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Patologias de Laringe - Coggle Diagram
Patologias de Laringe
Epiglotitis aguda
Generalidades
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Proceso inflamatorio, el cual involucra la epiglotis y
estructuras adyacentes.
Estructuras: Superficie lingual posterior, tejidos blandos contiguos y pliegues aritenoepiglóticos.
Se considera una infección grave de la vía aérea supraglótica que amenaza la vida por lo que se considera una urgencia médica.
Epidemiologia
Se manifiesta principalmente en niños de entre 1-6 años siendo más afectados los individuos de 3-4 años de edad.
La incidencia anual ha disminuido drásticamente (0.36 por cada 100,000 hab).
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Esquema de vacunación 3 dosis→ 2, 4, 6 meses con refuerzo a los 18 meses.
Etiologia
H. influenzae tipo B, Klebsiella sp.
Staphylococcus sp, S. pneumoniae
Pseudomonas, S. B hemolíticos del grupo A.
Candida sp, H. parainfluenzae
Virus herpes simples, Virus varicela zoster.
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Cuadro clinico
4D´s
Drooling, Dysphagia, Dysphonia, Dyspnoea
Fiebre, Dolor faringeo intenso
Estridor, tos, Inicio súbito y progresivo
Exploracion fisica
Apariencia toxica, irritabilidad, hipersensibilidad a la palpación del complejo laringotraqueal.
Dificultad respiratoria leve a grave, ansiedad, posicion de tripode
Cianosis variable, bucofairnge hiperémica abundantes secreciones.
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Diagnostico
Laringoscopia directa
Enfermedad grave o que amenaza la vida, con inestabilidad de la vía aérea por obstrucción.
Nasofibroscopia
Enfermedad leve a moderada, con inestabilidad de la vía aérea por obstrucción parcial.
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Tratamiento
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Farmacologico
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Trimetropin con sulfametoxazol, dexametasona
Paracetamol, nebulizaciones con budesonida
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Extubacion
4-48 horas: Sin fiebre, prueba de fuga y mejor control de secreciones.
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CRUP
Generalidades
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Es una inflamación moderada caracterizada por la presencia de fiebre, con espasmos laríngeo y ataques intensos de disnea y estridor respiratorio.
Epidemiologia
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30-35% de los pacientes sufren recurrencias, otoño- invierno
Etiologia
Bacterias: H. influenzae, S. pneumoniae, S. aureus.
Virus: Parainfluenzae I y iii (75%), Adenovirus, Sincitial respiratorio, Influenza A.
Cuadro clinico
Hipoxia, hipercapnia, somnolencia
Diaforesis profusa, taquicardia, cianosis , paro respiratorio.
Disforia, sibilancias espiratorias, tiraje intercostal
Tos traqueal, estridor inspiratorio.
Curso de la enfermedad
Los individuos se acuestan a dormir sin síntomas pero despiertan unas horas después con tos, estridor y disnea.
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Insuficiencia respiratoria, como tiros intercostales y supraventriculares e incluso coloración cianótica de la piel.
Diagnostico
Clínico, Laringoscopia flexible
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Escala de Westley
Estridor respiratorio: Ninguno= 0 En reposo, audible con fonendoscopio= 1 En reposo, audible sin fonendoscopio= 2
Tiraje: Ausente= 0, Leve= 1, Moderado= 2, Grave= 3
Ventilacion: Normal= 0, Disminuida= 1, Muy disminuida= 2
Cianosis: Ausente= 0, Con la agitacion= 4, En reposo= 5
Nivel de conciencia: Normal= 0, Alterado= 5
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Diagnostico diferencial
Traqueitis bacteriana: Fiebre alta, apariencia tóxica, pobre respuesta a la epinefrina nebulizada
Epiglotitis(raro por la vacuna Vs. HIB) ausencia de tos traqueal, inicio súbito con fiebre alta, disfagia, apariencia tóxica, ansiedad y se sienta flexionando hacia adelante
Cuerpo extraño (Muy raro): Estridor de inicio agudo por la presencia de cuerpo extraño alojado comúnmente en el esófago superior
Difteria laríngea (Muy raro): Inmunización incompleta, pródromos de faringitis con síntomas progresivos en 2-3 días, fiebre
de bajo grado, disfonía, tos traqueal, estridor y disfagia. Se observa la membrana característica al explorar
Reacción alérgica aguda o edema angioneurótico: Inicio rápido de disfagia y estriado y posiblemente datos de alergia en
piel como pudiera ser urticaria.
Tratamiento
Farmacologico
Esteroides, budesonida nebulizada, dexametasona IM, fluticasona, adrenalina nebulizada.
Los corticoides son los fármacos más útiles en el tx del crup,
Siendo eficaz una dosis única de dexametasona oral en todos
los caso independientemente de su gravedad.
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Laringomalacia
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Fisiopatologia
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Repliegues ariepiglóticos pequeños. Aritenoides prominentes con prolapso hacia adelante en la inspiración.
Trastornos neuromusculares, reflujo gastroesofagico
Manifestaciones clinicas
Posición prona→ está bien, Posición supina→ malo
Los lactantes casi nunca tienen signos de alteraciones respiratorias al nacimiento. Primeras 2 semanas de vida:
Intermitente y variable en intensidad, estridor inspiratorio es la presentación clásica. Mejoría espontánea, desaparición de los síntomas por completo a los 12-18 meses de vida.
Máxima sintomatología a los 6 meses . Disminución a los 8 a 10 meses, Común: síntomas leves y autolimitados.Pocos casos: estridor grave, episodios apneicos, dificultades para la alimentación y retraso pondoestatural.
Si llora o duerme es más probable encontrar el estridor y se relaciona con síntomas como: taquipnea, Retracciones intercostales y subcostales, cianosis: en extremo inusual, lo que llevaría a sospechar de otro padecimiento
Diagnostico
Nasofibrolaringoscopia.
Endoscopia de fibra óptica, anestesia local, laringe y tráquea, evita riesgos de anestesia general.
Polisomnografía.
Casos graves, detectar episodios de hipoxia o hipercapnia, decisión de Tx quirúrgico
Casos graves 10%: estridor intenso, apnea, retraso en el crecimiento, HT pulmonar, cardiopatía pulmonar.
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Tratamiento
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Vigilar la buena evolución de las curvas de talla y de peso, así como una favorable evolución del estridor.
Tx antireflujo: IMPs y procinéticos. Disminuir el volumen de alimentos y aumentar el número de tomas.
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