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Problemas Ortopédicos Pediátricos - Coggle Diagram

- - - - Se relaciona con debilitamiento de la fisis (cartílago de crecimiento)
      - Traumatismos
      - inflamación
      - aumento de las fuerzas de cizallamiento por obesidad.
      - cambios hormonales
    - - Presentación crónica
      - Dolor tipo
        
        Sordo
        
        Intermitente o continuo
      - Aumenta con la actividad física
      - Mejora con el reposo
      - Claudicación
      - presenta síntomas en la región inguinal
      - cadera afectada muestra una limitación de la rotación interna, abducción y flexión
    - - RX
        
        proyecciones AP y lateral de Lauenstein («posición de rana»)
        
        disminución de la altura de la epífisis en el centro del acetábulo
        
        un área en media luna de aumento de densidad en la parte proximal del cuello del fémur
        
        signo de Steel
        
        desplazamiento anterior del cuello femoral que se superpone sobre la cabeza femoral
        
        ensanchamiento y las irregularidades en la fisis
        
        la línea de Klein, que es la línea recta trazada a lo largo de la cortical superior del cuello del fémur en la radiografía anteroposterior, intersecta la parte lateral de la epífisis femoral superior
        
        25% de los pacientes tiene una epifisiólisis contralateral en el momento de la presentación inicial
    - - Referir
  - - - los factores de riesgo pueden incluir
        
        condiciones subyacentes como
        
        enfermedad de célula falciforme
        
        inmunodeficiencia, por ejemplo debido a una enfermedad granulomatosa crónica o infección por VIH
        
        diabetes
        
        Uso de drogas intravenosas
        
        infeccion de las vias respiratorias altas
      - lesiones cutáneas
        
        heridas
        
        erosiones
        
        infección por varicela
      - heridas penetrantes o punzantes
      - Exposición ambiental, como a animales de granja o de laboratorio.
      - Los factores de riesgo en los recién nacidos pueden incluir
        
        precocidad
        
        infección en la piel
        
        bacteriemia
        
        candidemia
        
        antecedentes de catéter venoso centra
    - - fiebre (notificada en el 30% -40% de los niños con infecciones óseas o articulares)
      - dolor localizado y / o hinchazón de miembros o huesos
      - cojear o negarse a soportar peso, negarse a usar una extremidad (pseudoparálisis) o rango de movimiento restringido
      - eritema localizado
      - irritabilidad
      - mala alimentación
      - Localización
        
        fémur en 20% -30%
        
        tibia en 19% -26%
        
        húmero en 5% -13%
        
        pelvis en 3% -14%
        
        calcáneo en 4% -11%
        
        peroné en 4% -10%
        
        radio en 1% –4%
        
        clavícula en 1% -3%
    - - aspiración o la biopsia de un absceso óseo o subperióstico con tinción de Gram, el cultivo, la PCR
      - Radiografías simples
        
        Los huesos largos tubulares no presentan cambios líticos hasta los 7-14 días del comienzo de la infección.
      - Resonancia magnética y tomografía computarizada
        
        RM
        
        acumulación de restos purulentos en la médula ósea y en la metáfisis
      - Gammagrafía
        
        levación de la captación de Tc 99m en la tercera fase (4-6 h)
      - la velocidad de sedimentación globular (VSG) y la proteína C reactiva (CRP) suelen estar elevadas en niños con infecciones óseas
      - Glóbulos blancos elevados, desplazamiento a la izquierda
    - - Neonatos
        
