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PNEUMONIA, REFERÊNCIAS: KUMAR, V.; ABBAS, A.; FAUSTO, N. Robbins e…

- - - - grave problema de saúde pública associado a alta morbidade e mortalidade
        
        resultando em
        
        processo infeccioso das vias aéreas
        inferiores
        
        através da
        
        aspiração
        
        inalação de microrganismos patogênicos
  - - - bactérias de média e baixa
        virulência podem estar relacionadas
  - - - região importante
        
        para as trocas gasosas de competência do sistema respiratório
  - - - dificultando a
        
        hematose
        
        levando o
        
        insuficiência respiratória
  - - - flagelo
      - fímbrias
      - polissacarídeos
    - - processo de adesão mais ágil e preciso
    - - levam a adesão e, em alguns casos,
        a consecutiva infecção
  - - - originam-se
        
        principalmente da microbiota endógena do paciente e de indivíduos próximos a ele
- - - - Frequentemente por Streptococcus pneumoniae e vírus respiratórios
        
        Porém
        
        Em até 62%dos casos nenhum patógeno é detectado
        
        Por conta
        
        Da dificuldade de se obter amostras fidedignas e respostas em tempo hábil
    - - Bactérias atípicas
        
        Legionella spp
        
        Mycoplasma pneumoniae
      - Vírus respiratórios
        
        Rinovírus
        
        Vírus influenza A e B
      - Bactérias típicas
        
        S. pneumoniae (causa bacteriana mais comum)
        
        Bactérias microaerofílicas e anaeróbios
  - - - Após 48 horas de internação hospitalar e pode ser precoce, quando ocorre até o 4º dia de internação
        
        Ou
        
        Tardia, quando ocorre após 5 ou mais dias de internação
    - - Ocasionada
        
        Por microrganismos que são associados também à PAC
        
        Como
        
        S. pneumoniae, H. influenzae e anaeróbios
    - - Ocasionada
        
        Staphylococcus aureus resistentes à meticilina (MRSA)
        
        Bacilos Gram-negativos entéricos
        
        Não fermentadores, como Acinetobacter baumannii e S. maltophilia
        
        Infecções polimicrobianas
  - - - Epidemiologia única mais semelhante àquela observada nas infecções adquiridas no hospital
        
        Como
        
        S. aureus (tanto sensível à meticilina quanto resistente à meticilina)
        
        P. aeruginosa
- - - - Tosse, com ou sem expectoração
      - Dispneia
      - Febre
      - Dor torácica (pleuritica)
    - - Mialgia
      - Anorexia
      - Fadiga
    - - Hipotensão
      - Taquicardia
      - Taquipneia
      - Crepitações
      - Sinais de consolidações
      - Aumento do frêmito toracovocal
      - Redução dos murmúrios vesiculares
  - - - Pode não manifestar febre, tosse ou dispneia
      - Geralmente apresentam-se confusos, com mudanças na capacidade funcional
        
        E
        
        Agravamento de uma doença preexistente
- - - - Opacidades pulmonares e aspecto em vidro fosco;
      - Aspecto de Árvore em brotamento;
      - Brônquios pérvios em meio às áreas de consolidação com evidência de Broncogramas aéreos;
- - - - onde, como será o tratamento
        
        entre eles estão
        
        Pneumonia Severity Index (PSI)
        
        abrange
        
        20 variáveis incluindo dados demográficos (sexo, idade e local de residência), comorbidades, alterações laboratoriais, radiológicas e do exame físico
        
        e pontuação das variáveis presentes em cada caso permite a estratificação da gravidade em cinco classes, baseadas no risco de morte
        
        objetiva
        
        identificar pacientes de baixo risco, os quais poderiam ser tratados ambulatorialmente.
        
        e assim
        
        1 more item...
      - estratificação de risco
        
        identificando
        
        quatro variáveis relacionadas com as alterações agudas da PAC que formam o sist. CURB
        
        que significam
        
        (C = confusão mental nova – Minimental Teste < 8; U = ureia 50 mg/dL; R [de respiratory rate] ≥ 30/min; B [de blood pressure] = pressão arterial sistólica < 90 mmHg ou diastólica ≤ 60 mmHg)
        
        objetiva avaliação do prognóstico
        
        possui limitação que é a não inclusão das doenças associadas na estratificação do risco de óbito.
      - SCAP e SMART-COF
        
        são escores
        
        para avaliar desfechos, diversos dos riscos genéricos de morte ou de admissão na UTI
        
        SCAP: necessidade
        de UTI, o desenvolvimento de sepse grave,
        necessidade de ventilação mecânica e risco de falência terapêutica. (10pts indica VM e DVA)
        
        Maiores: pH < 7,30 (13 pTs) e
        pressão arterial sistólica < 90 mmHg (11 pTs)
        
        Menores: FR > 30 ciclos/min (9 pts), PaO2/FiO2 < 250 (6 pts); ureia > 30 mg/dl (5pts), alteração do nível de consciência (5 pts), Idade ≥ 80 anos (5 pontos); e presença de infiltrado radiológico multilobar ou bilateral (5 pts)
        
        SMART-COP: forma mais específica de uso de VM ou não invasivo com ou sem uso de drogas vasopressoras.
        
        Pressão arterial sistólica < 90 mmHg (2 pts); envolvimento multilobar (1 pt); albumina < 3,5 g/dl (1 ponto); FR ≥ 25 ciclos/min (1 pt); FC > 125 bpm (1 pt); confusão mental (1 pt); SpO2 < 93% ou PaO2 < 70 mmHg (2 pts); e pH < 7,30 (2 pts)
  - - - A duração recomendada do tratamento, é de entre 5 e 7 dias de monoterapia, em casos de baixa gravidade, e de 7 a 10 dias para PACs mais graves, podendo ser estendida para até 14 dias.
      - Influenza
        
        Vacina anti-influenza trivalente (A/H1N1, A/H3N2
        e influenza B
        
        Vacina anti-influenza tetravalente — ou quadrivalente — (A/H1N1, A/H3N2 e duas cepas de influenza B): disponível em clínicas privadas,
        com as mesmas indicações
        
        Vacina antipneumocócica
        
        dois tipos de vacinas:
        
        uma vacina polissacarídica 23-valente (VPP23),
        
        não conjugada a carreador proteico, que possui
        
        antígenos da parede de 23 sorotipos pneumocócicos
      - Corticóides
        
        pode ser importante em caso de PAC grave, entretanto,
        
        , são necessários novos estudos que confirmem o impacto da terapia sobre a taxa de mortalidade.
        
        mais recomendado: Metilpredinisolona
- - - - Não fumar
      - Evitar aglomerações
      - Lavar as mãos
      - Se vacinar
        
        Não é capazes de prevenir todos os casos
        
        Mas
        
        Pode evitar as formas mais graves