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GPC PADECIMIENTOS EN MENOPAUSICAS - Coggle Diagram
GPC PADECIMIENTOS EN MENOPAUSICAS
Generalidades
climaterio
: etapa tradicional entre la edad reproductiva y cio reproductiva de la mujer. Abarca tanto el pre como el pos de la menopausia
Menopausia
: ultimo periodo menstrual luego de 12 meses de amenorrea sin causa atribuible.
Postmenopausia temprana
los primeros 10 años de la menopausia; es el periodo ventana
Postmenopausia tardía:
10 años de la menopausia hasta la muerte. El reemplazo hormonal acá aumente el riesgo
Prevención primaria
El reemplazo hormonal es un complemento a cambios en el estilo de vida.
ejército aeróbico
mejor la salud psicológica y calidad de vida en sintomatología vasomotora e insomnio
150 minutos por semana.
dieta
baja en grasas saturadas, sal y rica en calcio (700 mg/d)
agregar 10 mcc de vitamina d al día en aquellas con pobre alimentación o baja exposición solar.
Diagnóstico
Estudios pre-remplazo hormonal:
Mastografía (anual, mujeres mayores de 40 años)
Química sanguina
Ego
Perfil de lípidos
Perfil hepático
Ultrasonido pelvico
Pruebas de función ovarica (si hay duda del diagnóstico de menopausia; lo normal es que la fsh sea mayor de 30 en la menopausia)
Perfil tiroideo
Terapia de reemplazo hormonal
Tratamiento más efectivo para los sintomas vasomotores y la atrofia urogenital.
Indicaciones
Sintomatología vasomotora moderada o severa
Atrofia urogenital
Prevención y tratamiento de osteoporosis
*
falla ovarica prematura se deberá continuar la thr hasta la edad de menopausia (49 años en mexico)
interrumpirse cuando:
Hemorragia uterina inexplicable
Sospecha de cancer de mama
Tromboembolismo
Histerectomía:
Con utero: terapia estrógeno/progestagenos continua
Sin utero: terapia estrogénica sin oposición (si hubo endometriosis, se agrega progestágeno)
Uso de tibolona
Intolerancia a los estrógenos
Mastopatia fibroquistica
Miomatosis uterina
Se desea un incremento de la libido
no estimula tejido mamaria ni utero
motivos de consulta
Síndrome climatérico
en el 85% de mujeres; entre 1-5 años luego de la menopausia
alteraciones del ciclo menstrual, sintomas vasomotores, sintomas de tracto urogenital inferior
Los estrógenos son los más efectivos para aliviar los bochornos y sintomas urogenitales.
Sintomas urogenitales
la vagina y uretra distan son dependientes de estrógeno; sin este cae el aporte sanguíneo capilar y se pierde colágena; lo que genera un epitelio másdelgado, menos elástico y más angosto.
dispareunia, vaginitis, poliaquiuria, disuria, urgenica.
Detección de neoplasias
En mujeres posmenopausicas con tres citologías negativas para kph, displacía o cancer, se repetirá la citología en 3 años
En mujeres mayores de 70 años con 3 citologías negativas y sin antecedente de patología en 10 años se suspende.
En mujeres con histerectomía si se sabe eñ resultado histopatologico no se debe hacer citología
se sigue con la mamografía anual de detección
no se debe hacer biopsia endometrial como tamízame para cancer endometrial.
Sangrado transvaginal
La causa más frecuente es la atrofia endometrial.Solo en el 10% de casos es por cáncer
mujeres asintomáticas:
No debe usarse el ultrasonido ni la biopsia como tamízale
La biopsia se justifica con un grosor endometrial mayor de 5 mm ; o con sangrado
Engrosamientos endometriales sin mayores factores de riesgo se requiere más investigación
Signos de alarma: aumento de la vascularidad, endometrio heterogéneo, liquido libre, grosor de hasta 11 mm
La biopsia se suele indicar cuando el grosor es mayor de 4 mm; y hay sangrado . Con una canula. pipelle o canula vabra (ya no se usa dilatación y curetaje)
Trastornos urogenitales
A las mujeres con hematuria persistente o crecimiento de e coli persistente ameritan cistoscopia
En toda mujer con sintomas debe realizarse urocultivo de chorro medio con antibiograma
Los estrógenos locales disminuyen la cantidad de IVU en mujeres posmenopausicas con episodios recurrentes.
Para la atrofia vaginal son útiles los lubricantes y emolientes; al igual que las cremas con estrógenos en dosis bajas hasta la desaparición de los síntomas,
Sexualidad
Se pede usar un parche de 300 microgramosde testosterona para una modesta mejoría en la libido sexual
Estrógenos locales y lubricantes son el de primera linea en la dispareunia.