Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การล้วงรกและ Cesarean section, นางสาวศุภธิดา ชาคริเวช รหัส61122230069 -…

- - - - เครื่องมือ+อุปกรณ์สำหรับล้วงรก : ถุงมือยาว ,เสื้อคลุม ,ผ้าปูทำคลอด ,ถ้วยใส่น้ำยาฆ่าเชื้อ ,สำลี ,ก๊อซ ,Long packing forcep ,สายสวนปัสสาวะ
      - เครื่องมือ+อุปกรณ์ที่ใช้ในการขูดมดลูก
      - เครื่องมือ+อุปกรณ์สำหรับดมยาสลบโดยวิสัญญีแพทย์
      - Set suture
    - - เตรียม+ให้เลือดเมื่อจำเป็น
      - จัดท่า Lithotomy
      - ให้ Oxytocin
      - รอให้ผู้คลอดสลบลึก
      - เช็ดสายสะดือด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อ
      - มือซ้ายจับ Clamp ที่หนีบ Cord ดึงให้ตึงเล็กน้อยมือขวาทำเป็นรูปกรวยเข้าไปในช่องคลอดแล้วเข้าไปในโพรงมดลูกคลำหาขอบรก มือซ้ายกดยอดมดลูก มือขวาค่อยๆสอดระหว่างรกและผนังมดลูกใช้สันมือด้านนิ้วก้อยเซาะขอบรกจนรกหลุดและจับรกไว้ในอุ้งมือ
      - ตรวจโพรงมดลูกซ้ำโดยคลีผ้าก๊อซชุบน้ำยาฆ่าเชื้อพันที่นิ้วชี้ นิ้วกลาง นิ้วกลาง สอดเข้าไปเช็ดใรโพรงมดลูก
      - มือช้ายคลึงมดลูกให้แข็งตัว+ให้ยา Methergine
      - ตรวจให้แน่ใจว่ารก+เยื่อหุ้มรกออกมาครบ
      - V/S เป็นระยะ
      - บอกผู้คลอด
  - - - ขูดมดลูก
        
        ใช้อันใหญ่ก่อนอันเล็ก
        
        ทุก Case ที่ขูดมดลูกต้องได้รับยา ATB
        
        ภาวะแทรกว้อนอาจทำให้เกิดมดลูกทะลุ
        
        ใส่ Uterine sound เพื่อวัดความลึกของมดลูก
  - - - Placenta increta : Villi ฝังลึกลงไปในชั้นกล้ามเนื้อมดลูกแต่ไม่ถึงชั้น serosa ที่หุ้มอยู่รอบนอกของมดลูก
      - Placenta percreta : Villi ฝังลึกลงไปตลอดชั้นกล้ามเนื้อมดลูก ทะลุผนังมดลูกทำให้เกิดมดลูกแตกบางส่วน/แตกอย่างสมบูรณ์
      - Placenta accreta : villi ฝังตัวลงไปในชั้น spongiosa ของเยื่อมดลูกแต่ไม่ผ่านลงในชั้นกล้ามเนื้อมดลูก
    - - Full bladder ,weak ,ขาดน้ำ+อาหาร ,Prolong labour ,ได้ยาระงับความปวดมากเกินไป
  - - - V/S ทุก 5-15 นาที
      - ถ้ารกไม่ออกเตรียมเครื่องมือการขูดมดลูก
    - - ์N/S เช่นเดียวกับ Pt.ได้รับยาสลบทั่วไป
      - กระตุ้นให้มดลูกหดรัดตัว
      - Record V/S จนอยู่ในภาวะปกติ
      - Observe การเสียเลือด
      - พูดคุย ซักถามประสบการณ์การคลอด
      - ดูแลความสุขสบายทั่วไป
      - ส่งเสริมสัมพันธภาพระหว่างมารดาและทารก
    - - Observe อาการเสียเลือดถ้ามากกว่า 400 cc ควรรายงานแพทย์
      - Observe อาการเปลี่ยนแปลง+V/S
      - สวนปัสสาวะ
      - ไม่กระตุ้นมดลูกโดยไม่จำเป็น
- - - - Low vertical incition ,median incision :ฉุกเฉิน ,เร็ว ,ทารกตัวโต ,ผู้คลอดอ้วน
      - Transverse skin incision ,Pfannenstiel's incision :แผลสวยงาม
    - - Classical cesarean section
        