        Penicilina antiestafilocócica, como la nafcilina o la oxacilina (150-200 mg/kg/24 h i.v., divididos en dosis cada 6 h) y una cefalosporina de amplio espectro, como cefepime (100-150 mg/kg/24 h i.v., divididos en dosis cada 12 h)
      - Vancomicina si la infección ya es invasiva.
  - - - infección perinatal por VIH
      - El tabaquismo materno,
      - el peso al nacer <1500 g
      - el parto por cesárea
      - Asociado a trombofilia, déficits de proteína C y S.
      - obesidad
    - - dolor generalmente está presente en la parte anterior de la cadera, o se refiere a la parte medial del muslo o la rodilla
      - inicio insidioso
      - la cojera y el dolor pueden empeorar con una actividad intensa
      - puede presentar hiperactividad
      - pequeños para su edad debido al retraso de la edad ósea (2 años en promedio en las niñas y 1 año en los niños)
      - El dolor no siempre se alivia con reposo o medicación
      - Marcha de Trendelenburg
    - - Rx al inicio pueden ser normales
      - Gammagrafía ósea: Disminución de la perfusión a la cabeza femoral
      - RM revela cambios en la médula que sugieren el dx.
    - - No deben cargar peso.
      - Derivar a ortopedista pediátrico.
      - Tratamiento se centra en mantener la cabeza femoral dentro del acetábulo mediante el uso de férulas
  - - - <3 años
      - género masculino
      - trauma
      - sistema inmunológico debilitado por cualquier motivo, incluyendo
        
        en desarrollo
        
        precocidad
        
        bajo peso al nacer
        
        enfermedad de célula falciforme
        
        hemofilia
        
        Positividad al VIH
      - síndrome de dificultad respiratoria (SDR) del recién nacido
      - cateterismo de arteria umbilical
      - antecedentes de infección del tracto urinario en recién nacidos y lactante
    - - Los pacientes van a presentar fiebre, dolor en las articulaciones y/o pérdida de la función al levantar
      - Hinchazón, dolor y movilidad limitada de la articulación afectada.
      - Síntomas constitucionales
      - mal aspecto, derrame articular, calor y sensibilidad periarticular y dolor intenso en la amplitud de movimiento.
    - - Glóbulos blancos elevados, desplazamiento a la izquierda
      - la velocidad de sedimentación globular (VSG) y la proteína C reactiva (CRP) suelen estar elevadas en niños con infecciones óseas
      - Eco para ver derrames articulares tan profundos como la cadera
      - RX simples: Para otras articulaciones y complementar al eco de cadera.
    - - Igual que osteomielitis pero solo de 10-14 días
  - - - infección previa 7-14 días antes
      - Faringitis
      - niños de 4 a 10 años
    - - las características del dolor incluyen
        
        moderado a severo
        
        Por lo general, no causa incapacidad para soportar peso, pero a menudo resulta en cojera.
        
        mayor después de despertarse por la mañana, tomar una siesta o estar sentado durante mucho tiempo
        
        puede ser bilateral, pero típicamente más grave en 1 cadera
        
        responde a los analgésicos
      - normalmente mejora durante varios días con una recuperación completa en 2 semanas
    - - ECO
        
        caracteriza por derrame articular
      - Análisis de liquido sinovial
        
        líquido amarillo claro
        
        recuento de glóbulos blancos 5,000-15,000 / mm 3
        
        neutrófilos <25%
    - - Manejo sintomático
        
        Ibuprofeno
- - - - oligohidramnios
      - sexo femenino
      - envolver incorrectamente las extremidades inferiores
      - antecedentes familiares positivos
      - posición de nalgas, ya sea que el parto sea por cesárea o vaginal
    - - Maniobras de Barlow (inestabilidad de la cadera) y Ortolani (Busca dislocación). Clic característico.
        
        Desde los 24 horas hasta los 2-3 meses.
      - Signo de Galiazzi: Comparación de simetría.
      - Prueba de Klisic: Cuando la línea entre los dos dedos colocados se encuentra debajo del ombligo.
      - Asimetría de la marcha.
      - Pliegues cutáneos.Signo de Trendelenburg: el lado sano se va hacia abajo.
      - Rango de movimiento en abducción >75° y aducción >30°. Cuando estos rangos se alteran considera patológico.
      - Marcha de pato: Afectación bilateral mientras que la marcha de Trendelenburg: Afectación unilateral
    - - ECO
        
        <4-6 meses
        
        Sistema Graf. Ángulo alfa y beta. Línea alfa entre el íleon y el acetábulo (profundidad) normal superior a 60° y la línea beta tangencial del labrum <55°.
      - RX
        
        .>4-6 mese
        
        Aumento del índice acetabular (formado por la línea de Hilgenreiner y línea adyacente) Lo normal es de 40°, a menos de 4 meses <30°, 14 años <25°,
        
        Aparición tardía del núcleo de osificación.
        
