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Fraturas do tornozelo - Coggle Diagram
Fraturas do tornozelo
Definição
Embora outras fraturas ao redor e incluindo o tornozelo possam ocorrer (como fraturas do “plafond” tibial distal), o termo "fratura do tornozelo" mais comumente se refere a tipos de fraturas em que um ou mais dos maléolos medial, lateral ou posterior estão quebrados.
Epidemiologia
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O mecanismo mais comum geralmente é uma queda (cerca de 38% a 80%) e a fratura mais comum é a do maléolo lateral (70%)
Etiologia
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As próximas causas mais comuns são lesão por inversão do tornozelo (31.5%), lesões esportivas (10.2%), quedas de escadas (cerca de 8%), quedas de altura (4.5%) e acidentes com veículo automotor (4.2%).
Classificação
Classificação de fratura abrangente da Orthopaedic Trauma Association (OTA) (classificação Weber-AO modificada)
Há 3 tipos baseadas na morfologia das fraturas do maléolo lateral. Os subgrupos incorporam fraturas do maléolo medial e do maléolo posterior:
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Bimaleolar, trimaleolar
Uma fratura bimaleolar é aquela com quaisquer 2 maléolos fraturados, geralmente o lateral e o medial. Uma fratura trimaleolar é aquela que apresenta os 3 maléolos fraturados: o maléolo medial, o lateral e o posterior.
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Abordagem
Há história de escorregão, queda ou outro trauma com incapacidade de sustentar peso.
Os pacientes podem descrever um "estalo" ou som no momento da ruptura do tornozelo. Eles podem apresentar dor imediata sobre o maléolo medial ou lateral, ou ambos.
Exame físico
A inspeção do tornozelo pode revelar edema ou equimose ao redor do maléolo medial ou lateral, ou de ambos. Pode haver deformidade óbvia no tornozelo.
Na palpação, haverá sensibilidade sobre os maléolos medial ou lateral, possível deformidade no tornozelo e crepitação com amplitude de movimento.
As regras de Ottawa para tornozelo foram desenvolvidas para ajudar a decidir quando solicitar radiografias.
Radiografias do tornozelo devem ser solicitadas se houver sensibilidade óssea lateral ou medial posterior a 6 cm do aspecto distal da fíbula ou tíbia, ou incapacidade de sustentar 4 passos no local ou no pronto-socorro.
Sensibilidade da fíbula proximal pode significar fratura e possivelmente o padrão de fratura de Maisonneuve
Fraturas expostas podem ocorrer. Embora uma fratura exposta possa ocorrer em qualquer ponto, geralmente é uma lesão exposta transversa sobre o maléolo medial com deslocamento póstero-lateral do tálus e do pé.
Investigações
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Radiografia simples do tipo "visualização sob estresse" ou uma radiografia anteroposterior em posição ortostática:
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Tratamento
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O manejo não cirúrgico inclui gesso, com ou sem apoio, por 6 semanas
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O manejo de fratura de emergência inclui a imobilização do membro afetado. A transferência oportuna para especialistas leva a melhores desfechos para os pacientes em comparação com a cirurgia aguda por equipe inexperiente. O tratamento de emergência também é necessário para aqueles com fratura-luxações.
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Profilaxia do tétano
Imunização antitetânica tiver sido feita há mais de 10 anos, a administração do toxoide tetânico deve ser realizada independentemente do padrão ou do tipo de ferida.
Fratura aberta
As fraturas expostas correm o risco de desenvolver osteomielite. O tratamento inicial inclui irrigação, possivelmente antibióticos profiláticos e imunização contra o tétano, conforme indicado.
Fraturas expostas são aquelas com comunicação direta entre a fratura e o ambiente devido à ruptura traumática dos tecidos moles e da pele intervenientes. Fraturas expostas têm maior incidência de infecção do que fraturas fechadas.
O manejo de fraturas expostas depende, até certo ponto, da extensão do dano aos tecidos moles, do grau de contaminação da ferida e da saúde subjacente do paciente.
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Além da infecção, as fraturas expostas estão associadas a taxas mais altas de síndrome compartimental, lesão neurovascular e outras lesões de tecidos moles em comparação com as fraturas fechadas.
Fratura fechada
Uma avaliação geral da região envolvida deve sempre ser realizada, incluindo avaliação da função neurovascular e investigação de sinais de lesão de tecidos moles e rupturas na pele da área da lesão, o que sugere a presença de fratura exposta.
Palpe toda a área ao redor do local da fratura, incluindo todo o osso em questão, ossos adjacentes e pelo menos uma articulação acima e abaixo do local da lesão.
A imobilização da fratura é benéfica na grande maioria dos casos. Ele evita o deslocamento da fratura ou perda de redução, protege a área de mais lesões e reduz a dor.
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