nerviosas individuales se encuentra un tejido conectivo laxo y delicado que recibe la denominación de
endoneuro
Integrantes:
María Guadalupe García García A01701621
Alexandra Pérez Vargas A01351516
Giselle Esthefany Gumeta Hernández A01173665
Jacqueline Soto Hintze A01610749
Katherine Solórzano Gallo A01638534
Héctor Manuel Marmolejo Bedolla A01637940
Referencias
Boron. (2017). Fisiología médica. Tercera edición. Editorial ElSevier. pp 197-201- ISBN: 978-84-9113-126-7
Neuropatía periférica. Berkowitz A.L.(Ed.), (2020). Neurología clínica y neuroanatomía. Un enfoque basado en la localización. McGraw Hill.
https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=2923§ionid=246259045
MayoClinic. (2019). Neuropatía periférica. Sitio web:
https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/peripheral-neuropathy/symptoms-causes/syc-20352061
MedlinePlus. (2020). Neuropatía periférica. Sitio web:
https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000593.htm
Bear, M.F.; Connors, B.W. i Paradiso, M.A. (1998). Neurociencia: explorando el cerebro. Barcelona: Masson-William & Wilkins España