        Línea del Hilgenreiner y de Perkins.
        
        Línea de Shenton.
    - - RN-6 meses: Arnés Pavlik. No se recomienda en RN o lactantes que sea <4 semanas
      - 6-meses-2años: Reducción bajo anestesia (cerrada o abierta).
      - 2años: Osteotomía femoral para recortar la presión del fémur proximal y minimizar los riesgos de osteonecrosis.
  - - - Causas congénitas:
        
        Defectos del crecimiento
        
        Tumores/enfermedades óseas
        
        Vascular
        
        Varias
      - Causas adquiridas
        
        Traumatismos
        
        Del desarrollo
        
        Neoplásicas
        
        Infecciones/enfermedades inflamatorias
        
        Varias
    - - El paciente tiene una marcha de trendelemburg al momento de caminar.
      - Dificultad para caminar, asimetría de la marcha.
      - La pierna más larga se agacha para poder permitir la caminata.
      - Depende del grado de contractura en 10° de abducción o aducción creará una dismetría aparente de 2-3cm.
    - - Telerradiografía
    - - Las discrepancias de hasta 2,5cm se puede tratar mediante observación o un alza en el zapato.
- - - - a deformidad es típicamente rígida.
      - a parte anterior del pie se encuentra en dorsiflexión (luxado dorsalmente sobre el retropié) y abducida en relación al retropié, y este se encuentra en valgo relativo
      - superficie plantar del pie es convexa y la cabeza del astrágalo hace prominencia a través del borde medial del mediopié.
      - pie en mecedora
    - - RX
        
        radiografías AP y laterales, así como en flexión plantar y en dorsiflexión lateral máximas
        
        determinar si la subluxación o luxación dorsal del mediopié sobre el retropié se puede reducir pasivamente.
        
        La proyección en dorsiflexión lateral confirma la contractura en equino del tobillo.
    - - manipulaciones seriadas y colocación de yesos, y se debe comenzar poco después del nacimiento.
      - enyesado de Ponseti «inverso»
      - La reducción abierta y la fijación con agujas pueden estabilizar la parte media del pie
      - ermitiendo la tenotomía simultánea del tendón de Aquiles y la inmovilización en dorsiflexión con yesos para corregir el equino del tobillo.
  - - - Es más frecuente en varones
    - - muestra un cavo y aducto del antepié y un varo y equino del retropié
      - torsión tibial interna, acortamiento de la longitud del pie y dismetría (acortamiento del miembro ipsilateral).
      - Atrofia de la pantorrilla
    - - En el pie zambo idiopático no se recomienda realizar radiografías AP y lateral.
      - RX
        
        «paralelismo» entre las líneas trazadas a través del eje del astrágalo y el calcáneo en la radiografía lateral, indicativo del varo del retropié.
    - - Referir
  - - - frecuente en neonatos y niños pequeños,
      - laxitud ligamentosa fisiológica
    - - arco longitudinal normal en descarga o cuando el niño se pone de puntillas, pero el arco desaparece en bipedestación.
      - El retropié se desplaza en valgo y se evidencia el colapso del mediopié
      - hipermovilidad y laxitud ligamentosa generalizada
      - Parte anterior está en dorsiflexión y abducida en relación al retropié que está en valgo relativo
    - - alteración de las relaciones normales de las líneas del eje largo del astrágalo y del primer metatarsiano,
        
