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ITEM 40 - Douleur pelvienne aiguë - Coggle Diagram

- - - - hémopéritoine massif sur rupture de kyste ovarien, rupture de GEU
  - - - GEU : début brutal si rupture, métrorragie, scapulalgie si épanchement péritonéal; FdR : ATCD GEU, IGH, tabac, chir tubaire
        
        GIU non évolutive = FCS : métrorragie
        
        GIU évolutive
        
        si doute entre FCS et GEU : recherche villosités choriales à la biopsie endomètre
    - - TV : douleur mobilisation utérine et palpation annexielle
        
        +/- fièvre + SIB
        
        FdR : ATCD IST, 1e rapport précoce, gd nb partenaires, manœuvres endo-utérines récentes
        
        prélèvement vaginaux et endocervicaux (+ du DIU si en place) et mise en culture (recherche gonocoque, Chlamydia, Mycoplasma genitalium) + écho pelvienne +/- doppler (flux des a utérine modifié)
        
        IGH simple : début progressif, diffus, métrorragie, leucorrhée
        
        IGH compliquée : abcès tubo-ovarien (ténesme rectal), pelvipéritonite
        => IGH = endomètre + trompes
        
        ATB + drainage abcès si compliqué
        
        si doute diag (suspi IGH forme paucisympto): recherche signes endométrite à la biopsie de l'endomètre
      - douleur FID + SIB (hyperleuco quasi cte) + fièvre, début progressif, nausées, vomissements
        
        Appendicite
      - TV : douleur latéralisée, masse
        
        écho +/- doppler (arrêt si torsion)
        
        Complications de kyste ovarien ou fibrome utérin => évolution brève
        
        torsion d'annexe : douleur intense et brutale, vomissement, défense, possible douleur lombaire
        
        hémorragie intra-kystique
        
        rupture de kyste : brutal
        
        nécrobiose fibrome : douleur médiane, déclenchée par palpation utérus bosselé et augm de taille
        
        torsion d'un fibrome pédiculé
        
        coelio
      - douleur des flancs + BU pos
        
        écho
        
        CN
        
        PNA : fièvre
      - douleur en FID + fièvre => doute entre IGH et appendicite A
        
        scanner abdo
        
        IGH
        
        Appendicite