Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

แบบแผนการประเมินสุขภาพ - Coggle Diagram

- - - - ตกจากต้นไม้ 2เมตร ไม่สลบ ได้รับการกระแทกไปแอดมินที่โรงพยาบาลอำเภอและขอเข้ารับการรักษาต่อ
    - - ปวดไหล่ข้างขวา 4ชม.
    - - กระดูกไหปลาร้าข้างขวาหัก
- - - - ผู้ป่วยบอกว่าปวดไหล่ข้างขวา 4ชม. ไม่มีการสูบบุหรี่ ไม่ดื่มแอลกอฮอล์และสารเสพติด ไม่แพ้ยา/อาหาร
    - - ผู้ป่วยเพศชายอายุ56 ปี สีหน้ามีอาการปวด มีสีหน้านิ่วคิ้วขมวดเดินได้ ผู้ป่วยรู้สึกตัวดี สัญญาณชีพแรกรับ
        BP 115/58 PR 60ครั้ง/min RR 20/min pain score 6 คะแนน
    - - ผู้ป่วยปฏิบัติตัวไม่ถูกต้องเนื่องจากขาดความรู้ในการดูแลตนเองเกี่ยวกับโรคที่เป็นเมื่อกลับไปอยู่บ้าน
        
        การวางแผนจำหน่าย (Dischrge Plan) โดยใช้ หลัก D METHOD
        
        D -diagnosis :
        
        AC joint กระดูกไหปลาร้าไหล่ข้างขวาฉีก สาเหตุ:เกิดจากผู้ป่วยตกต้นไม้ 2เมตร อาการ:ปวดบริเวณไหปลาร้าข้างขวา ปวดแขน การปฏิบัติตัวที่ถูกต้อง: ควรงดทำกิจกรรมที่ใช้งานของไหล่หรือที่ใช้แรงมาก หรือกิจกรรมที่โลดโผน รับประทานอาหารที่มีแคลเซียมสูงเพื่อช่วยซ่อมแซมกระดูก เช่น ปลา นม ไข่ ผักใบเขียว นอนหลับพักผ่อนให้เพียงพอ
        
        M - medical = ยา
        
        ยา paracetamol :อาการข้างเคียง:อุจจาระเป็นเลือดหรือมีสีดำ อาการไข้ หนาวสั่น เป็นพิษต่อตับหากมีการใช้เป็นเวลานานอาจทำให้ตับถูกทำลาย ยา Morphine : อาการข้างเคียง: จะง่วงซึม หายใจช้า และม่านตาหดเล็กเท่ารูเข็ม
        -คลื่นไส้อาเจียน เบื่ออาหาร ท้องผูก ปัสสาวะคั่ง ง่วงซึม วิงเวียน ตาพร่า หัวใจเต้น ช้า ความดันโลหิตต่า เหงื่อออก คัน ยา Metoclopramide อาการข้างเคียง: อาจก่อให้เกิดภาวะบวมน้ำ คลื่นไส้ อาเจียน ปวดศีรษะ อ่อนเพลีย ผลข้างเคียงอันไม่พึงประสงค์ที่รุนแรง ได้แก่ การเกิดกลุ่มอาการนิวโรเล็ปติก tardive dyskinesia
        
        E- Environment & Economic การจัดสิ่งแวดล้อม
        
        แนะนำให้ผู้ป่วยอยู่สภาพแวดล้อมที่เหมาะสม ไม่อับชื้นเกินไป อยู่ในสิ่งแวดล้อมที่สะอาด จัดอุปกรณ์ที่จำเป็นต้องใช้ไว้ใกล้ๆเพื่อจะได้สะดวกในการใช้
        
        T - treatment การรักษา
        
        การรักษาดูแลให้ได้รับยาตามแผนการรักษา แนะนำคนใน ครอบครัวคอยดูแลช่วยเหลือในเวลาที่ผู้ป่วยต้องการ ช่วยให้กำลังใจผู้ป่วย หมั่นกายภาพเพื่อช่วยพยุง แขนและลดอาการปวดแขนได้ แนะนำให้ผู้ป่วยพักไหล่และงดการใช้แรงของไหล่หรือกิจกรรมที่ใช้แรงมาก
        
        H - health สุขภาพ
        
        การฟื้นฟูทางด้านร่างกายและจิตใจ แนะนำให้ผู้ป่วยพูดคุยกับญาติหรือภรรยา เพื่อส่งเสริมให้ผู้ป่วยมีกำลังใจและลดความวิตกกังวลลง
        
