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PNEUMONIA COMUNITÁRIA, image, Captura de tela 2021-11-09 120013, MAPA…

- - - - As causas mais comumente identificadas podem ser agrupadas em:
        
        BACTÉRIAS ATÍPICAS: Legionella spp; Mycoplasma pneumoniae; Chlamydia pneumoniae; Chlamydia psittaci; Coxiella burnetii.
        
        VÍRUS RESPIRATÓRIOS: Vírus influenza A e B; Rinovírus; Vírus parainfluenza; Adenovírus; Vírus sincicial respiratório; Metapneumovírus humano; Coronavírus; Bocavírus humanos.
        
        BACTÉRIAS TÍPICAS: S. pneumoniae (causa bacteriana mais comum) Haemophilus influenzae; Moraxella catarrhalis; Staphylococcus aureus; Estreptococos do grupo A; Bactérias gram-negativas aeróbicas (ex: Enterobacteriaceae como Klebsiella spp ou Escherichia coli); Bactérias microaerofílicas e anaeróbios.
- - - - A escolha do antibiótico deve levar em consideração:
        1) Patógeno mais provável no local de aquisição da doença;
        2) Fatores de risco individuais;
        3) Presença de doenças associadas;
        4) Fatores epidemiológicos, como viagens recentes, alergias e relação custo-eficácia.
        
        A recomendação sugerida para o manejo da PAC é o uso de B-lactâmico ou macrolídeos para os pacientes ambulatoriais, sem comorbidades, nenhum uso de antibióticos, sem fatores de risco para resistência e sem contraindicações ou história de alergia a essas drogas.
    - - Um N-lactâmico isolado pode ser usado se houver exclusão confirmada de Legionella sp.
    - - Em PAC grave e choque séptico, a utilização
        de terapia combinada, em comparação com a
        mo-noterapia oferece maior benefício ao
        paciente.
      - Para a escolha da terapia combinada deve-se
        verificar se o paciente apresenta fatores de
        risco para patógenos específicos, para melhor
        escolha antimicrobiana.
        
        Para P. aeruginosa a presença de doença
        estrutural pulmonar r (DPOC com VEF1 < 30%,
        bronquiectasias ou fibrose cística)
        
        Uso crônico de corticosteroides (> 10mg de
        prednisona ao dia ou equivalente)
        
        Neutropenia (< 1.000/mm³)
        
        Uso recente de antibioticoterapia por mais de 7
        dias nos últimos 30 dias
        
        Internação hospitalar recente nos últimos 7 dias
      - Na ausência de fatores de risco para
        pseudomonas poderá ser utilizada a associação de betalactâmico (ceftriaxona ou
        cefuroxima) associado a macrolídeo (azitromicina ou claritromicina) ou
        betalactâmico (ceftriaxona ou cefuroxima) e quinolona respiratória (levofloxacino ou
        moxifloxacino)
        
        Já na presença de fatores de risco para
        pseudomonas, a preferência dá-se pela o uso
        de quinolonas respiratórias, piperacilinatazobactam, meropenem e/ou polimixina B (em
        monoterapia ou terapia combinada).
      - Para community-acquired methicillin-resistant
        S. aureus (CA-MRSA, S. aureus adquirido na comunidade e resistente a meticilina), os
        fatores de risco que merecem consideração são: internação hospitalar em até 90 dias antes
        do episódio de pneumonia, uso prévio de antibióticos há 90 dias, imunossupressão.
        
        Os medicamentos de escolha para o seu
        tratamento são aqueles que inibem a produçãode toxina: clindamicina, linezolida ou
        vancomicina, que podem ser utilizados emmonoterapia, associados entre si (linezolida e
        clindamicina ou vacomicina e clindamicina) ou à rifampicina no caso de cepas resistentes.
      - A avaliação da gravidade e das comorbidades é
        feita por meio de parâmetros clínicos (ausência de febre por 48-72 horas, melhora clínica) e de
        parâmetros de resposta laboratorial (queda da leucocitose, PCR e procalcitonina)
        
        Para pacientes que apresentam boa resposta
        clínica, pode-se suspender a terapia ao final do 7° dia.
      - Pacientes com PAC e suspeita de pneumonia
        viral por influenza A subtipo H1N1, além do uso de antiviral, é necessário cobertura para
        pneumococo e S. aureus, em casos de suspeita de coinfecção.
- - - - Produção local de citocinas
        
        Principalmente por macrófagos alveolares
        
        Recrutamento de neutrófilos para o espaço alveolar e introdução de citocinas na circulação sistêmica
        
        Geração de exsudato alveolar
- - - - Choque septico
        
        em pneumonias graves
        
        mais comum em idosos
      - Síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA)
        
        associada a mortalidade de 30% a 50%
      - Colite do clostridium difficile associada a antibióticos
        
        Flora interrompida por uso dos atibioticos
      - Insuficiência cardíaca
        
        Poucas evidencias do que leva
        
        Idade avençada e doenças cardíacas pre existentes são fatores de risco
      - síndrome coronariana aguda
      - arritmia cardíaca
      - Pneumonia necrosante
        
        rara
        
        tabagismo, idade avançada DM, alcoolismo são fatores de risco
      - Derrame pleural
        
        ocorre em ate 57% de pacientes hospitalizados
        
        indicador de gravidade
      - abcesso pulmonar
        
        Requer drenagem em alguns casos
        
        rara
- - - - marco da pneumonia, porém é ausente em idosos
  - - - acometimento pleural
- - - - Raio-X
        
        padrão ouro
        
        pois
        
        deve ser solicitado em todos os pacientes internados com suspeita de PAC para
        confirmar ou descartar o diagnóstico
        
        sempre
        
        PA e Perfil esquerdo
        
        mostra
        
        área de consolidação na região dos lobos
      - TC
        
        é
        
        janela de pulmão
        
        mostra
        
        extensa consolidação