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Lithiase rénale - Coggle Diagram
Lithiase rénale
Examens
:
ECBU
:
Trouver le germe
BU
:
Mettre en évidence l’hématurie et le PH = nature du calcul.
Ph alcalin = calcul de phosphate
Ph acide = Calcul urique
ASB
:
Abdomen sans préparation : localiser les calculs, le nombre et leurs tailles. Va permettre de savoir leur nature
! SEULS les calculs calcique sont visibles (radiopaque)
Echo abdominale pelvienne
:
Permet de visualiser les lithiases dans l’arbre urinaire, et permettre de visualiser la dilatation des reins
Scanner abdo pelvien=Uroscanner mais en 3D
:
Visualise voies excrétrice, degrés de dilatation des voies excrétrices, taille nombre
BS
:
-Créatinémie
-Iono sanguin
-CRP
-NFS(syndrome infectieux et inflammatoire)
Diurèse des 24h
:
(restriction hydrique, protection des reins car repos)
Différents calculs:
Calcul calcique:
Calcul minéral (oxalate de calcium, 80% des calculs, le plus courant) dû a un déséquilibre d’un apport alimentaire (trop riche en calcium, laitage, produit laitier, insuffisant, chocolat..)
Calcul urique
:
15% des calculs, organique: acide urique et d'urate dû à une hyperuricémie, alimentation trop riche en protéines animales, troubles du cholestérol
Calcul de phosphate amionaquo-magnésien
:
10% des calculs, touche essentiellement les enfants
Calcul de cystine
:
1% des calculs: lien avec une maladie héréditaire orpheline rare
Calculs médicamenteux
:
Amoxicilline, Vitamine C et D, apport en calcium et Sulfamide
TTT
Calculs sup à 6mm
:
associé à un antalgique + antispasmodique + anti inflammatoire + alphabloquant.
Pose d’une sonde double J (sonde JJ)
: sous AG au bloc, va de la vessie aux reins, placé dans l'uretère = drainer les urines et soulager uretère. intracorporelle.
Sonde de néphrostomie percutanée
: au bloc sous AG, ponction a la peau, en introduisant une sonde allant jusqu’aux calices, maintenue par un filet a la peau, avec poche de recueille d’urine. (haut risque infectieux) = drainer les reins pour limiter la souffrance rénale.
La lithotritie intracorporelle
: au bloc, sous AG : introduction par le méat urinaire, d’un laser qui va exploser le calcul (les plus gros extraits a la pince)
La lithotritie extracorporelle
: au bloc ambulatoire (pas invasive) : sous échographie, avec un générateur d’onde (lithotripteur), sur le calcul et va pulvériser les calculs qui vont être éliminés par voies basses.
Calculs inf à 6mm
: s'évacue naturellement
Alpha bloquant
: Augmentation du diamètre de la voie excrétrice
Calculs sup à 2cm
:
associé à un antalgique + antispasmodique + anti inflammatoire
La néphrolithotomie percutanée
: au bloc sous AG, ponction rénale au niveau du flanc, pour aller chercher le calcul (risque infectieux +++)
La néphrectomie
: Ablation partielle ou total du rein (très rare), si TTT n'ont pas abouties, si insuffisance rénale et souffrance rénale forte.
Formation des calculs
:
1e temp:
La saturation : nucleus (noyau) qui vient se saturer en ion (calcium ou urate). On appelle ça la nucléation.
2e temps:
La congression : Couches successives d’ions autour du noyau
Régime
:
Calculs calcique
: appauvri en Calcium, diminue conso laitage, augmenter hydrata, limiter épinards, thé, café, chocolat, noix, fraise, boire eau pauvre en minéraux (evian, volvic)
Calculs urique
: Éviter/limiter les viandes, charcuteries (abats, gibier, cervelle), crustacés et saumon, foie gras, boire de la vichy, PH sup à 7 (rendre les urines alcalines)
Etiologie:
Directement liée à l'alimentation.
Apport hydrique insuffisant.
Touche + les hommes.
Dans les pays industrialisés.
Sédentarité et obésité.
Définition
:
Présence d'un ou plusieurs calculs (masse minérale) dans les voies excrétrices urinaires, qui obstrue essentiellement au niveau des reins, des uretères et de la vessie. S'évacue spontanément ou pas
Colique néphrétique
:
Syndrome douloureux lombo-abdominale aiguë, conséquence d’une voie obstruée. Elle est due à l'augmentation de pression dans les voies urinaires et dans le rein
Signes cliniques
:
-Douleur lombaire violente (sans position antalgique, résultante de l’hyper pression brutale dans les voies excrétrices)(plutôt le matin en lien avec la concentration des urines pendant la nuit) Signes associés : nausées, sueurs, T°
-Hématurie (+ou- pressente selon la taille du calcul)
-Pollakiurie (calculs + sur le bas de l'app urinaire)
-Signes d'une infection urinaire : T°, douleur mictionnelle, ECBU positif
Complications
:
-Infection urinaire (pyélonéphrite voir abcès du rein)
-Anurie : arrêt de l’écoulement des urines
-Hydronéphrose : distension du bassiner et des calices, provoque une infection et une souffrance rénale
-Insuffisance rénale + transplantation rénale (rarement)