        ไม่สามรถคลอดทางช่องคลอดได้
        
        ให้ทารกคลอดเร็วที่สุด
        
        เสียเลือดมาก ,Infection ,Uterine rupture ,ท่าไหล่ ขวาง ,Fetal distress ,มารดาเสียชีวิต
      - Lower cervical C/S
        
        Low vertical incision kroning
        
        เหลือ Bladder 2 cm แนวตั้ง
        
        ทารกตัวโต
        
        เสียเลือดน้อย
        
        Low transverse
        
        ทารกตัวโต
        
        เสียเลือดน้อย
        
        ไม่เหมาะกับทารกตัวโต
  - - - Placenta previa
      - CA. cervix ระยะลุกลาม
      - การคลอดติดขัด
      - หลังการซ่อมแซม Cx.ผนังช่องคลอด
      - กระดูกเชิงกรานหัก
      - Fetal distress
      - สายสะดือย้อย
      - ติดเชื้อรุนแรงที่ Cx. และ Vagina
    - - ตกเลือดก่อนคลอด
      - ท่าผิดปกติบางกรณี
      - เคยผ่าตัดที่ผนังมดลุก
      - ครรภ์แฝด
      - PIH รุนแรง
      - ทารกมีความเสี่ยงไม่สามารถติดตามสุขภาพได้ใช้เวลานานสำหรับบการคลอด
      - ติดเชื้อเริมที่อวัยวะสืบพันธุ์ระยะใกล้คลอดมีบุตรยาก
  - - - เตรียมเครื่องมือ ,ส่งเครื่องมือ ,V/S ,ทุก 10-15 นาที ,ดูแลให้ IV 5% D/N/2 หรือ RLS 1,000 cc ,Observe การเสียเลือด ,สังเกตสี ปริมาณ Urine ,ให้การพยาบาลทารก
    - - ประเมินสภาพมารดา ,สังเกตป้องกันภาวะแทรกซ้อน ,I/O ,ดูแลคามสุขสบาย ,ส่งเสริมสัมพันธภามารดาและทารก ,ประเมินสภาวะมารดาหลังผ่าตัด ,การหายของแผล ,การติดเชื้อ ,Pain ,สารน้ำสารอาหาร ,Bladder ,Bowel movement ,ทักษะการเลี้ยงลูก ,ประเมินภาวะแทรกซ้อน ,ให้พลิกตะแคงทุกชั่วโมง ,Early ambulation
    - - อธิบาย ,เตรียมเครื่องมือ ,NPO ,โกนขน ,Uterine cath ,IV ,ยา ,จองเลือด ,CBC ,V/S ,FHS ,ถอดฟันปลอม คอนแทคเลนส์ เครื่องประดับ เขียนบันทึกการพยาบาล เซ็นใบยินยอม ,สอน+แนะนำการ Exercise บนเตียง
  - - - Bladder+ลำไส้
      - ภาวะแทรกซ้อนจากการได้รับยาระงับความรู้สึก
      - ทารก : ขาดออกซิเจน ,บาดเจ็บจากปลายมีด ,สำลักน้ำคร่ำ
      - การฉีกขาดของแผลผ่าตัด
    - - ติดเชื้อที่แผลผ่าตัด
      - ติดเชื้อระบบทางเดินปัสสาวะ
      - ติดเชื้อทางช่องคลอด ,มดลูก ,เยื่อบุโพรงมดลูก
      - ตกเลือดในช่องท้อง
      - ลำไส้ไม่Move ,ท้องอืด ,ปวดท้อง
      - ภาวะแทรกซ้อนระบบทางเดินหายใจ
      - ปวดศีรษะจากยาระงับความรู้สึก