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Invasão Alveolar - Pneumonia, determinam o subtipo de vírus - Coggle…
Invasão Alveolar - Pneumonia
Agentes Etiológicos
Pneumonias Bacterianas Adquiridas na Comunidade
Streptococcus pneumoniae
causa
+ comum
Respondem à
penicilina
entretanto
existem cada vez mais pneumococos
resistentes
Diagnóstico
é feito por meio da
indentificação de neutrófilos contento os típicos
diplococos Gram-positivos
em forma de lanceta
falsos positivos são frequentes devido à presença do S pneumoniae na flora endógena em 20% dos adultos
Haemophilus influenzae
principal causa de infecções agudas do
trato respiratório inferior
potencialmente
fatais
e de
meningite
em crianças.
em adultos é uma causa comum de pneumonia aguda
coloniza a
faringe
5% na forma
encapsulada
dominante devido à excreção de um antibiótico
haemocin
que
mata a forma não-encapsulada
6 sorotipos
tipo
b
é a causa mais frequente da forma invasiva
grave
possui uma
capsula de poliribosefosfato
vacinas conjugadas foram capazes de diminuir a incidência
95% na forma
não-encapsulada
se disseminam ao longo do trato respiratório
superior
produzindo
sinusite
broncopneumonia
otite média
secreta
um fator que desorganiza o batimento ciliar
uma protease que degrada o IgA
sobrevivência na corrente sanguinea
devido à presença de uma
cápsula
que como no
pneumococo
impede
a
opsonização
pelo complemento
e a
fagocitose
pela
célula hospedeira
anticorpos contra à capsula protegem o hospedeiro
polissacarídeo B
foi incorporado na vacina para crianças
alta taxa de mortalidade
tanto que é a causa
bacteriana
mais comum de exacerbação aguda da
DPOC
é
Gram-negativo
Maroxella catarrhalis
segunda causa
bacteriana
mais comum de exacerbação aguda da
DPOC
Streptococcus pneumoniae
+
Haemophilus influenzae
=
três causas mais comuns de
otite média
em crianças
Klebsiella pneumoniae
causa + comum de pneumonia por bactérias
Gram-negativas
atinge comumente pessoas debilitadas e malnutridas
especialmente alcoólatras crônicos
escarro espesso e gelatinoso
é característico
organismo produz um polissacarídeo capsular viscoso em abundância
paciente tem dificuldade para expelir
Streptococcus aureus
infecção secundaria em crianças e adultos
após doença viral
alta incidencia de complicações
abscesso pulmonar
e
empiema
comum em usuários de
drogas intravenosas
endocardite
Pseudomonas aeruginosa
na maioria de vezes em infecções nasocomiais
mas também em pacientes com fibrose cística
comum em pacientes neutropênicos
propensão de
invadir vasos sanguíneos
e consequentemente
disseminação
extrapulmonar
Legionella pneumophila
agente da
doença do legionário
Febre Pontiac
forma leve da doença
manifestando-se com sintomas gripais
febre
tosse
mialgia
dor de cabeça
náuseas
sem pneumonia
Pneumonias Atípicas Adquiridas na Comunidade
Infecções por
Influenza
Genoma composto por seis hélices de RNA de filamento único
cada um
codificando um único gene
cada uma delas ligada por uma
nucleoproteína
que
determina
o
tipo de vírus
A, B ou C
Superfície esférica é uma
bicamada lipídica
que contém
hemaglutinina
neurominidase viral
Eliminação da infecção primária
Células
T citotóxicas
matam células
infectadas
Proteína
intracelular antiinfluenza - Mx1
é induzida nos
macrófagos pelas citocinas interféron-a e b
Tipo A
principal causador de infecções
pandêmicas
mais longas e disseminadas
hemaglutinina
e/ou
neurominidase
são
substituidas por recombinação dos segmentos de RNA com os vírus dos animais
1 more item...
endêmicas
ocorrem através de mutações da
hemaglutinina
e
neurominidase
desvio antigênico
Fisiopatologia
Pneumonia
é
definida como sinais e sintomas de uma infecção do trato respiratório baixo, acompanhado de um infiltrado novo na radiografia de tórax
pode dividir-se em duas
Pneumonia adquirida na comunidade (PAC)
Pneumonia hospitalar (PH)
pode desencadear-se
deficiências no sistema de defesa do
paciente
como também
por exposição a microrganismo
muito virulento ou inoculação excessiva
superando
capacidade de defesa do indivíduo
.
