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RCC - Caso Clínico 14, Integrantes: Ana Lídia. Andressa Brito. Claudia…

- - - - PA: 120/76 mmHg.
        
        FC: 105 bpm.
        
        Regular estado geral.
        
        Abdome sensível a palpação, que é mais forte na região do quadrante inferior direito do que no QIE.
        
        Defesa muscular voluntária mínima, porém não há dor à descompressão detectável.
        
        Exame pélvico: útero parece estar levemente aumentado e indolor à movimentação. Não há massas nem sensibilidade na região dos anexos.
    - - Dor abdominal.
        
        Piora ao longo de 6 horas.
        
        Inicialmente do tipo entorpecente.
        
        Localizada perto do umbigo.
        
        Dor se deslocou para a região abdominal inferior direita.
        
        Escala de 0 a 10, a paciente classifica sua dor como de grau 8 e do tipo cólica.
    - - Pequenos sangramentos vaginais nesta manhã, mas nega ter eliminado coágulos ou tecido.
      - Não tem sem alimentado porque está sentindo náuseas.
      - Nega febre, calafrios ou mudança dos hábitos intestinais.
    - - Última menstruação ocorreu há 2 meses.
        
        Seus ciclos são irregulares.
      - Foi diagnosticada com infecção vaginal há 1 ano.
        
        Não lembra de ter recebido tratamento.
    - - Hemograma completo mostra uma contagem de leucócitos sanguíneos discretamente elevada, com um desvio à esquerda.
        
        Os níveis de β-gonadotrofina coriônica humana (β-hCG) são de 4.658 mUI/ml.
        
        Toda mulher com hipótese diagnóstica de abdome agudo hemorrágico e em idade fértil, admitida na Emergência, deve ser submetida à dosagem de Beta-HCG e teste qualitativo.
    - - USG TV mostra um útero vazio, sem massas nos anexos nem presença de líquido.
- - - - Sinal clássico ao toque vaginal.
        
        Dor ao tocar o fundo de saco posterior, conhecido como grito de Douglas, ou sinal de Proust.
      - Dor abdominal; atraso menstrual; sangramento vaginal irregular após período de amenorreia; choque hipovolêmico; dor a mobilização uterina;
    - - Cirúrgico e pode variar de anexectomia unilateral a histerectomia total, dependendo da origem do sangramento.
      - Cirúrgico:
        
        Laparotomia
        
        Laparoscopia
        
        Salpingectomia
        
        Salpingostomia
      - Medicamentoso
        
        Metotrexato
    - - USG.
        
        Punção de fundo de saco.
      - BHCG > 1500
  - - - Refere-se à infecção do trato genital superior feminino levando a um ou mais dos seguintes: endometrite, salpingite, ooforite, peritonite pélvica e perihepatite
      - Infecção aguda das estruturas do trato genital superior em mulheres
        
        infecção aguda e subclínica do trato genital superior em mulheres, envolvendo um ou todos os útero, trompas de falópio e ovários
      - é causada por patógenos sexualmente transmissíveis ou patógenos associados à vaginose bacteriana
    - - dor pélvica crônica
        
        A dor abdominal geralmente é bilateral e raramente dura mais de duas semanas
      - O sangramento uterino anormal (sangramento pós-coito, sangramento inter-menstrual, menorragia) ocorre em um terço ou mais das pacientes com DIP
      - Exame fisico
        
        dor abdominal à palpação, maior nos quadrantes inferiores
        
        Sensibilidade de rebote
        
        febre
        
        ruídos intestinais diminuídos geralmente são limitados a mulheres com IDP mais grave
        
        sensibilidade uterina e anexial no exame pélvico bimanual
        
        Diagnóstico
        
        Achados laboratoriais
        
        leucocitose do sangue periférico
        
        elevada velocidade de hemossedimentação (ESR)
        
        proteína C reativa (PCR) apresentam baixa sensibilidade e especificidade
        
        Teste de gravidez
        
        Microscopia de corrimento vaginal (quando disponível)
        
        Testes de amplificação de ácido nucléico (NAATs) para C. trachomatis e Neisseria gonorrhoeae
        
        NAATs para Mycoplasma genitalium (quando disponível)
        
        Rastreio de HIV
        
        Teste sorológico para sífilis
        
        Técnicas de imagem
        
        Ausência de achados radiográficos consistentes com PID não descarta a possibilidade de PID e não deve ser uma razão para desistir ou atrasar a terapia para PID presumida
        
        ultrassom
        
        TC ou RNM
        
        São úteis para excluir diagnósticos alternativos em mulheres com apresentação atípica e grave.
        
        Laparoscopia
        
        Biópsia endometrial transcervical
    - - Parceiros múltiplos
      - DST no parceiro
      - Idade
      - DIP anterior
  - - - Pode ser feito por via intravascular, desde que rapidamente disponível.
        
        Opções cirúrgicas: colocação de próteses ou derivações vasculares, dependendo da altura do aneurisma.
  - - - ultrassonografia geralmente incluem uma massa cística com ecos internos
        
        Variam dependendo da evolução de um coágulo sanguíneo
      - nível de fluido se houver sangramento recente
      - Coágulo de sangue que aparece como uma massa interna sólida avascular
      - ecos internos de "teia de aranha" à medida que o coágulo é resolvido
    - - Podem ser assintomáticos
      - Dor pélvica leve a intensa
    - - Os cistos hemorrágicos ou cistos do corpo lúteo hemorrágico geralmente ocorrem com disfunção ovulatória
      - Pacientes que fazem anticoagulação apresentam risco aumentado
  - - - Glândulas endometriais e estroma que ocorrem fora da cavidade uterina
      - lesões geralmente estão localizadas na pelve, mas podem ocorrer em vários locais, incluindo intestino, diafragma e cavidade pleural
    - - Apresentam durante seus anos reprodutivos dor pélvica (incluindo dismenorreia e dispareunia)
        
        dor pélvica surda ou cólica que geralmente começa um a dois dias antes da menstruação
        
        persiste durante a menstruação e pode continuar por vários dias depois
        
        dor pélvica é tipicamente crônica e descrita como opaca, latejante, aguda e / ou queimação
      - infertilidade
      - massa ovariana
      - Exame físico
        
        sensibilidade no exame vaginal
        
        Nódulos no fórnice posterior
        
        massas anexiais
        
        imobilidade ou colocação lateral do colo do útero ou útero
    - - Laboratório
        
        concentração de antígeno de câncer sérico (CA) 125 pode ser elevada
        
        avaliação histológica
      - Imagem
        
        cistos ovarianos (endometriomas)
        
        nódulos do septo retovaginal
        
        ultrassom transvaginal:
        
        Ressonância magnética
  - - - É um acrônimo que se refere a uma síndrome em mulheres grávidas e no pós-parto caracterizada por hemólise com esfregaço de sangue microangiopático, enzimas hepáticas elevadas e baixa contagem de plaquetas
      - representa uma forma grave de pré-eclâmpsia
    - - Dor abdominal
        
        pode ser cólica, é o sintoma mais comum e está presente na maioria dos pacientes
        
        Pode estar localizado no meio da epigástrio, quadrante superior direito ou abaixo do esterno
        
        Náuseas, vômitos e mal-estar generalizado
      - Exame físico
        
        Hipertensão (definida como pressão arterial ≥140 / 90 mmHg) e proteinúria estão presentes em aproximadamente 85 por cento dos casos
    - - Classificação de Tennessee