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Pneumonia, Prática 1 Subgrupo 1, pneumonia lobar, pneumo lobar, pneumo…

- - - - seca
      - produtiva com escarro variável
  - - - náuseas
      - vômitos
      - diarréia
- - - - insuficiência cardíaca
      - neoplasia
      - doença coronariana
      - alcoolismo
- - - - O espectro de alterações histológicas
        
        Pneumonias bacterianas
        
        caracteriza-se por
        
        exsudação alveolar fibrinopurulenta
        
        Pneumonias virais e atípicas
        
        possui
        
        Infiltrado de células mononucleares (linfócitos e monócitos)
        
        Pneumonia crônica
        
        apresenta
        
        granulomas e cavitações
      - Pneumonias agudas
        
        conforme padrões de acometimentos
        
        Broncopneumonia
        
        caracteriza-se pelo
        
        acometimento inflamatório focal que envolve mais de um lobo, distribuído pelo parênquima pulmonar
        
        Pneumonia lobar
        
        caracteriza-se pelo
        
        Acometimento da totalidade de um lobo, homogeneamente preenchido com exsudato. Radiografia mostra consolidação e broncograma aéreo
        
        Pneumonia intersticial
        
        caracteriza-se por
        
        Septos alveolares alargados por edema e infiltrado inflamatório mononuclear, acometimento do interstício poupando os espaços alveolares.
  - - - Devido a uma infecção pulmonar após um agente infeccioso ter vencido as barreiras de defesa do hospedeiro
        
        desenvolvida
        
        pela diminuição da eficiência dos mecanismos de defesa
        
        quando os agentes saturam as barreiras de defesa do organismo.
      - Imensa área de superfície pulmonar
      - Aspiração frequentes da microbiota nasofaríngea
      - Doenças de base que tornam o parênquima pulmonar vulnerável
    - - Defesas inatas contra infecção
        
        Fagocitose por macrófagos alveolares
        
        Fagocitose e degradação por neutrófilos recrutados por fatores macrofágicos.
        
        Aparelho mucociliar
      - Imunidade adaptativa
        
        Os anticorpos séricos (IgM, IgG) estão presentes no fluido que recobre os alvéolos no trato respiratório inferior e ativam o complemento mais eficientemente pela via clássica, gerando C3b
        
        O acúmulo de linfócitos T é importante no controle de infecções por vírus e outros microrganismos intracelulares
        
        A IgA secretada pode bloquear a aderência do microrganismo ao epitélio do trato respiratório superior.
- - - - usamos
        
        B lactâmico ou macrolídeo
    - - usamos
        
        B lactâmico associado com macrolídeo ou fluoroquinolona respiratória isolada
    - - usamos
        
        B lactâmico e macrolídeo ambos por via venosa
- - - - Pelo menos 48 horas após a entubação endotraqueal
      - Orofaringe e vias respiratórias superiores
        
        Bacilos Gram-negativos
        
        Staphylococcus aureus
    - - Patógenos = da pneumonia adquirida na comunidade
      - Incomuns
        
        Pneumocystis jirovecii
        
        Citomegalovírus
      - Ex.: HIV
    - - Orofaringe e vias respiratórias superiores
        
        Staphylococcus aureus
        
        Bacilos Gram-negativos
      - Aerossóis
        
        Legionella spp
        
        Vírus da influenza
        
        Aspergillus spp
        
        Menos comum
      - Pelo menos 48 horas após a internação em pacientes que não estão em ventilação mecânica
    - - Inalação de substâncias tóxicas
        
        Usualmente conteúdo gástrico ou muco
        
        Ocasionando
        
        Obstrução das vias respiratórias
        
        Pneumonite indetectável ou química
        
        Pneumonia bacteriana
    - - Bacterianas
        
        Haemophilus influenzae
        
        Chlamydophila pneumoniae
        
        Streptococcus pneumoniae
        
        Mycoplasma pneumoniae
        
        Moraxella catarrhalis
      - Virais
        
        Vírus sincicial respiratório (VSR)
        
        Adenovírus
        
        Vírus da influenza
        
        Metapneumovírus
        
        Vírus da parainfluenza
      - Fúngicas
        
        Coccidioides immitis
        
        Blastomyces dermatitidis (blastomicose)
        
        Histoplasma capsulatum (histoplasmose)
        
        Paracoccidioides braziliensis
      - Adquirida fora do hospital
    - - São
        
        Idiopáticas
        
        Classificadas segundo graus variáveis de inflamação e fibrose
- - - - 2- Presença de consolidações;
      - 3- Presença de opacidades e cavitações
      - 1- Aumento da densidade do parênquima;
    - - 1- Opacidades pulmonares e aspecto em vidro fosco;
      - 2- Aspecto de árvore em brotamento;
      - 3- Brônquios pérvios em meio ás áreas de consolidação com evidencia de broncogramas aéreos
    - - indicado a pacientes graves ou refratário ao tratamento
    - - com presença de Leucocitose ou Leucopenia
    - - associados a pelo menos dois critérios:
        
        febre > 38° graus
        
        secreção traqueal purulenta
        
        leucocitose ou leucopenia
        
        hipoxemia obtida pela gasometria
      - é sempre recomendado colher escarro ou aspirado traqueal,
        
        caso o paciente esteja entubado, mesmo que não seja solicitado normalmente
    - - compatível (estertores, roncos ou macicez à percussão do tórax).