Os microrganismos causadores da pneumonia podem atingir os alvéolos pulmonares de duas formas
através
microaspiração do material proveniente das vias aéreas superiores
inalação de aerossol contaminado do
ambiente ou por via hematogênica
menos comum
Os microrganismos infectantes podem atingir os alvéolos e desenvolver pneumonia
devido
à aspiração de pequenas quantidades de secreções nasofaríngeas ou de conteúdos da boca, em especial durante o sono
No caso de inalação direta de material em aerossóis
Apesar de ser mais incomum, é
característico do Mycobacterium tuberculosis e do Bacillus anthracis.
As bactérias também podem atingir os pulmões através da corrente sanguínea
sendo
filtradas pelos mecanismos normais do clearance do hospedeiro
mas
depois escapar e
causar pneumonia
Quando os organismos infecciosos atingem os alvéolos, as defesas inatas e específicas entram em ação.
caso
esses mecanismos de defesa falharem, as bactérias podem replicar-se nos alvéolos onde estimulam a produção local de citocinas
causando
extravasamento capilar e acúmulo de
plasma e células inflamatórias
assim
Essa sequência inicia um círculo vicioso, no qual células inflamatórias adicionais são atraídas e a liberação subsequente de mais citocinas é estimulada
na pneumonia bacteriana
a resposta inflamatória do hospedeiro é responsável pela maioria das manifestações
da doença
visto que
é produzido exsudado inflamatório progressivo, que é detectado na radiografia como uma pneumonia, causa um desequilíbrio da ventilação -perfusão, gerando hipoxemia.
Quadro Clínico
O paciente frequentemente tem
febre e taquicardia,
podendo apresentar
calafrios e/ou sudorese
tosse
podendo ser
seca ou produtiva com escarro mucoide, purulento ou sanguinolento
Se houver acometimento da
pleura
o paciente pode referir dor torácica pleurítica.
Até 20% dos
pacientes podem apresentar queixas gastrintestinais
como
náuseas,
vômitos e/ou diarreia
Outros sintomas podem ser
fadiga,
cefaleia
artralgias
mialgias
No exame físico
É comum observar aumento da frequência respiratória
e utilização dos músculos acessórios
A palpação
pode detectar acentuação do frêmito toracovocal
A percussão
pode evidenciar submacicez e macicez,
que refletem a
condensação pulmonar ou o líquido pleural subjacente
A ausculta
pode detectar estertores, sopros brônquicos e
possivelmente atrito pleura
Os pacientes mais graves podem ter choque séptico e indícios de falência de órgãos
Tratamento
Geralmente é um tratamento empírico
A escolha do antibiótico leva em consideração:
Fatores de risco individuais
Presença de doenças associadas
Fatores epidemiológicos
Patógeno mais provável no local de aquisição da doença
Pneumonia adquirida na comunidade
Recomenda-se o uso de MONOTERAPIA com
ẞ-Lactâmico OU macrolídeos
Macrolídeos
A Azitromicina é mais efetiva contra a maioria das cepas de
Haemophilus influenzae
Boa opção para pacientes com DPOC.
Se ligam irreversivelmente
A um local na subunidade 50S do ribossomo bacteriano
Inibindo, assim,
Etapas de translocação na síntese de proteínas
São
Agentes bacteriostáticos
Pacientes ambulatoriais
Sem comorbidades, nenhum uso recente de antibióticos, sem fatores de risco para resistência e sem contraindicação ou história de alergia a essas drogas
Evitar o uso das
Fluoroquinolonas
Pois possuem
Potencial risco de efeitos colaterais graves
Essas drogas devem ser reservadas para pacientes com
Fatores de risco, doença mais grave ou quando não houver outra opção de tratamento
Situações essas em que
Os benefícios superariam os potenciais riscos
Pneumonia Adquirida no Hospital
e Pneumonia Associada à
Ventilação
a terapia da PAV é necessariamente ampla, pois variedade de patógenos potenciais é grande
e
a mortalidade é aumentada quando o patógeno responsável é resistente ao regime empírico inicial com antibióticos
no tratamento é recomendado
incluir agentes agentes ẞ-lactâ-
micos de amplo espectro (são enzimas que conferem resistência à maioria dos antibióticos beta-lactâmicos) geralmente em combinação com aminoglicosí-deos e com cobertura para MRSA (Staphylococcus Aureus Resistente à Meticilina)
dessa forma
os agentes ẞ-lactâmico deve ser baseado nos padrões de sensibilidade aos antibióticos para patógenos Gram-negativos comuns na instituição de
relevância ou na unidade específica.
Ticarcilina-clavulanato e piperacili-na-tazobactam são os ẞ-lactâmicos/inibidores de ẞ1-lactamase preferi-dos para o tratamento de pneumonia nosocomial
Levofloxacina (IV ou VO),
Gatifloxacina (IV ou VO), Moxifloxaci-na (IV ou VO) ou Gemifloxacina (VO) são preferidas para Streptococcus pneumoniae
ciprofloxacina apresenta a melhor atividade in vitro contra Pseudomonas aeruginosa
Pneumonia Associada aos
Cuidados de Saúde
A abordagem ideal para a cobertura da PACS permanece controversa em virtude das variações nos sistemas de cuidado em saúde e nas definições
Os pacientes PACS negativos na cultura apresentam prognóstico equivalentes ou melhores quando tratados com antibióticos para PAC
quando
comparados com o tratamento de amplo espectro, mas são difíceis de identificar na admissão
então
Se iniciada com a terapia de amplo espectro é segura a diminuição
para a terapia de PAC após os resul-
tados da cultura serem negativos
Diagnóstico
deve-se pontuar que
O diagnóstico depende da história e do exame clínico
de modo que no exame
A ausculta do Pulmão com estetoscópio já pode evidenciar sons compatíveis com a infecção local.
todavia
a confirmação depende da realização de uma radiografia do tórax, podendo ou não necessitar de outros testes laboratoriais complementares
a exemplo do exame simples de sangue
O hemograma
análise de escarro e a cultura de escarro e sangue
feitas particularmente para buscar pistas do tipo de agente implicado com a pneumonia
ademais
Uma técnica alternativa usada em particular para os pacientes que são hospitalizados e/ou não responde aos antibióticos
é caracterizada como
Broncoscopia
o qual é um procedimento para visualizar as vias aéreas
Envolver a inserção de uma câmara de ar que contem uma câmera abaixo da via aérea e no pulmão onde o tecido inflamado pode ser observado.
Classificação para casos graves
Critérios menores
Uremia (U ≥ 40)
Leucopenia (leucócitos < 4000 células/mm³)
Confusão mental/desorientação
Plaquetopenia (plaquetas < 100.000/mm³)
Infiltrados multilobares
Hipotermia (T < 36°C)
Frequência respiratória ≥ 30 irpm ou P/F ≤ 250
Hipotensão com necessidade de reposição volêmica agressiva
apresentam com pelo menos
um critério maior
ou
três ou mais critérios menores
Critérios maiores
Choque séptico com necessidade de vasopressores
Insuficiência respiratória com necessidade de ventilação mecânica
determinam o subtipo de vírus
H1 a H3, N1 ou N2