        con colapso a nivel de la articulación astragaloescafoidea o de la escafocuneana
        
        que produce un aplanamiento del arco longitudinal medial
      - En la AP se observa un aumento del ángulo entre el eje longitudinal del astrágalo y el calcáneo, indicativo de un valgo de talón excesivo
      - No está indicado el estudio radiológico de rutina en el pie plano laxo asintomático.
  - - - Tiene un calcáneo invertido con un cordón del talón apretado un arco alto con una alineación normal del talón, generalmente debido a ladebilidad de los músculos de la pantorrilla y una mayor dorsiflexión del talón con una mayor flexión plantar del antepié (calcaneocavus).
    - - Examen: Deformidad con carga y sin carga.
      - Dedos de los pies parecen tener garras.
      - Asimetría de la mas muscular de las pantorrillas.
    - - Referir
  - - - Antepié en aducto mientras que mediopié y retropié son normales
      - Borde lateral del pue es convexo y la base del quinto metatarsiano es prominente.
      - Marcha: Dedos hacia dentro y calzado desgastado
      - Puede existir una deformidad en aducción dinámica del primer dedo (hallux varus) que no requiere tratamiento.
    - - No es necesario realizar radiografías de un modo rutinario en lactantes.
      - En los niños más mayores con deformidad residual se deben realizar radiografías anteroposterior (AP) y lateral en carga o en carga simulada.
        
        muestra una aducción de los metatarsianos a nivel de la articulación tarsometatarsiana y un aumento del ángulo intermetatarsiano entre el primer y el segundo metatarsianos.
    - - tratamiento conservador
      - calzado ortopédico que corrija la deformidad de manera que mantenga el pie en abducción.
      - Referir
- - - - niñas relación 2:1
    - - se presenta en forma de marcha con los pies hacia adentro
    - - Exploración física, TC permite obtener medidas objetivas.
    - - Observación y la corrección de los malos hábitos de sedestación.
      - Se corrige a los 8 -10 años de edad.
      - Qx: Solo para deformidades persistentes, deformidades anestésicas, afectación funcional, anteversión mayor de 45°.
  - - - inestabilidad femoropatelar con dolor de rodilla.
      - ángulo muslo-pie y el ángulo transmaleolar están aumentados.
      - la rótula mira hacia fuera cuando el pie está recto.
    - - Referir
  - - - umento de la rotación externa de la cadera y una limitación de la rotación interna.
      - marcha con los pies hacia fuera
      - La cadera muestra una rotación externa de hasta 70-90 grados, e internamente rota a solo 0-20 grados.
    - - Quirurgico-Referir
  - - - en la edad adulta esta relación se invierte, presentando la tibia una rotación externa de 15 grados
      - al nacimiento el maléolo interno queda por detrás del maléolo externo,
    - - observación y tranquilizar a los pacientes, pues es previsible su resolución espontánea con el crecimiento y desarrollo normales
  - - - FR de raquitismo dietético
        • Historial de infección, trauma o fractura.
      - Familiares
    - - Quejas: Dolor, cojeo, tropiezos, caídas, caminar hacia dentro
        .
      - APF: padres o hermanos tienen apariencia similar, baja estatura, raquitismo, displasia esquelética
    - - Hacer seguimiento a los 4-6 meses para asegurar resolución.
      - Los aparatos ortopédicos y demás son ineficaces en este caso y generan consecuencias psicosociales negativas.
      - Ortesis para el manejo de esos pacientes.
      - Complicaciones: Mayor riesgo de osteoartritis. Esperamos hasta los 4-5 años para derivar según lo amerite.
  - - - Postraumático Displasia esquelética Neoplasias Otras condiciones: tensión de la banda iliotibial, artritis de rodilla.
    - - RX: Indicaciones: Cuando hay valgo patológico
        Teleogramas, cadera-pies.
        Hallazgos: Huesos afectados, aspectos del hueso, ángulo tibio femoral, ángulo de la fisis, rasgos característicos de displasias esqueléticas.
    - - Mejoría entre los 4-7 años. <10 años observación. Quirúrgico >10 años con síntomas, Maléolos >8cm y >15°. Patológicos: Fractura de Cozen, Condiciones sistémicas relacionadas