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Infecto 1 - Pneumonias e suas complicações - Coggle Diagram

- - - - Legionella
  - - - típico = parede celular de peptideoglicano (sensível a beta lactâmico + cora bem pelo gram)
      - Típico: diplococo gram +
      - mais comum
      - diagnóstico: antígeno urinário
      - pode causar:
        
        derrame pleural
        
        PNM redonda (pseudotumoral)
      - risco de resistência
        
        no BR ainda não é uma realidade (nos EUA sim)
        
        quando tenho o risco mais aumentado ?
        
        uso de ATB há3 meses
        
        comorbidades
        
        imunossupressão
    - - bicho atípico
        
        não uso beta lactâmicos - uso MACROLÍDEOS
        
        não tem parede celular = não cora pelo gram
      - provoca pneumonia atípica
        
        é um GRIPÃO + otalgia (miringite bolhosa)
        
        anemia hemolítica por anticorpos frios
        
        aumento de IgM (Mmmmmm)
        
        stevens-johnson | raynaud | guilain barré
      - tto
        
        macrolídeo
    - - atípico tb
        
        intraceular gram -
      - quadro clínico leve
        
        febre
        
        tosse
        
        mto sintomas de VAS
        
        faringite
        
        laringite
        
        sinusite
      - tto
        
        macrolídeos
      - não confundir com
        
        clamídia trachomatis - IST
        
        linfogranuloma venéreo
        
        tracoma
        
        clamídia psitacci - pneumonia contato com pássaros
    - - CLÍNICA
        
        febre + tosse seca + fadiga + "algias"
        
        SRAG
        
        sd gripal +
        
        dispneia ou desconforto
        
        satO2 < 95%
        
        piora na doença de base
        
        queda de PA
      - diagnóstico
        
        swab nasofaríngeo + PCR
      - tto
        
        mto questionado - benefícios pífios pela cochrane...
        
        OSELTAMIVIR para quem ?
        
        só para SRAG ou alto risco
        
        alto risco
        
        idade < 5(2) anos | > 60a
        
        imunodeprimido | comorbidades
        
        indígena
        
        IMC > 40
        
        gestante e puépera
    - - típico
        
        cocobacilo gram-
      - provoca um quadro típico
      - agente bacteriano + comum em paciente com DPOC
    - - ATÍPICO
        
        bacilo gram -
      - mecanismo principal: aspiração
      - apesar de ser um bicho atípico, provoca um quadro de apresentação TÍPICA E GRAVE
      - sinal de Faget
        
        febre e pulso normal/ baixo (normalmente deveria ter taquicardia)
        
        presente em LEGIONELLA | FA | FEBRE TIFÓIDE
      - diarreia, dor abd
      - SIAD: hiponatremia e elevação de transaminases
      - diagnóstico
        
        antígeno urinário
      - tto
        
        macrolídeo
    - - típico: diplococo gram -
      - DPOC - qto mais tempo de corticoide, maior a chance
    - - típico: bastonete gram -
      - quadro grave em
        
        etilistas
        
        diabético
      - pode causar
        
        PNM do lobo pesado
    - - típico: coco gram + em cachos
      - quadro grave em:
        
        neonatos
        
        lactentes
        
        pós influenza
        
        fibrose cística
        
        bronquiectasias
        
        usuários de drogas IV
      - pode causar
        
        pneumatoceles - complicação: piopneumotórax
        
        derrame pleural
        
        PNM necrosante < 2cm ou abcesso se ≥ 2cm
    - - típico (bacilo gram -)
      - quadro grave em
        
        fibrose cística
        
        bronquiectasias
        
        neutropênicos
        
        corticoide
        
        DPOC q usou atb recentemente
    - - refratários
      - internados, graves | UTI
      - como procurar ?
        
        escarro: exame direto e cultura
        
        hemocultura
        
        antígeno urinário: pneumococo, legionela
        
        testes moleculares
        
        film array respiratory panel
        
        nxtag respiratory pathogen panel
  - - - dentes em mau estado + aspiração de anaeróbio
        
        alcóolatra
        
        diminuição da consciência
        
        dist. da coagulação
    - - parte posterior do lobo superior
      - parte superior do lobo inferior
    - - clindamicina ou Amox/clav por 3 semanas
      - cirurgia se
        
        sem melhora em 7-10 dias
        
        ou abcesso > 6-8cm
- - - - crepitações
      - aumento do frêmito TV
      - broncofonia
  - - - Radiografia de tórax em PA e perfil
      - usg de tórax: sensibilidade e especificidade > RX
      - TC de tórax: + sensível q USG
    - - MAS PEDIR A IMAGEM ME AJUDA EM 2 COISAS
        
        ajuda a descobrir se é mesmo
        
        determina prognóstico (ex: derrame pleural = bad sinal)
  - - - ajuda a acrescentar drogas ao atb
      - qto mais inflamado - mais se beneficia de acrescentar corticoide ao atb
- - - - C = confusão mental
      - U = ureia > 43 (50) mg/dL
      - R = FR ≥ 30 irpm
      - B = baixa PA (PAS < 90 | PAD ≤ 60)
      - ≥ 65 anos
      - cada coisa 1pt
        
