Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

ORTODONCIE A ORTOGNÁTNÍ CHIRURGIE STOMATOCHIRURGIE - Coggle Diagram

- - - - otevřený skus
      - hluboky skus
      - předkus
      - zakladní slovíčka
      - gummy smile
  - - - bimaxilární
- - - - genetické dispozice (poruchy endokrinní, metabolismu)
    - - úrazy z dětství, zlozvyky, parafunkce, předčasná ztráta zubů, radiační záření
  - - - nejasná etiologie, zpravidla je dědičná
      - zvětšení dolní čelisti
        
        chrup je posunut dopředu
        
        ve frontální krajině je předkus dolních řezáků (někdy otevřený skus)
        
        brada vyniká nad ostatními částmi obličeje
        
        dolní ret je ztluštělý (makrocheilie)
        
        úhel dolní čelistí je oploštělý
        
        tělo dolní čelisti je větší než její větev
        
        šišlání, zvětšení jazyka
      - léčba
        
        chirurgická - osteotomie nebo ostektomie dolní čelisti
        
        po ukončení druhé růstové vlny (15 - 16 let)
    - - zmenšená horní čelist při normálním vývoji čelisti dolní
        
        často u porozštěpových vad nebo traumatický původ
      - léčba
        
        chirurgická - osteotomie horní čelisti, někdy s doplněním osteotomie větve dolní čelisti (bimaxilární operace)
    - - vysunutí horní čelisti, dásňového výběžku a horních frontálních zubů
        
        často dispozice dolní čelisti
        
        horní ret nepřekrývá horní zuby, dolní ret je vtažený
        
        mentolabiální rýha je hluboká
      - léčba
        
        chirurgická
        
        operace na alveolárním výběžku horní čelisti, bradě, větví nebo těle dolní čelisti
        
        ortodontická
        
        v období růstu lze léčit nechirurgicky
    - - I. třída
        
        normookluze
        
        meziobukální hrbolek prvního horního stálého moláru zapadá do přední mezihrbolkové rýhy prvního dolního stálého moláru
      - II. třída
        
        distookluze nebo retrookluze
        
        první dolní stálý molár je posunut distálně (o polovinu šířky premolárů a více)
        
        dolní čelist je posunuta více vzadu než u normookluze
        
        dělení
        
        tř. 1. oddělení
        
        distookluze s anteriorním sklonem horních řezáků (horní řezáky jsou vykloněné dopředu/ke rtu), protruze horních řezáků
        
        tř. 2. oddělení
        
        distookluze s orálním sklonem všech, či některých horních frontálních zubů (horní řezáky jsou skloněné do pusy), retruze horních řezáků
        
        tř. 3. oddělení
        
        není distookluze spojena s anomálním postavením frontálních zubů
      - III. třída
        
        meziookluze
        
        dolní čelist je posunuta více dopředu než u normookluze
      - vzájemná poloha horní a dolní čelisti, vyjádřena pozicí prvních stálých morálů
      - zdroj: https://dspace.cuni.cz/bitstream/handle/20.500.11956/9385/BPTX_2006_2_11110_B01223_100644_0_23062.pdf?sequence=1&isAllowed=y
      - zdroj: https://www.nechcikazy.cz/slovnik/klasifikace-ortodontickych-anomalii
      - zdroj: https://morfologie-a-topografie-zubu.webnode.cz/pojmenovani-hrbolku/
    - - vertikální mezera mezi horními a dolními frontálními zuby
      - špatné žvýkání (nemožnost ukousnout sousto)
        
        někdy vady řeči
        
        nedovřená ústa
        
        horní ret menší než dolní
        
        změněný výraz
      - chirurgická - bimaxilární
    - - ve frontální krajině je zvětšený překus horních řezáků
        
        korunky dolních řezáků jsou při dokousnutí překryty z více než dvou třetin korunkami horních řezáků
    - - typ hlubokého skusu
        
        retruze horních řezáků
        
        překrytí labiálních plošek dolních řezáků je úplné
        
        traumatizovaná gingiva (zuby dokusují až na dáseň)
    - - gummy smile
        
        dásňový úsměv
        
        jedná se o nadměrnou viditelnost dásně nebo sliznice alveolárního výběžku při maximálním úsměvu
        
        příčiny
        
        vada muskulatury horního rtu
        
        přebytek gingivální tkáně
        
        Dentoalveolárníextruze (větší erupce frontálního segmentu)
        
        vertikální exces maxily (vada obličejového skeletu)
        