        O - out patient การมาตรวจตามนัด
        
        แนะนำให้ผู้ป่วยมาตรวจตามเวลาที่แพทย์นัดหมายทุกครั้ง และเอาใจใส่กับการมาตามนัด ให้มาตรงตามเวลาที่นัดหมายทุกครั้ง
        
        D- diet อาหาร
        
        แนะนำให้ผู้ป่วยรับประทานอาหารที่มีแคลเซียมสูง โปรตีนสูง วิตามินดี วิตามินซีและธาตุเหล็กเพื่อช่วยซ่อมแซมกระดูก เช่น ปลา นม ไข่ ผักใบเขียว กล้วยและควรหลีกเลี่ยงการดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ เกลือ กาแฟ เพราะจะทำให้กระบวนการสร้างใหม่ของกระดูกช้าลง
        
        การกายภาพและฟื้นฟูร่างกาย
        
        สัปดาห์ที่ 2-4ช่วงนี้ร่างกายจะซ่อมแซมตัวเองไปได้เยอะแล้ว จึงสามารถเพิ่มมุมองศาของไหล่ไปให้มากเท่าที่ไม่เจ็บ แต่ให้เคลื่อนไหวในลักษณะมีคนช่วยยก ดึงรอก หรือใช้มือค่อยๆไต่ผนังขึ้นไปเท่าที่ไม่เจ็บหรือเจ็บเล็กน้อยในทิศทาง กางแขน ยกไปด้านหน้า ด้านหลัง และใช้การประคบร้อนได้
        
        สัปดาห์ที่4-8 เพิ่มความเข้มข้นของการออกกำลังกายได้ โดยยกแขนตัวเองไปในทิศทางทางต่างๆ โดยมีคนช่วย หรือด้วยตัวเองถ้าไหว
        -ออกกำลังกายเบาๆ เช่นวิ่งจ๊อกกิ้งเบาๆ ปั่นจักรยานเสือภูเขาบนถนนเรียบๆ
        
        สัปดาห์ที่8-12 สามารถเคลื่อนไหวไหลได้เต็มที่ เท่าที่ไหว โดยหลีกเลี่ยงการยกของหนัก
        -ฝึกความแข็งแรงของกล้ามเนื้อไหล่โดยการออกยกน้ำหนักเล็กน้อยแต่ให้ค่อยๆเพิ่มปริมาณครั้งแทนที่จะเพิ่มตัวน้ำหนักที่ยก(endurance exercise)
        
        สัปดาห์ที่ 12 ขึ้นไป เล่นกีฬาตามที่ชอบได้อย่างสบาย
        อาจจะต้องระวังเรื่องการ ลงน้ำหนักที่ไหล่ และการยกน้ำหนักที่หนักเกินไป
        
