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RECOMENDACIONES PARA VM EN NIÑOS índice, PULMONARES, BIBLIOGRAFIA: -…

- - - - IO
        
        :check:Leve: 4-8 :check:Moderado: 8-16 :check:Severa: >16
      - ISO
        
        :check:Leve: 5-7,5 :check:Moderado: 7.5-12.3 :check:Severa: >16
  - - - B.Ventilación Mecánica
        
        El objetivo básico del tratamiento es lograr una oxigenación
        adecuada. Debe efectuarse manteniendo parámetros de ventilación protectora
        
        Ventilación Protectora
        
        PIM: < 35 cm H2O
        
        Presión plateau: <30cm H2O
        
        PEEP: suficiente para lograr reducción de FiO2 <0,6
        
        Presiones de distensión (PM-PEEP): <15cmH2O
        
        VT bajo: < 5 - 8 l/kg de peso corporal teórico.
        
        Tubo Endotraqueal Con Balón
        
        Se recomienda en pacientes cursando distress para asegurar
        el reclutamiento alveolar.
        
        PEEP
        
        Se recomienda la titulación escalonada lenta de PEEP conel objeto de mejorar la oxigenación, utilizando valores entre 10 -15 cmH2Oen SDRA moderado hasta valores superiores a 15 cmH2O en el SDRA severo.
        
        Ascenso escalonado de PEEP de 2 en 2 cmH2O cada 15 o 30 minutos hasta obtenersaturometría y PaO2 óptima. Se debe realizar monitoreo continuo de SaO2, PaO2 y variableshemodinámicas, hasta lograr SaO2 entre 88-92 %.
        
        Gasometria
        
        :check:Cuando el valor de saturometría sea menor a
        92% se sugiere monitorizarla saturación venosa central.
        
        :check:.Hipercapnia permisiva . Debe ser tolerada para mantener ventilación protectiva en pacientes con distress moderado - severo. Se recomienda mantener el pH entre 7,15 y7,30.
        
        C.Terapias De Rescate
        
        Maniobras De Reclutamiento
        
        Son de mayor utilidad en la etapa aguda del SDRA
        y deben considerarse ante SDRA persistente severo con PaFi menor a 100.
        
        Decubito Prono
        
        Puede considerarse en casos de
        SDRA severo,Las prácticas varían entre 12 y 18 horas por día con el paciente en decúbito prono. La posición prona prolongada (> 24 h) puede considerarse al principio de la trayectoria de la enfermedad
        
        ECMO
        
        Se recomienda en pacientes con SDRA grave donde se considere que la causa de la insuficiencia respiratoria pueda ser reversible y el paciente sea refractario a intervenciones de rescate habituales.
    - - :check:Se recomienda que todo el personal medico que ingrese debe
        tener EPP adecuado.
        
        :check:Se recomienda minimizar las desconexiones del ETT y el uso
        de succión cerrada.
        
        :check:Se debe dar preferencia a los intercambiadores de calor de humedad con filtros bacterianos/virales (HMEF) para la humidificación de las vías respiratorias con el fin de reducir el riesgo de contaminación por aerosoles
        
        :check:Se recomienda el uso de filtros bacterianos / virales en la rama espiratoria del circuito del paciente y reemplazarlos cada 24 horas, o antes.
        
        :check:La humidificación activa puede conllevar el riesgo de contaminación por aerosoles, mientras que la humidificación pasiva requiere un cambio cada 24 horas
        
        :check:Se recomienda no usar dispositivos de asistencia para la tos
        
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      - 5.Manejo De La Hipoxemia Refractaria
        
        • Se recomienda considerar terapias escalonadas cuando la hipoxemia (refractaria) (definida por PaO / FiO 150; OI ≥ 12; OSI≥ 10 y / o FiO 0,6).
        
        • recomienda ajustar la PEEP cuando hay hipoxemia (refractaria).
        
        recomienda una prueba de óxido nítrico si se presume una alteración en el reflejo de vasoconstricción pulmonar hipóxico en casos COVID-19con distensibilidad normal
        
        recomienda una estrategia restrictiva de líquidos en los casos pediátricos de COVID-19.
        
        Bloqueo neuromuscular
        
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- - - - 4.Gordon D, Rubendfeld MD.Program in trauma, Emergency. Acute Respiratory Distress Syndrome.
        JAMA, pubished on line may 21, 2012
        
        5.Moreno-Noguez, M., Rivas-Ruiz, R., Roy-García, I. A.,Pacheco-Rosas, D. O., Moreno-Espinosa,S., & Flores-Pulido,A. A. (2021). Risk factors associated with SARS-CoV-2 pneumonia in the pediatric population.
        Factores de riesgo asociados con neumonía por SARS-CoV-2 en población pediátrica.Boletinmedico del Hospital Infantil de Mexico,78(4), 251?258.https://doi.org/10.24875/BMHIM.200002635.