        řešení se odvíjí podle příčiny
        
        kombinace těchto příčin
        
        esteticky rušivý okolo 2-4 mm (subjektivní)
        
        výhody: s věkem začíná dáseň ustupovat, odhalují se krčky zubů. Lidé se díky dásňovému úsměvu se většinou tomuto jevu vyhnou, jejich gummy smile se s věkem pouze zmenší.
        
        proto je výhodné/vhodné při korekci gummy smilu část gingivy ponechat
        
        zdroj: rozhovor s doktorkou Šimůnkovou
        
        zdroj: file:///C:/Users/akzen/Downloads/Clanek-Ortodoncie-02-2003-01.pdf
  - - - operace prováděna na obou čelistí
    - - LeForte I
        
        Jde o příčné odlomení celého tvrdého patra s alveolárním výběžkem, tedy zároveň spodiny dutiny nosní a spodiny sinus maxillaris (vedlejší nosní dutiny, čelistní).
        
        zdroj: file:///C:/Users/akzen/Documents/Ane%C5%BEka_videa/%C5%A0kola/RO%C4%8CN%C3%8DKOV%C3%81%20PR%C3%81CE/Topografick%C3%A1-anatomie-pro-stomatology.pdf
      - horní čelist můžeme posunout ve všech třech rozměrech: sagitálně, vertikálně i transverzálně
      - segmentální operace
        
        rozdělení čelisti na tři části. Rozšíření transverzálně tak i předozadně
        
        zdroj: rozhovor s Šimůnkovou
    - - oboustranná sagitální osteotomie dolní čelisti (BSSO)
        
        čelist je rozdělena oboustranně rozdělena ve vertikální lomné linii v oblasti ramena a úhlu mandibuly (ramus et angulus mandibulae)
        
        zdroje:
        
        obrázek https://www.vut.cz/www_base/zav_prace_soubor_verejne.php?file_id=136395
        
        https://dspace.cuni.cz/bitstream/handle/20.500.11956/99108/130227543.pdf?sequence=1&isAllowed=y
        
        https://dspace.cuni.cz/bitstream/handle/20.500.11956/45553/140019160.pdf?sequence=4&isAllowed=y
      - genioplastika (plastika brady)
        
        Brada může být posunuta ve všech směrech, limitujícím faktorem je množství a rozmístění měkkých tkání v oblasti brady.
        
        Seřízne se bradový výběžek a je následně posunut do určité polohy
- - - - autotransfúze - podáváme pacientovi při komplikacích jeho vlastní krev odebranou 3 týdny až 10 dnů před plánovaným výkonem
    - - bakterie v ústech
      - před výkonem podáváme širokospektrální antibiotika a pokračujeme týden po výkonu (nitrožilně)
    - - citlivost obličeje zajišťuje trojklaný nerv
        
        větev
        
        inervuje čelo
        
        větev
        
        inervuje čelist, horní ret a nos
        
        větev
        
        inervuje bradu a dolní třetinu obličeje
      - hybnost obličeje
        
        zajišťuje lícní nerv
        
        operační plocha není v blízkosti
      - operační plocha je v 2. a 3. větve - může dojít ke stlačení nervu
        
        paresthézie horního nebo dolního rtu
        
        vyskytuje se cca ve 30% případů
        
        obvykle ustupuje do 1 měsíce od zákroku
        
        z literatury známe i případy kdy potrvává celý život
        
        hybnost není narušena - subjektivní pocit
        
        urychlení
        
        vitaminózní terapie
        
        aktivní rehabilitace nervu
        
        masáže rtu
    - - u mála případů
      - pro fixaci jsou použity titanové šrouby a mini dlahy
      - projevuje se citlivostí daného místa a otokem
      - řešení - odstranění dlahy
      - když nenastanou komplikace titanové komponenty se ponechávají v těle po zbytek života
    - - závisí na
        
        typu operace
        
        typu vady
        
        typu osteosyntetického materiálu
        
        velikost směru a posunu kosti
      - často dochází jen ke změně zubních oblouků - posuny zubů
        
