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MARC G6 - Coggle Diagram
MARC G6
Palavra-Chave
"Virei mocinha de novo";
Preceptor, interno;
Classe D, feminino, 68 anos, obesa;
Sangramento vaginal há 30 dias, nunca fez reposição hormonal, sem uso de medicamento;
Hemograma, glicemia em jejum, EAS, EPF (sem alterações)
Papanicolau há 4 anos, exame físico geral e ginecológico.
Perguntas
Quais as principais causas de sangramento vaginal anormal?
Câncer de colo de útero, mioma, câncer de ovário, endometriose, SOP, anomalias congênitas, câncer de endométrio, IST, traumas mecânicos...
Quais alterações podem ser vistas no exame físico geral e ginecológico?
EF Geral: desidratação, palidez em mucosas, hipotensão, choque, maior tempo de enchimento vascular, sudorese, taqui/bradicardia. EF Ginecológico: corrimento, hiperemia, atrofia vaginal, sensibilidade, lesão...
Qual o período correto de intervalo para realizar o exame Papanicolau? (o que é? qual a importância?)
Consiste em um exame de avaliação do colo uterino e citológico (endocérvice e ectocérvice), deve ser feito para identificar precocemente anomalias nas células, neoplasias, lesão, corrimento e infecções. Deve ser feito entre mulheres de 25-64 anos, com intervalo de 2 anos caso exame prévio não tenha alteração.
Quais as indicações para terapia hormonal?
SOP, Síndrome de Morris, menopausa, Síndrome de Müller, Síndrome de Turner...
Existe relação da obesidade com o quadro da paciente?
Sim, pois pode gerar SOP, Síndrome de Cushing, disfunção hormonal...
Objetivos
Estudar o conceito, importância e periodicidade do exame Papanicolau.
Compreender as causas de sangramento uterino anormal e fazer associação entre obesidade e quadro clínico da paciente.
Avaliar as indicações de terapia hormonal em mulheres.
P: Fazer reposição hormonal tópica, encaminhamento para nutricionista para obesidade. Solicitar USG transvaginal e Papanicolau.
PTS
Plano Diagnóstico: histeroscopia (se risco de câncer de endométrio baixo), USG com infusão salina.
Plano Terapêutico: a) se neoplasia, fazer excisão de tumor; b) se adenomiose e pólipos, fazer histerectomia ou polipectomia. Para o sangramento: ácido tranexâmico, EV, 500-1.000mg em infusão lenta.
HD: Paciente pós-menopausa, presença de espessamento endometrial e ecoheterogenicidade à USG transvaginal. Sugestivo de: neoplasia (câncer de endométrio, câncer de colo de útero), adenomiose, pólipos.
GRUPO
Valessa Valença (coordenadora), Bernardo Salume (secretário), Luan Cardoso, Vinícius Esteves, Marcus Vinícius Guimarães, Liss Lavinsky, Maria Paula Colombini, Matheus Bastos, Sanndy Emanuelly
S: MS, 68 anos, feminino, obesa, apresenta quadro de sangramento vaginal há 30 dias. Sem uso de medicamentos e sem terapia hormonal. Durante exames laboratoriais (hemograma, glicemia de jejum, EAS e ESF) não apresentou alterações. Refere ter feito o último Papanicolau há 4 anos.
O: G5P4A1. Exame físico e das mamas sem alterações. Ao exame especular da genitália, apresentou atrofia e sangramento ativo em pequena quantidade. Dados antropométricos: 98kg, 155cm, IMC => obesidade grau 3.
A: Sangramento vaginal ativo devido a laceração secundária à atrofia vaginal.