Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
การอ่านและวิเคราะห์คลื่อนไฟฟ้าหัวใจเบื้องต้น basic EKG Interpretation -…
การอ่านและวิเคราะห์คลื่อนไฟฟ้าหัวใจเบื้องต้น basic EKG Interpretation
ความรู้พื้นฐานเกี่ยวกับคลื่นไฟฟ้าหัวใจ & วิธีการตรวจ
คลื่นไฟฟ้าหัวใจ
คลื่นไฟฟ้าหัวใจ Electrocardiogram (ECG/EKG](K นั้นเป็นภาษากรีก มาจากคำว่า Kardia แปลว่า หัวใจ)ECG/EKG:เป็นการตรวจทางการแพทย์อย่างหนึ่งเพื่อดูกิจกรรมทางไฟฟ้า
ของหัวใจตลอดช่วงระยะเวลาหนึ่งด้วยการรับสัญญาณไฟฟ้าผ่านขั้วไฟฟ้า
ที่ติดบนผิวหนังบริเวณหน้าอกและบันทึกหรือแสดงบนจอภาพ
ด้วยอุปกรณ์ที่อยู่ภายนอกร่างกาย
ความรู้พื้นฐานของคลื่นไฟฟ้าหัวใจ
SA node คือตัวกำเนิด จังหวะไฟฟ้าสั่งงานไปที่
กล้ามเนื้อหัวใจให้บีบตัวเป็นจังหวะ (เต้น)
AV node ทำหน้าที่หน่วงเวลา
สัญญาณไฟฟ้าที่เข้าคุมกล้ามเนื้อัวใจ ทำให้การหดตัวของหัวใจ
ห้องบน และ ล่าง เป็นจังหวะอย่างมีประสิทธิภาพ
Precordial chest leads
V1 ช่องซี่โดรงที่เ4ขอบขวายองกระดูกsemum
V2 ช่องซี่โดรงที่4ขอบซ้ายของกระดูกstemum
V3 อยู่กึ่งกลางระหว่างV2และV4
V4 ช่องซีโดรงที่5แนวกึ่งกลางclavicleข้างซ้าย
V5 ระดับเดียวกับV4แucanterior axliary line
V6 ระดับเดียวกับV4แนmidaxilary ine
V3Rอยู่กึ่งกลางระหว่างV1และVAR
V4Rช่องซี่โครงที่5แนวกึ่งกลางclavicleข้างขวา
การอ่าน EKG เบื้องต้น สำหรับพยาบาล
สิ่งที่ควรรู้สิ่งที่ควรรู้ (ต่อ)
1.จังหวะ : Rhythm
2.อัตราการเต้น : Rate
3.P Wave
4.QRS complex
5.PR interval
6.ST segment
7.T wave
8.U wave
การคำนวณ Rate
300/ช่องใหญ่
1500/ช่องเล็ก
คลื่นไฟฟ้าหัวใจปกติและการแปลผล
Normal sinus rhythm
Rate: 60 - 100 ครั้ง/นาที
Rhythm: สม่ำเสมอ R-R interval เท่ากัน
ลักษณะคลื่น :P wave สูงไม่เกิน 2.5 มม. กว้างไม่เกิน 0.12 วินาที
P-R interval ปกติ 0.12-0.20 วินาที
QRS complex กว้างประมาณ 0.06-0.08วินาที
ST segment อยู่ที่ระดับ isoelectric line
T wave เป็นคลื่นบวก ทิศทางเดียวกันกับ QRScomplex
P wave และ QRS complexมีความสัมพันธ์กัน
ลักษณะทั่วไปของ Normal EKG
P wave = กว้าง 0.12 วินาที สูง < 2.5 ม.ม.
PR interval = 0.12-0.2 วินาที
QRS complex = 0.04-0.12 วินาที
QT interval ผู้ชาย 0.39 วินาที ผู้หญิง 0.41 วินาที
ST segment ปกติ (อยู่ในระดับ Isoelectric line)
Sinus Bradycardia
rate 40-60 ครั้ง/นาทีจังหวะการเต้นสม่ำเสมอ
P wave รูปร่างปกติ นำหน้า QRS complex ทุกตัว
PR interval, QRS,T waveปกติ เหมือน normal sinus rhythm พบใน คนปกติที่แข็งแรง นักกีฬา สูงอายุ โรคหัวใจ หรือได้รับยา
B-blocker, Amiodarone, digitalis
Sinus Tachycardia
Rate มากกว่า 100 ครั้ง/นาทีังหวะการเต้นสม่ำเสมอ
P wave นำหน้ QRs complex ทุกตัว- PR ปกติ คงที่
ลักษณะSinus Tachycardia
คนปกติที่แข็งแรงแต่อยู่ในภาวะตกใจหรือเครียด ออกกำลังกาย หลังจากดื่มชา กาแฟ แอลกอฮอล์ หรือสูบบุหรี่ คนอ้วน
ได้รับยา เช่น adrenaline, atropine,dopamine
CHF, shock, BP drop, myocarditis,pulmonary embolism,
Acute MI, chronic lung disease,
ภาวะที่มีการเพิ่ม cardiac output เช่น ไข้, hyperthyroidism,Anemia
Premature atrial contraction : PAC