        důležité ortodontické doléčení
        
        nošení rovnátek nejméně 6 měsíců po zákruku
        
        nemá vliv na vzezření obličeje
      - nepravidelné rozštípnutí dolní čelisti
        
        velmi vzácné
        
        dochází k tomu při odlišných anatomických poměrů
        
        řešení: pevné sdrátovaní horní a dolní čelisti + zafixování kostních fragmentů dlahami - nutný 8 mm řez na tváři (operační pole je jinak pouze intraorální)
      - většinou nedochází k návratu k původní vadě, ale u některých se i v průběhu života mírně mění postavení čelistí (výrazná recidiva u otevřeného skusu)
        
        zdroj: rozhovor s MUDr. Šimůnkovou
    - - reakce na anestézii, alergie n podávané léky....
  - - - gumičky mezi horním a dolním fixním aparátem
      - znemožnění otevírání úst
      - speciální dieta po dobu šesti týdnů
      - omezení čištění zubů
        
        důležitá je hygiena,ale po určitou dobu není možno vyčistit si zuby i z vnitřní strany
        
        používají se různé vyplachovací roztoky a je doporučena i vodní sprcha
    - - cca 3 týdny
      - doporučuje se pracovní neschopnost
    - - je doporučeno nekouřit (infekce) a nesmrkat (tlak - vzduch unikající z operačních ran způsobí otok celé hlavy)
  - - - jedná se o plánovaný výkon, to znamená, že termín je s pacientem domluven s dostatečným předstihem. U ortognátních operací je domlouván s cca ročním předstihem.
      - pacient se obvykle dostaví v 9:00 ráno (v Praze se operace vykonávají ve Všeobecné fakultní nemocnici na maxilofaciální chirurgii stomatologické kliniky). Operace probíhá druhý den.
      - jedná se o úrazovou chirurgii a může se stát, že se termín změní, ale to nemocnice hlásí s dostatečným předstihem
        
        zdroj: email
      - operace nemůže proběhnout pokud je pacient: nachlazený, má afty, opary apod.
    - - provádí se ještě před přijetím do nemocnice, nesmí být staré více než 14 dnů
      - autotransfúze
    - - před operací s pacientem promluví anesteziolog a seznámí ho s podrobnostmi týkajících se anestezie
      - od půlnoci pacient musí přestat jíst a pít, aby na operaci šel na lačno a tím se zabránilo komplikacím - zvracení by mohlo ohrozit dýchací cesty. (pravidelné léky mají výjimku, pacientovi je umožněno je zapít malým množstvím vody, ale je nutná předešlá konzultace s lékařem)
      - premedikace - před operací je pacientovi aplikován lék na uklidnění, aby nebyl pacient ve stresu z neznámého prostředí
      - Na operačním sále je vám do loketní jamky je zavedena kanyla
      - anesteziolog pacienta uspí
      - anesteziolog je odpovědný za pacientovi dýchací cesty, tlak apod.
        
        intubace - nosem do průdušnice je zavedena trubice na dýchání (u jiných operací je zavedena ústy, ale při ortognátních operacích je operační plocha právě v ústní dutině)
        
        může po operaci způsobit bolest, škrábání v krku
      - po operaci je pacient převezen na pooperační pokoj, kde jsou mu kontrolovány životní funkce
    - - pocit na zvracení/zvracení
        
        reakce na léky podané při anestézii
        
        pacient přivolá sestru a přetočí se na bok
        
        tím, že čelisti nejsou na pevno připojené k sobě, ale drží je gumové tahy je možné pusu silou otevřít, tím pádem by nemělo dojít k aspiraci zvratků (později je pacientovi doporučeno nosit u sebe nůžky, aby mohl v případě nouze gumičky rozstřihnout)
      - výrazné otoky obličeje
        
        cca 3. den dosahují svého maxima
        
        otoky trvají okolo 3 týdnů
        
        otoky se mírní medikací (kortikoidy), obvazem obličeje, ledování a co nejdříve chůze ve vzpřímené poloze
      - krvácení
        
        nejčastěji z úst a nosní dutiny
        
        24 - 48 hodin po výkonu
        
        většinou malé krvácení, které se řeší přiložením tampónu nebo tamponády nosu
        
        Velmi vzácné je větší krvácení, které je většinou způsobeno jiným anatomickým postavením cév než je u běžné populace. V případě, že byla tato céva porušena je nutné ji podvázat.
      - ucpaný nos
        
