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ITEM 162 - Salpingite (IGH) - Coggle Diagram
ITEM 162 -
Salpingite (IGH)
Paucisympto voir asympto
Douleurs pelviennes récentes, dyspareunies, leucorrhées anormales, métrorragies, pollakiurie, brûlures mictionnelles
absence de contracture ou défense, douleurs en FL, signe de macBurney neg
Spéculum : leucorrhée anormales +/- métrorragies, endocervicite
TV :
mobilisation utérine douloureuse
, douleur cul-de-sac vaginaux lat, empâtement col
fièvre, AEG, douleurs pelviennes importantes, trouble du transit
TV : très douloureux, masse latéro-utérine fixée
SIB marqué
Echo : collection liquidienne
Abcès pelviens
(pyosalpinx, abcès ovariens, abcès cul-de-sac recto-utérin) :
complique 10-30% des IGH
prélèvement
coelio ou ponction radioguidée
: culture standard et sur milieux d'enrichissement + culture mycoplasmes urogé (Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum) + TAAN
TTT IGH compliquées
Hospit
ATB proba
14-21j IV
, relais PO (+ gentamicine si septis sévère) :
ceftriaxone 1x + doxycycline + métronidazole
ou
ofloxacine + métronidazole
ou
céfoxitine + doxycycline
Si abcès> 3-4cm : ponction transvaginale échoguidée ou transrectale sous scanner, chir si impossible
si pelvipéritonite : laisser à jeun 36-48h, chir si pas d'amélioration clinicobio > 48h
Fièvre, AEG, trouble du transit (= iléus réflexe) cad nausées, vomissements, diarrhée, arrêt transit,
défense sous-ombilicale voire contracture
TV : douleur diffuse + marquée au cul-de-sac recto-utérin où masse
Scanner : confirme et élimine origine extra-génitale
Mais explo chir au moindre doute
Pelvipéritonite
DD : appendicite A
douleur à l'hypochondre droit
Périhépatite (=sd de Fitz-Hugh-Curtis)
1e intention
Bio (élimine les DD ou complications)
: CRP, NFS, bHCG, BU
Microbio ++
: prélèvement
endocervical
(et DIU si en place) =>
examen direct + culture standard
(recherche Neisseria gonorrhoeae, aérobie, anaérobies) +
TAAN
(Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, +/- Mycoplasma genitalium)
selon risque d'IST : sérologie de syphilis, VIH-1 et 2, hépatite B et C
écho endovaginale : recherche atteinte tubaire, abcès pelvien...
2e intention
Scanner AP voire IRM : éliminer endométriose, appendicite
Biospie endométriale : rechercher endométrite
Coelio = examen de ref des salpingites : si incertitude ou échec ATB, à distance (sd adhérentiel ?) pour bilan d'infertilité et douleurs pelviennes C
TTT IGH non compliquées
Ambu
ATB proba
10-14j PO
:
voir tableau p.208
1e intention :
ceftriaxone x1 IM + doxycycline PO 10j + métronidazole PO 10j
(IV si hospit)
Retrait éventuel DIU, repos, antalgiques, TTT partenaires si IST, examen clinique de contrôle
DD : IU, GEU, torsion d'annexe, endométriose, pathologie ovarienne, algies périovulatoires et périmenstruelles, sigmoïdite diverticulaire
Complications
à moyen et long terme
:
phénomènes immuno-inflammatoires tubaires => obstructions ou destructions pariétales tubaires, adhérences pelviennes =>
GEU, stérilité tubaire, douleurs pelviennes C
récidives
Circonstances : IST ou germes banals transmis, manœuvres endo-utérines, exceptionnellement infection de voisinage (appendicite, sigmoïdite)
Principaux germes :
IST
:
Chlamydia trachomatis
, gonocoque (
Neisseria gonorrhoeae
),
Mycoplasma genitalium
Opportunistes
issus de la flore vaginale: streptocoques, staphylocoques, entérocoques, entérobactéries (
E. Coli
++,
Klebsiella
, anaérobies,
Bacteroides fragilis
), tuberculose, bilharziose
FdR
: jeune, changement récent de partenaire, ATCD d'IST ou IGH, urétrite chez partenaire, gestes endo-utérins ((hystérographie, hystéroscopie, curetage, IVG, délivrance artificielle, révision utérine, DIU))
Prévention
infirmation IST, préservatifs, dépistage
dépistage + TTT précoce IGB
dépistage + TTT partenaires