P waveเกิดเร็วกว่ากำหนดและรูปร่างต่างไปจาก sinus P waves
P wave ลักษณะผิดปกติ ูปร่างไม่เหมือนที่มาจาก Sa node
บางครั้ง P wave ที่มาเร็ว ซ้อนทับบน T wave ทำให้รูปร่าง Twave เปลี่ยนไป
พบได้ในบุคคลที่เครียด, เหนื่อยล้า
CHF, RHD, CAD, โรคปอดเรื้อรัง
ได้รับ digttalis. ภาวะโปแตสเซียมในเลือดต่ำ
Paroxysmal supraventricular tachycardia (PSVT)
rate เร็ว (150-250 ครั้ง/นาที) สม่ำเสมอ
P wave อาจหัวตั้งหรือหัวกลับ บางครั้งมองไม่เห็น หรือตามหลัง
QRS QRS ตัวแคบกว่าปกติ
มักเกิดทันทีและหยุดทันที อาจเริ่มต้นจาก PAC
Atrial Flutter
Atrial rate 250-350 ครั้ง/นาที จังหวะสม่ำเสมอหรือไม่สม่ำเสมอ
มี Flutter wave (F wave) ลักษณะคล้ายฟันเลื่อยแทน Pwave เห็นชัดใน lead II,lII, aVF, V1
ventricular rate ไม่แน่นอน จังหวะสม่ำเสมอหรือไม่สม่ำเสมอ
Rapid ventricular Response (RVR)
atrial rate 400-700 ครั้ง/นาทีventricular rate มักจะไม่สม่ำเสมอ
ถ้า >100 ครั้ง เรียกว่า Rapid ventricularResponse (RVR)
60-100 ครั้ง/นาที เรียกว่า Moderateventricular
response (MVR)
< 60 ครั้ง/นาที เรียกว่า Slow ventricular response(SVR)
Ventricular tachycardia (VT)
การเต้นของหัวใจที่เกิดจากมีจุด Ectopicfocus ในหัวใจห้องล่าง
ปล่อยกระแสไฟฟ้ากระตุ้นหัวใจห้องล่างอัตราที่เร็วมากและ
สม่ำเสมอ
- Rate140-220 ครั้ง/นาที
- Rhythmสม่ำเสมอ
*-ลักษณะคลื่น :P wave ไม่ค่อยพบ
QRS complex กว้าง เป็นลักษณะของ PVC ที่เกิดขึ้น ต่อเนื่องกันP-R interval วัดไม่ได้
Torsades de pointes
Torsades de pointes
การเต้นของหัวใจที่มี Ectopic focus ในหัวใจท้องล่างปล่อยกระแสไฟ
กระตุ้นด้วยอัตราเร็วมาก ซึ่งเป็นรูปแบบหนึ่งของVT ที่มีการ เปลี่ยนแปลงของคลื่น QRS อย่างคงที่ ทำให้เกิดคลื่นลักษณะเป็นเกลียว หมุนรอบแกน มักมีสาเหตุมาจากยาหรือ Mg ในเลือดต่ำ
- Rate
140-220 ครั้ง/นาที -Rhythm
ไม่สม่ำเสมอ
- ลักษณะคลื่น :
มี QT prolonged
Ventricular fibrillation (VF)
การเต้นของหัวใจที่มีจุดกำเนิดไฟฟ้าในหัวใจห้องล่างหลาย
ตำแหน่งปล่อยกระแสไฟฟ้าออกมาเร็วกว่าไม่สม่ำเสมอ ไม่
ประสานงานกันทำให้เกิดการบีบตัวของหัวใจไม่พร้อมกัน ซึ่ง
ไม่มีเลือดออกจากหัวใจไปเลี้ยงร่างกาย.- Rate
140-220 ครั้ง/นาที
-Rhythm
ไม่สม่ำเสมอ คลื่นไฟฟ้าเป็นคลื่นหยักไปมา
- ลักษณะคลื่น :ไม่สามารถแยกคลื่น P-QRS-T ได้
AV block
Atrioventricular block impulse จากSA node มา AV node
ช้าลง หรือ หยุดเลย
First-degree AV block
- P wave 1 ตัว ตามด้วย QRS 1 ตัวตามปกติ
- PR interval ยาวมากกว่า 0.20 วินาที
พบในคนปกติที่มี vagal toneเพิ่ม นักกีฬาโรคหัวใจ
ได้รับยาบางอย่าง
Second -degree AV block
Mobitz I (Wenckebach)P wave QRS complex รูปร่างปกติ
PR interval จะค่อยๆ ยาวออกในแต่ละ QRS complex จนในที่สุด P wave ตัวหนึ่งจะไม่มี QRS complex เกิดตามมา
พบได้ในคนปกติ นักกีฬา โรคหัวใจ
3 AV block (Third- degree AV block):CHB คือ มี P wave 4 ตัว มี QRS 3 ตัว
พบในผู้ป่วยโรคหัวใจ เช่น Anterior wall MI P wave ปกติ มีจังหวะการเต้นสม่ำเสมอ มีจำนวนมากกว่าQRS
ORS ไม่สัมพันธ์กับ P waveเกิดขึ้นสม่ำเสมอหรืออาจไม่
สม่ำเสมอ รูปร่างขึ้นอยู่กับตำแหน่ง Ectopic pacemaker
PP, RR คงที่ แต่ PR เปลี่ยนแปลง