        kvůli intubaci
        
        operace je vedena vedlejšími nosními dutinami, které se při hojení zaplní krví, které může ucpat nos
        
        pro uvolnění nosu se používají obyčejné kapky (sonarin apod.)
    - - po operaci je dobré hodně pít až 2,5 litrů
      - pokud to pacient zvládne není nutné mu následně podávat infúze
      - urychlení propuštění z nemocnice
    - - gumové tahy držící čelisti u sebe
      - jsou uchyceny speciálními úchyty na rovnátkách
      - gumičky se nosí zhruba 6 týdnů po operaci a jejich počet je postupně snižován, aby se vyvíjel menší tah na čelisti
      - gumičky je nutné cca po třech dnech měnit (ztrácejí svoji elasticitu)
        
        pacient je poučen před propuštěním
        
        je nutné si nasazovat tahy přesně podle pokynů lékaře, aby nepravidelné umístění neovlivnilo výsledek operace
    - - 3 týdny po operaci
        
        je doporučena pouze tekutá strava
        
        nutridrinky
      - po 3 týdnech
        
        při měnění tahů je možné sníst nějaké měkké jídlo (těstoviny, kaše...)
      - okolo 6. týdne
        
        kost se hojí cca 6 týdnů
        
        po této době už by neměly existovat stravovací omezení
      - Je důležité si hlídat příjem potravy, aby byla vyvážená a měla dostatek vitamínů a minerálů (nezbytné pro hojení). Zároveň je dobré předcházet ztrátě váhy.
    - - velice důležitá, aby zabránilo komplikacím
      - hygienu znesnadňuje intermaxilární fixace
      - zubní kartáček a pastu je nutné používat alespoň 4x denně a to jen ze zevní strany chrupu
      - je doporučena vodní sprcha
      - je vhodné používat i výplachy, například Corsodyle 3x denně - působí příživně na zubní mikroflóru a zabraňuje zápachu, kazům a tvorbě zubního kamene
      - po 3 týdnech je možné 1 denně vyčistit i vnitřní stranu chrupu
    - - mírnou bolest je nutné očekávat, ale velice dobře se zvládá pomocí analgetik
      - možnost podat silnější léky je jeden z hlavních důvodů hospitalizace
    - - analgetika
      - antibiotika
      - léky proti otokům
      - nosní kapky
      - mast na rty
      - infuzní roztoky - nahrazení tekutin
- - - - jsou považovány za "zlatý standart", ale umožňují nám pohled pouze z profilu, postrádají třetí rozměr
    - - třetí rozměr - přibližuje obraz reálnému světu
      - umožňuje nám přesnější diagnostiku a přesnější plánování operací
      - tzv. triáda
        
        Cone Beam CT (CBCT)
        
        zdroj: mail
        
        jedná se o zubní CT, ne o klasické nemocniční CT
        
        musí splňovat parametry
        
        velikost min. 17x23 cm
        
        zobrazení celá obličejové části hlavy, což je od jazylky po střed čela
        
        CBCT je zhotoveno při fázi absolutní pasivity oblouků, to znamená, že poslední aktivní tahy jsou odstraněny min. 2 týdny před provedením snímku
        
        "V současné době používáme nejmodernější metodu trojrozměrného plánování Vaší operace. Z toho důvodu je nezbytné před operací absolvovat CBCT "
        
        CBCT není metoda hrazená z veřejného zdravotního pojištění, tzn., že je plně placena pacientem
        
        jedná se o rentgenologické vyšetření, které dokáže zachytit zachytit zvolený objem tkání ve všech třech rovinách a tím získáme prostorovou projekci obličejového skeletu
        
        Na rozdíl od konvenčního spirálního CT je CBCT poměrně levná metoda s několikanásobně nižším radiační zátěží pro pacienta. Poskytuje kvalitní zobrazení tvrdých tkání a má krátkou dobu snímání.
        
