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PNEUMONIA ADQUIRIDA NA COMUNIDADE (PAC) - Coggle Diagram
PNEUMONIA ADQUIRIDA NA COMUNIDADE (PAC)
TERMO DESCONHECIDO
: CCIH - Comissão de Controle de Infecção Hospitalar: vigilância hospitalar e epidemiológica composta por profissionais da saúde; é um meio de controle sobre as infecções hospitalares.
tipos
Aspirativa
Viral
ocorre mais em crianças
Bacteriana
Hospitalar
divide-se em
agentes típicos
agentes atípicos
adquirida em serviço de saúde
(pneumonia nosocomial)
ocorre
em pacientes em diálise
quimioterapia
pctes em uso de antibióticos
pessoas que vivem em casas de repouso
após 48 horas de uma internação hospitalar
15 dias após alta hospitalar
geralmente mais grave e causada por bactérias
pior prognóstico
divide-se em
PN de início precoce: ocorre nos 4 primeiros dias
PN de início tardio: 5 dias após internação, associada a multifatores, maior mortalidade
pneumonia lobar
localiza-se nos lobos
broncopneumonia
relacionada à árvore brônquica
aspecto de vidro fosco no exame de imagem
definida como
quadro de infecção do trato respiratório inferior
se diferencia da pneumonite por
quadro inflamatórios dos septos alveolares
não ocorre infecção
preenchimento do alvéolos
epidemiologia e fatores de risco
maior incidência nos extremos de idade (crianças e idosos)
tabagismo, etilismo, idade > 65 anos, DPOC
principal causa de internação hospitalar
gera altos custos hospitalares, principalmente em casos de internação
principal agente típico: S. pneumoniae
principal causa de morte por infecção
principais agentes atípicos: Mycoplasma pneumoniae e Chlamydia pneumoniae
etiologias
incluem
agentes típicos
como
S. pneumoniae
Haemophilus influenzae
S. aureus
bacilos Gram -
agentes atípicos
como
Legionella
vírus respirtatórios (influenza, adenovírus, coronavírus)
Mycoplasma pneumoniae
fisiopatologia
ocorre por
microsapiração dos agentes causadores provenientes das vias aéreas superiores
colonização do epitélio das vias superiores
desenvolvimento da infecção por deficiência do hospedeiro; exposição a agente altamente virulento; inoculação excessiva do agente
possui
fase inicial (edema + exsudato)
fase de hepatização vermelha (presença de eritrócitos no exsudato)
fase de hepatização cinzenta (delimitação bem-sucedida de infecção)
quadro clínico
início agudo ou subagudo
febre, geralmente alta
tosse com ou sem expectoração
dispneia
dor torácica pleurítica
broncofonia e egofonia
creptações e estertores
MV diminuído
em idosos
desorientação, descompensa doenças crônicas, geralmente sem febre
diagnóstico
baseia-se em
hemocultura (especialmente em pctes com febre)
coloração pelo gram e cultura do escarro
achados clínicos + achados de exame físico
confirmados por
Radiografia de tórax; em PA e perfil
teste de antígenos urinários (detecção de Legionella e pneumococo)
leucopenia - sinal de alerta
PCR - padrão ouro para infecções virais
gasometria arterial - hipoxemia e alcalose respiratória
USG; TC
escores de gravidade
define
escolha de tratamento
exames diagnósticos
avaliação inicial da gravidade da PAC
tipos
FINE/PSI
caracteríciticas
avaliado em 2 etapas
1 etapa: idade, comorbidades, exame físico
2 etapa: sexo, fatores de risco, confusão mental, temperatura, FC e FR, pH...
classe I e II - ambulatorial; classe III - observação; classe IV e V - hospitalar
CURB-65
características
C - confusão mental;
U - ureia;
R - respiração; >30
B - PA; PAS < 90 e/ou PAD < 60
65 - idade > 65
tratamento
considera
fatores de risco, CURB, alergias, resistência aos ATB
pode ser
beta-lactâmicos + macrolídeos; amoxicilina + clavulonato -
ambulatorial
cefalosporinas de 3ª geração + macrolídeo (claritromicina)
ou
cefalosporina de 3ª geração + amoxicilina + ácido clavulânico -
enfermaria
cefalosporinas de 3ª geração + quinolona ou cefalosporina de 3ª geração + macrolídeo -
hospitalar
em UTI: terapia alvo-específica
exemplos
influenza - oseltamivir
pneumonia aspirativa: quinolonas ou cefalosporinas de 3ª geração
IMUNODEFICIÊNCIA COMUM VARIÁVEL
corresponde a
síndromes com baixo nível sérico de imunoglobulinas, pelo menos 2
comprometimento da imunidade celular
caracterizada por
diminuição de TCD4, aumento de TCD8
células B não conseguem se diferenciar em plasmócitos e produzir as imunoglobulinas
afeta
todas as classes de anticorpos (mas, às vezes, só IgG
quadro clínico
infecções recorrentes
suscetíveis a doenças autoimunes e neoplasias hematológicas
são pacientes que não respondem à vacina
tratamento
imunoglobulina IV
ATB de profilaxia