        สัปดาห์แรก -บริหารแกว่งแขนแบบลูกตุ้ม โดยโน้มตัวไปด้านหน้าทิ้งน้ำหนักลงแขนไป หมุนแขนเป็นวงกลมในทิศทวนเข็มและตามเข็มนาฬิกา -บีบลูกบอลหรือลูกเทนนิสนิ่มๆ บ่อยๆ -Isometric หรือการ ออกกำลังกล้ามเนื้อโดยที่มุมของแขนไม่เปลี่ยน อุปกรณ์ โต๊ะ1 ตัว -bicep งอศอกโดยวางแขนไว้บนโต๊ะ ถือขวดน้ำ500cc งอเข้าออกช้าๆ
  - - - บริโภคนิสัย รับประทานอาหารวันละ 2 มื้อ ไม่ตรงเวลา ดื่มน้ำวันละ 8 แก้ว อาหารที่รับประทานประจำคือ ข้าวไข่เจียว
    - - การตรวจร่างกาย น้ำหนัก 65 กก. ส่วนสูง 168 ซม. อุณหภูมิใน24 ชม. 36 องศาเซลเซียส ผิวหนังปกติ ไม่ซีด ริมฝีปาก ช่องปาก เหงือก ฟัน ลิ้น ทอนซิลและpharynx ปกติดี
    - - ไม่พข้อมูลที่เป็นปัญหา
  - - - ลักษณะปัสสาวะ สีเหลืองใสการขับถ่ายปัสสาวะ กลางวัน 2-3 ครั้ง กลางคืน 1-2 ครั้ง ลักษณะสีอุจจาระ ปกติ
    - - ลักษณะปัสสาวะสีเหลืองใส จำนวนอุจจาระไม่พบ ลักษณะอาเจียนไม่พบ การตรวจร่างกายบริเวณท้อง ทวารหนัก ไต ปกติ
    - - ไม่พบข้อมูลที่เป็นปัญหา
  - - - ออกกำลังกาย 1-2 ครั้ง /สัปดาห์ นันทนาการบางครั้ง
    - - ผู้ป่วยสามารถช่วยเหลือตนเองได้
        ความแข็งแรงของกล้ามเนื้อ ขาขวา ขาซ้าย ปกติ ความแข็งแรงของกล้ามเนื้อแขนซ้ายปกติ แขนขวาขยับได้เล็กน้อย
    - - ส่งเสริมให้ผู้ป่วยสามารถช่วยเหลือตนเองในชีวิตประจำวัน
  - - - การนอนหลับปกติกลางคืนวันละ 8-10 ชั่วโมง กลางวันวันละ 1-2 ชั่วโมง ปัญหาเกี่ยวกับการนอนหลับไม่พบ ขณะอยู่โรงพยาบาลนอนหลับกลางวัน 1-3 ชั่วโมง กลางคืน 8-10 ชั่วโมง ปัญหาเกี่ยวกับการนอนหลับไม่พบ
    - - การนอนหลับพักผ่อน อาการที่แสดงถึงการนอนหลับพักผ่อนไม่เพียงพอ เช่น ขอบตาคล้ำ ไม่พบปัญหานี้ ผู้ป่วยสามารถนอนหลับพักผ่อนได้
    - - ไม่พบข้อมูลที่เป็นปัญหา
  - - - การสัมผัส/การเคลื่อนไหว ปกติ การมองเห็น การได้ยิน การได้กลิ่น การรับรส ปกติ
    - - การตรวจร่างกาย ระดับความรู้สึกตัวปกติ ลักษณะสีหน้า มีสีหน้าท่าทางที่แสดงออกถึงความเจ็บปวดคือมีหน้านิ่วคิ้วขมวดการตรวจ CN1-12 ปกติ
    - - ผู้ป่วยไม่สุขสบายเนื่องจากปวดไหล่ข้างขวาจากการตกต้นไม้
  - - - ความรู้สึกดีต่อหน้าตาตนเอง ผู้ป่วยสบตาเวลาพูดคุย พูดชัดเจนสามารถถามตอบได้ดี
    - - พฤติกรรมที่แสดงถึงความรู้สึกพอใจ สนใจต่อรูปร่างตนเอง ปกติ พฤติกรรมการแสดงออกแบะความรู้สึกทางอารมณ์ การพูด การสบตา ปกติ
    - - ไม่พบข้อมูลที่เป็นปัญหา
  - - - ขณะเจ็บป่วยมีภรรยามาเยี่ยม บทบาทและความรับผิดชอบต่อครอบครัว เป็นหัวหน้าครอบครัว
    - - สัมพันธภาพผู้ป่วยกับบุคลากรทีมสุขภาพ ให้ความร่วมมือดี สัมพันธภาพผู้ป่วยกับผู้ป่วยอื่น เข้ากันได้ดีกับทุกคน
    - - ไม่พบข้อมูลที่เป็นปัญหา
  - - - ขณะนี้คุณรู้สึกไม่สบายหรือกังวลหรือกลัวในเรื่องใด เอ็นกระดูกไหปลาร้าฉีกขาด บุคคลที่ไว้ใจคือภรรยา วิธีคลายเครียด คือ พูดคุยกับภรรยา ผลที่ได้รับ ผ่อนคลายและสบายใจเพิ่มมากขึ้น
    - - การแสดงออกทางสีหน้าท่าทางมีความกังวล มีสีหน้า ท่าทางกังวลเรื่องเอ็นกระดูกไหปลาร้าฉีกขาด
    - - ผู้ป่วยมีความวิตกกังวลเนื่องจากกระดูกไหปลาร้าข้างขวาฉีก
  - - - ผู้ป่วยไม่มีความผิดปกติของอวัยวะเพศ
    - - ผู้ป่วยมีพัฒนาการตามวันเจริญพันธุ์ ปกติ ลักษณะอวัยวะเพศภายนอก ปกติ สิ่งที่ขับออกจากอวัยวะเพศภายนอก ไม่มี
    - - ไม่พบข้อมูลที่เป็นปัญหา
  - - - ความเชื่อด้านสุขภาพและความเจ็บป่วยอากรแสดงการปฏิบัติตน คือ ไหว้พระ สิ่งที่มีค่าในชีวิต ครอบครัว
        สิ่งพึ่งพาทางใจ ภรรยา
    - - การนำสิ่งที่นับถือบูชามาโรงพยาบาล พระที่ห้อยคอ การปฏิบัติกิจกรรมทางศาสนา สวดมนต์ก่อนนอน
    - - ไม่พบข้อมูลที่เป็นปัญหา