Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Postpartum hemorrhage (PPH), :star: นางสาวพัชชริกา ปักกะทานัง เลขที่ 27…
Postpartum hemorrhage
(PPH)
การพยาบาลขณะตกเลือดหลังคลอด
สังเกตและบันทึกสัญญาณชีพ การหดรัดตัวของมดลูก และปริมาณเลือดที่ออกทุก 15 นาที
จัดท่านอนที่สบาย และคลึงมดลูกให้แข็งตัว
ดูแลให้สารน้ำและยากระตุ้นการหดรัดตัวของมดลูก
ถ้าความดันโลหิตต่ำ ให้มารดานอนราบ
ให้ออกซิเจน
ประคบประคองจิตใจ และอธิบายให้เข้าใจกิจกรรมการรักษาพยาบาล เพื่อให้เกิดความมั่นใจและลดความวิตกกังวล
การพยาบาลการตกเลือดระยะหลังคลอด
การดูแลการตกเลือดภายหลังรกคลอด
ตรวจดูการฉีกขาดของช่องคลอด หากมีรอยฉีกขาดให้ใช้ไหมละลายเย็บ
หากเย็บรอยฉีกขาดแล้วแต่ยังมีเลือดออก ให้การดมยาสลบและตรวจอหารอยฉีกขาดของมดลูกหรือการทะลุ ให้รีบผ่าตัดทางหน้าท้องทันที
หากยังมีเลือดออกอีก
ทำ Bimanual compression
หากทำตาม 1-2 แล้ว เลือดยังไม่หยุด
ให้พิจารณาฉีด Prostaglandin
ตรวจหา Vanous clotting time, Clot
reretraction time และ clot lysis
หากยังมีเลือกออกอยู่ให้พิจารณาการผ่าตัดมดลูกเพื่อผูกมัดหลอดเลือด
ตรวจดการหดรัดตวของมดลูก
วางกระเปาน้ำแข็งบริเวณหน้าท้อง คลึงมดลูกให้มีการหดรัดตัว
สวนปัสสาวะออกและคาสายสวนปัสสาวะไว้
ให้ NSS 1000 ml. + Oxytocin 10 unit IV drip
ให Methergin 0.2 mg. IM
ดูแลการตกเลือดก่อนรกคลอด
ตรวจดการลอกตัวของรก ถ้ารกลอกตัวสมบูรณ์ให้ทคลอดรกทันที
สวนปัสสาวะและคาสายสวนปัสสาวะไว้
ตรวจสัญญาณชีพ การหดรัดตัวของมดลูก และปริมาณเลือดที่ออก ทก 15 นาที
ให้ NSS 1000 ml. + Oxytocin 10 unit IV drip พร้อมเจาะเลือดเพื่อหาความเข้มข้นของเลือดและจองเลือดไว้
ให้ Methergin 0.2 mg. IM
ทำคลอดรกโดยวิธี Controlled cord traction
ภายหลังการคลอดรก ให้สำรวจวามเศษรกคั่งค้างอยู่ในโพรงมลดลูกหรือไม่
ความหมาย
การเสียเลือด ≥ 500 ml. ภายหลังการคลอดปกติ
การเสียเลือด ≥ 1,000 ml. สำหรบการผ่าตัดคลอด
ชนิดของ PPH
Early postpartum hemorrhage
เป็นการตกเลือดหลังคลอดในระยะแรก คือ ภายใน 24 hr.หลังคลอด
สาเหตุ 4T
Tone ความผิดปกติของการหดรดตัวของมดลูก
Trauma การบาดเจ็บที่ช่องคลอดและอวัยวะสืบพันธุ์
Tissue การตกค้างของผลผลิตจากการตั้งครรภ์ เช่น รก
Thrombin ความผิดปกติของเกรดและระบบการแข็งตัวของเลือด
Late postpartum hemorrhage
การตกเลือดที่เกิดขึ้นภายหลังการคลอด 24 hr. จนถึง 12 wks.หลังคลอด
สาเหตุุ
มีก้อนเลือดหรือเศษรกค้างอยู่ภายในโพรงมดลูก
ภาวะติดเชื้อภายในโพรงมดลูก
การติดเชื้อบริเวณแผลภายในช่องคลอด
การวินิจฉัย
การวัดปริมาณเลือดที่ออกทางช่องคลอดภายหลังคลอดรก ≥ 500 ml.
สังเกตอาการแสดงของการเสียเลือด เช่น BP drop ชีพจรเบาเร็ว หน้าซีด เหงื่อออก ตัวเย็น ใจสั่น
ตรวจการหดรดตัวของมดลูก โดยใช้มือคลำบริเวณหน้าท้อง
ตรวจดูการฉีกขาดของช่องคลอดและปากมดลูก
ตรวจดูรกที่อาจคั่งค้างอยู่ภายในโพรงมดลูก
ตรวจเลือด เพื่อหาสาเหตุจากความผิดปกติในกลไกการแข็งตัวของเลือด
การรักษา
Oxytocin 10 unit IV drip ซึ่งมีผลทำให้มดลูกหดรดตัว
Methergine 0.2 mg. IV push ห้ามใ้หในรายที่มีความดันโลหิตสูง
Prostaglandin
Cytotec 100-200 ไมโครกรม/เมด ขนาดที่ควรใช้
800-1,000 ไมโครกรม เหน็บทางทวารหนัก
Prostaglandin E2 เหน็บทางช่องคลอด
การพยาบาลเพื่อป้องกันภาวะ PPH
ตรวจหาความเข้มข้นของเืลอดขณะตั้งครรภ์
ดูแลรักษา พร้อมให้คำแนะนำในรายที่มีภาวะโลหิตจาง
ประเมินปัจจัยเสี่ยงเพื่อเฝ้าระวังและเตรียมความพร้อมในการช่วยเหลือ
ในรายที่มีภาวะโลหิตจางควรให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำก่อนคลอด
หากรกลอกตัวสมบูรณ์ ให้ทำคลอดรก และหลังคลอดรกให้คลึงมดลูก และให้ยากระตุ้นการหดรัดตัวของมดลูก
ไม่ควรคลึงมดลูกก่อนรกลอกตัว เพราะจะทำให้มดลูกหดรัดตัวและคลอดรกไม่ได้
2hr. หลังควรดูแลเรื่องการหดรัดตัวของมดลูกและไม่ควรให้กระเพาะปัสสาวะเต็ม เพราะจะขัดขวางการหดรัดตัวของมดลูก
ถ้าคาดว่าจะมีการตกเลือด ให้เตรียมยา สารน้ำ และอุปกรณ์ในการกู้ชีวิตให้พ้รอม
การพยาบาลการตกเลือดหลังคลอดระยะหลัง
รายที่มีเศษรกหรือก้อนเลือดค้างอยู่ในโพรงมดลูก ให้ oxytocin แล้วทำการขูดมดลูก
รายที่มีการติดเชื้อภายในโพรงมดลูก พิจารณาให้ Methergin เพื่อให้มดลูกหดรัดตัว รวมกับการให้ยาปฏิชีวนะ
รายที่มีเลือดออกจากแผลในชาองคลอด ให้ทำความสะอาดแผลและเย็บแผล
:star: นางสาวพัชชริกา ปักกะทานัง
เลขที่ 27 รหัสนักศึกษา 6111001402385 :star: