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CÂNCER DE BEXIGA - Coggle Diagram
CÂNCER DE BEXIGA
ETIOLOGIA
tabagismo risco atribuível 50%. risco relativo de 2 a 3. fumo passivo é de 1.4.
exposição carcinógenos químicos 5% a 6%
aminas aromáticas - borracha e corante
hidrocarbonetos aromáticos policíclicos - alumínio, carvão/óleo/petróleo e revestimento
Pintores, cabeleireiros e equipes médicas
Radiação pélvica e a quimioterapia no tratamento de câncer de próstata
arsênico na água potável.
diabetes 2 (pioglitazona)
metaplasia escamosa queratinizante (leucoplasia)
infecção por Schistosoma
cateter de demora crônico
ITU Crônica
Casos familiares expostos a carcinógenos
FISIOPATOLOGIA
Carcinógenos (nitrosaminas) são concentrados e excretados na urina, com exposição prolongada na bexiga.
Desativação do cromossomo X:
mutação gera crescimento de células que desenvolvem o fenótipo maligno
fenômeno de implantação das células cancerígenas a
jusante nos tumores do trato superior e implantação pós-ressecção
desintoxicação química:
perda de heterozigosidade no braço
longo do cromossomo 9 (9q) é comum em tumores não invasivos que têm prognóstico favorável
Perda dos genes supressores de tumor Rb e p53 está associada a tumores invasivos e prognóstico desfavorável.
Tumores multifocais e síncronos ocorrem em 70% dos casos recém-diagnosticados com >50% áreas de displasia até o carcinoma in situ de modo contíguas ou remoto.
A Recorrências de metacrônicas é de 60% em locais remotos com relação ao local primário
"Efeito de campo": a exposição forma um epitélio, que dá origem a novas células, clones independentes, as quais transformam e podem causar tumores multifocais
ABORDAGEM DIAGNÓSTICA
Clínica
Micro-Hematúria (manifestação mais comum)
Hematúria (80%) macroscópica
Intermitente,
Disúria
Não associada a infecção, mimetiza prostatite, câncer agressivo
Polaciúria
Isolada rara, comum associado a HPB e bexiga hiperativa
Exames complementares (se nenhuma causa benigna de hematúria for identificada)
TC, Raio-x, Cultura, Urinálise, Citologia e Cistoscopia. Urografia por TC ou por RM ou Pielografia intravenosa ou USG renal e vesical- para avaliar os tratos superiores. Marcadores urinários. HC, Fosfatase alcalina, TC e RM de abdome e pelve e cintilografia óssea
RTTB
Ressecção transuretral de tumor de bexiga realizada junto a Biópsia, usada para tumores não invasivos
Fatores de risco
Exposição ao tabaco, carcinógenos químicos, Idade >65 anos, radiação pélvica, quimioterapia sistêmica, infecção por schistosoma, sexo masculino, inflamação crônica da bexiga, predisposição genética e DM 2
Rastreamento
Não é prática padrão, estudos com tira reagente de hemoglobina
EPIDEMIOLOGIA
entre os 10 tipos de câncer mais comuns no mundo.
sexto câncer homens e o 17° mulheres.
Risco 1.1% nos homens e 0.27% nas mulheres que apresentam maior mortalidade específica.
Atinge principalmente pessoas com > 65 anos.
CLASSIFICAÇÃO
TNM
não invasivo Ta, T1 e Tis
Invasivo do músculo T2a ou T2b, T3a ou T3b e T4a ou T4b
Metástase extrapélvica (M)
Metástase Nodal (N)
OMS 1973
Papiloma urotelial, Grau 1, Grau 2 e Grau 3
OMS/ISUP 2004
Papiloma urotelial, NUPBPM, Carcinoma urotelial papilar de baixo grau e alto grau
Clínicopatológica
Histologia: Carcinoma urotelial > 90%, Carcinoma de células escamosas 5% e Adenocarcinoma 1%
História oncológica: CBNIM (70% Ta, 20% T1 e 10% Tis) baixo e alto grau, Câncer de bexiga invasivo do músculo
DEFINIÇÃO
90% carcinomas uroteliais. Tumores não invasivos do músculo são mais comuns.
Tumores de baixo grau são papilares citologia negativa
Tumores de alto grau (achatados) ou in situ,citologia positiva
TRATAMENTO
tumores localmente invasivos
não confinado ao órgão: T3a ou T3b
cistectomia. Quimioterapia, ou quimioterapia + radioterapia pós-operatória
Imunoterapia
não confinado ao órgão:T4a ou T4b
Quimioterapia. Radioterapia, Cistoprostatectomia radical
Imunoterapia
confinado ao órgão: T2a ou T2b
cistectomia radical ou parcial com
dissecção dos linfonodos pélvicos. Quimioterapia pré-operatória. Quimioterapia e radioterapia pós-operatória
Imunoterapia
doença metastática
Quimioterapia. Cirurgia ou radioterapia
Imunoterapia
tumores não invasivos do músculo
médio risco
RTTB + quimioterapia + Imunoterapia ou quimioterapia tardia
alto risco
RTTB + quimioterapia + Imunoterapia ou quimioterapia tardia
cistectomia radical ou terapia intravesical
de resgate. Pembrolizumabe
baixo risco
RTTB + quimioterapia intravesical pós-operatória
imediata
Diagnósticos diferenciais
HPB, Cistite hemorrágica, prostatite, ITU, Nefrolitíase, carcinoma de células renais, carcinoma urotelial renal, câncer pélvico e ginecológicos, cistite por radicação e Diverticulite