        snažíme se pořídit snímek co nejrychleji, aby se zabránilo pohybovým artefaktům
        
        záleží na velikosti požadované snímané oblasti FOV (field of view), pro plánování ortognátní operaci používáme EFOV (extended field of view) velký rozsah tvrdých a měkkých tkání
        
        rozlišení (operace) - větší velikost voxelu 0,300 mm (základní jednotka trojrozměrného snímku)
        
        dávka radiace - snažíme se o co nejmenší, je závislá na velikosti oblasti, voxelu a době snímání
        
        pozice snímání - většina autorů upřednostňuje snímání v sedě (gravitace by mohla negativně působit na snímání měkkých tkání v leže)
        
        překrytí snímků
        
        výhodou překrytí těchto snímku je, že nám to umožní sledovat tvrdé tkáně a zároveň fotorealistické měkké tkáně pacienta
        
        Přesnost:
        
        pořizování snímků ve stejné poloze pacienta
        
        pořízení snímků v co nejkratším intervalu mezi nimi, aby se zabránilo rozdílu v expresi (výrazu/mimiky) pacienta. Ideální by bylo je pořídit současně (drahé přístroje).
        
        stereofotogrammetrie
        (3D fotografie)
        
        Zobrazovací metoda, která snímá objekt dvěma kamerami umístěnými od sebe v určité vzdálenosti a fungující na podobném principu jako lidský zrak.
        
        Stereofotogrammetrický skener pomocí matematického triangulačního algoritmu dokáže vypočítat třetí rozměr - hloubku obrazu
        
        Skener zaznamenává souřadnice bodů - koordinátorů (na osách x, y, z), kterých je až několik tisíc, z těch vytvoří tzv. mračno bodů (point-cloud) a z toho se nakonec tvoří geometrie 3D obrazu modelu. Jakmile je vytvořena, přidá se barevná textura, která dodá modelu fotorealistické zobrazení.
        
        Důvodem zapojení 3D fotografie je, že nám CBCT není schopno zobrazit měkké tkáně obličeje v požadované kvalitě - vznikla by nám jakási mrtvolná maska.
        
        Kvalitní snímek:
        
        doba expozice do 4 milisekund (zabránění pohybových artefaktů)
        
        správná kalibrace přístroje
        
        poučení pacienta: musí mít neutrální výraz, skousnuto v maximální interkuspidaci nebo
        centrální okluzi a rty má v klidové pozici
        
        digitální modely zubních oblouků
        
        skeny na základě, kterých se vyrobí digitální modely zubních oblouků získáme: skenováním odlitých sádrových modelů, zubních otisků nebo přímím skenováním intraorálním skenerem
        
        Důležitost digitálních modelů při plánování operace vysvětluje přítomnost kovových artefaktů (zámečky, kroužky...), které by mohli ovlivnit pořízený snímek CBCT.
        
        Vznikne nám virtuální model pacienta, který nám dokonale umožňuje vidět obličejový skelet pacienta (CBCT), měkké tkáně (stereofotogrammetrie) a zubní oblouky (digitální modely).
        
        jakmile máme vytvořený virtuální model, vložíme ho do počítačového softwaru a provedeme 3D modelaci ortognátní operace
        
        softwary
        
        Dolphin Imaging 3D 11.7 beta ®
        
        3D simulace ortognátní operace
        
        5 more items...
    - - tradiční/standartní postup
      - Využívají se k němu sádrové modely, které jsou vloženy do artikulátoru a zubní chirurg (technik) manuálně mění jejich vzájemnou polohu, aby se docílilo správné a stabilní artikulace zubů (aby zuby na sebe správně doléhaly viz. zubní hrbolky).
      - Nedostatkem této metody je, že nejsme schopni odhadnout, jak takový posun oblouků ovlivní přilehlé tvrdé a měkké tkáně obličeje, jak změní vzhled obličeje.
    - - díky tomu vidíme změny obličeje, ale pouze z profilu
      - nevýhody
        
        výsledek vidíme pouze z profilu
        
        musíme provést i modelovou operaci, protože nám 2D simulace neumožňuje naplánovat správnou stabilní artikulaci zubních oblouků
        
        rovněž nedokáže identifikovat případné asymetrie v transverzální rovině
      - Spojuje kafelografický snímek (skelet) a profilovou fotografii pacienta (měkké tkáně), které jsou vloženy do speciálního počítačového programu, kde jsou simulované posuny při ortognátních operacích a jelikož jsou oba snímky vzájemně spojeny, tak posuny na kalefografickém snímku jsou přenášeny i na měkké tkáně. Program díky tomu dokáže velice přesně vypočítat změny měkkých tkání obličeje.