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VENTILACIÓN MECÁNICA - Coggle Diagram
VENTILACIÓN MECÁNICA
Intervenciones de Enfermería
Explicar al paciente y a la familia las razones de las sensaciones esperadas asociadas al uso de respiradores mecánicos
Comprobar de forma rutinaria los ajustes del ventilador
Iniciar la preparación y la aplicación del respirador
Observar si se produce un descenso del volumen expirado y un aumento de la presión inspiratoria
Consultar con otros cuidadores para la selección del modo de ventilación
Asegurarse de que las alarmas del ventilador estén activadas
Observar si hay insuficiencia respiratoria inminente
Administrar agentes paralizantes musculares, sedantes y analgésicos narcóticos prescritos, según proceda
Observar si se produce fatiga muscular respiratoria
Vigilar la eficacia de la ventilación mecánica sobre el estado fisiológico y psicológico del paciente
Comprobar regularmente todas las conexiones del ventilador
Poner en marcha técnicas tranquilizadoras, si procede
Vaciar el agua condensada de las trampillas, si procede
Proporcionar medios de comunicación
Asegurarse de cambiar los circuitos del ventilador cada 24h, si procede
Realizar una técnica antiséptica, si procede
Vigilar las lecturas de presión del ventilador y los sonidos respiratorios
Detener la alimentación nasogástrica durante la aspiración y de 30 a 60 min. antes de la fisioterapia torácica
Silenciar las alarmas del ventilador durante la aspiración para disminuir la frecuencia de falsas alarmas
Vigilar el progreso del paciente en los ajustes de ventilador actuales y realizar los cambios apropiados según orden médica
Observar si se producen efectos adversos de la ventilación mecánica: infección, barotrauma y disminución del gasto cardíaco
Colocar al paciente de forma tal que se facilite la concordancia ventilación/perfusión, si procede
Colaborar con el médico en el uso de CPAP o PEEP para minimizar la hipoventilación alveolar, si es el caso
Realizar la fisioterapia torácica; cuando corresponda
Realizar aspiración, en función de la presencia de sonidos adventicios y/o aumento de las presiones de inspiración
Fomentar una ingesta adecuada de líquidos y sustancias nutritivas
Establecer el cuidado bucal de forma rutinaria
Monitorizar los efectos de los cambios de ventilador en oxigenación
Modos
Modalidades ventilatorias convencionales
Ventilación con Presión de Soporte
Ventilación Mandataria Intermitente Sincronizada
Ventilación Asistida-Controlada
Modalidades ventilatorias alternativas
Ventilación con relación I:E invertida
Ventilación con liberación de presión
Ventilación Controlada a Presión
Presión bifásica positiva en la vía aérea
Ventilación mandataria minuto
Ventilación de alta frecuencia
Hipercapnia permisiva
Modalidades de control dual
En el mismo ciclo
Aumento de presión/Presión de soporte con volumen asegurado
Ciclo a ciclo
Limitadas a presión y cicladas a flujo
Volumen asistido. VA/Presión de soporte variable.
Limitadas a presión y cicladas a tiempo
Ventilación con presión adaptada. APV/Autoflow/Control de presión variable
Ventilación controlada a presión y regulada a volumen
Sincronía paciente-ventilador
Flow-by o flujo continuo
Patrón espontáneo amplificado
Compensación automática del tubo endotraqueal
Ventilación asistida proporcional
Automode
Ventilación líquida
Ciclos ventilatorios del respirador
Insuflación
Meseta
Deflación o espiración
Tipos de ventilador mecánico
Volumétricos
El flujo inspiratorio y el volumen circulante programados se mantienen constantes
El tiempo inspiratorio viene determinado por el flujo y el volumen prefijados
Controla el flujo inspiratorio.
La presión depende de la resistencia de la vía aérea y de la distensibilidad toracopulmonar
Ciclados por volumen/tiempo, se programa un volumen que se entrega en un tiempo determinado
Manométricos
El volumen y el flujo varían de acuerdo con el nivel de presión establecido y con los cambios en la impedancia a la ventilación
El tiempo inspiratorio se prefija en el ventilador
La presión inspiratoria programada es constante
El flujo disminuye a medida que la presión alveolar se aproxima a la presión aplicada a la vía aérea
Ciclados por presión, la insuflación termina cuando se alcanza la presión prefijada
Clasificaciones
Invasiva
Ventilación mecánica controlada o ventilación con presión positiva intermitente
La máquina es insensible a los esfuerzos inspiratorios del paciente
Necesita vigilancia estrecha
El ventilador suministra un número preseleccionado de rpm a un determinado VT
La mayoría de los pacientes requieren sedación
Forma más básica, los parámetros están predeterminados
Uso en pacientes apneicos por sedación, bloqueo neuromuscular o enfermedad
Ventilación asistida controlada
La inspiración es disparada por el paciente, pero suministrada por el respirador
Si el enfermo no hace un esfuerzo inspiratorio dentro de un determinado periodo de tiempo la máquina Le suministra un ciclo respiratorio
Ventilación mandataria intermitente
Modalidad intermedia entre las dos anteriores
Combina respiraciones espontáneas sin soporte y ventilación asistida ciclada por volumen
Ventilación mandataria intermitente sincronizada
Inicialmente usada en el destete
Actualmente se utiliza como método de ventilación ya que:
Disminuyendo el uso de sedantes y relajantes musculares
Mejora el gasto cardiaco
Menor consumo de O2R
Reduce el riesgo de alcalemia
Evita que el enfermo luche contra el respirador
Los ciclos son temporizados para que coincidan con el esfuerzo espontáneo
No invasiva
Sistema Helmet
Máscaras buconasales
Máscaras nasales
Interfases en la VNI
¿Qué es?
Recurso terapéutico de soporte vital