        0-1: ambulatório
        
        2: CONSIDERAR internação
        
        ≥ 3: internação
        
        4-5: AVALIAR UTI
    - - CRITÉRIOS MAIORES
        
        necessidade de ventilação mecânica
        
        choque séptico
      - critérios menores
        
        C | U | R | B (sem o 65)
        
        temperatura < 36
        
        reação P/F ≤ 250
        
        multilobar
        
        leuco < 4 mil
        
        plaq < 100 mil
      - 1 maior OU 3 menores = UTI
  - - - beta lactâmico
        
        penicilina: AMOXACILINA +- calvulanato por 7 dias
      - macrolídeo
        
        azitromicina 3-5 dias OU claritromicina opr 7 d
      - doxiciclina
        
        consenso BR não cita
    - - beta lactâmico + macrolídeo por 5-7d
    - - Quinolona respiratória
        
        moxi/ Levofloxacino 5-7 d
        
        perfil de segurança não é tão bom
        
        tendinite, neuropatia, alterações psíquicas, aneurisma de aorta
    - - tratar por 7-10 dias
      - ASSOCIAÇÃO
        
        quando eu penso em Legionella add o macrolídeo
        
        Beta lactâmico (cefa 3ª OU ampi + sulbactam) + macrolídeo
      - MONOTERAPIA
        
        cefa de 3ª (ceftriaxona ou cefotaxima) ou
        
        amox + clavulanato ou
        
        quinolona respiratória
    - - tratar por 7-14 dias
      - ASSOCIAÇÃO SEMPRE
    - - só em quadros mais graves e mais inflamados
      - PCR pode ajudar a guiar
    - - clínico em 48-72h
      - radiológico depende
        
        mta controvérsia na literatura
- - - - perfil: altura > 5cm
      - decúbito lateral: altura > 1cm
    - - a) derrame simples
        
        EXSUDATO
        
        CRITÉRIOS
        
        relação ptn pleural/ ptn sérica > 0,5
        
        relação entre DHL do líquido pleural e sérica > 0,6
        
        DHL pleural > 2/3 do limite superior no soro
        
        é estéril (só aguinha inflamatória)
        
        conduta
        
        tratar a pnm (manter atb)
      - b) derrame complicado
        
        EXSUDATO
        
        com bacteriologia positiva (mas pode demorar pra crescer)
        
        tem bicho no líquido (ativa sistema imune + tem consumo de energia)
        
        então devo analisar a citometria
        
        ph<7,2
        
        glicose < 40-60
        
        LDH > 1000
        
        conduta
        
        manter atb + drenagem
        
        se não melhorar:
        
        reavaliar ATB e DRENAGEM
        
        quebrar trabéculas de pus que vão virar empiema
        
        tPA +- Dnase intrapleural +- novo dreno ou
        
        pleuroscopia (VATS) + lise de aderências
      - c) empiema
        
        líquido purulento
- - - - ≥ 48h de internação
    - - ≥ 48 de IOT + VM
  - - - temperatura < 36 ou > 38
      - leucócitos < 4mil ou > 12mil
      - secreção purulenta
      - piora da oxigenação
  - - - Droga = one bug, one drug (limitar o espectro)
      - Dose = reajuste de dose de acordo com clearance de cr e outras drogas
      - Duração = 7 dias (não precisa mais geralmente)
      - Descalonamento = sempre tentar de acordo com a cultura
      - Demora = sem demora ! começar na hora correta
    - - paciente | microbiota | disponibilidade
      - colonização ou isolamento prévio
      - qual a duração ?
        
        ≥ 7 dias (responde em até 48 a 72h)
        
        sempre avaliando cultura
    - - SEM risco de gram negativo MDR ou MRSA | baixo risco de MDR e de morte
        
        CEFEPIME OU PIPE+TAZO OU IMI/MEROPENEM OU AZTREONAM
      - risco para gram negativo MDR
        
        10% de MDR em amostras da unidade hospitalar ou
        
        prevalência desconhecida ou
        
        aumento de bacilos gram negativos no escarro ou
        
        fibrose cística ou
        
        bronquiectasias
        
        add AMINOGLICOSÍDEOS OU CIPRO/LEVOFLOXACINO OU AZTREONAM
      - risco para MRSA
        
        10-20% de MRSA em amostras da unidade
        
        ou prevalência desconhecida
        
        add VANCOMICINA OU LINEZOLIDA
      - ALTO risco para MDR/MORTE
        
        choque séptico ou
        
        VM para PAH ou
        
        ATB IV (<90d) ou
        
        ≥ 5d IH antes da PAVM
        
        SDRA ou
        
        TSR aguda antes da PAVM
        
        escolher um de cada grupo acima
      - "desespero"
        
        terapia tripla: 2 atb contra pseudomonas + 1 atb contra MRSA
        
        1) +
        
        cefalosporina antipseudomonas (cefepime ou ceftazidima) ou
        
        betalactâmico/ inibidor da betalactamase (piperaciclina/ tazobactam) ou
        
        carbapenêmico antipseudomonas (imipenem, meropenem)
        
        2) +
        
        aminoglicosídeo (amicacina, gentamicina, tobramicina) ou
        
        quinolona antipseudomonas (cipro/levofloxacino)
        
        3)
        
        Vancomicina ou
        
        Linezolida
        
        1 + 2 + 3
- - - - idade < 5a ou > 60a
      - gestantes, puérperas (até 2ªsem)
      - dçs crônicas
        
        cardiovascular (HAS Não)
        
        dçs hematológicas
        
        neurológicas e de desenvolvimento
        
        nefropatias
        
        hepatopatias
        
        imunodeprimidos
        
        obesos m[orbidos
        
        instituvionalizados
        
        indígenas
        
        <19a em uso de AAS prolongado